張富貴

（青海省民和縣人民醫(yī)院，青海 民和 810800）

0 引言

顱腦損傷是一種病情嚴(yán)重、發(fā)病率高、致死率高以及致殘率高的神經(jīng)外科疾病。由于我國(guó)近些年交通運(yùn)輸與建筑業(yè)較為發(fā)達(dá)，由于外力因素如車禍、高空墜落等導(dǎo)致患者顱骨骨折以及腦內(nèi)組織損傷等的腦外傷越來(lái)越常見。顱腦損傷類型中最嚴(yán)重的一種即重型顱腦損傷，由于病情嚴(yán)重，腦水腫難以控制導(dǎo)致病死率極高[1-2]。采取有效的治療措施對(duì)控制病情、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量以及保存神經(jīng)功能具有重要意義。腦外傷造成的預(yù)后不良癥狀會(huì)影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，還可能造成生活質(zhì)量不良的現(xiàn)象，并且重型顱腦損傷患者的致殘率以及致死率均較高[3-4]。為此本次研究選取2014年2月至2018年2月我方醫(yī)院收治的腦外傷患者14例采用早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，探討早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)在治療腦外傷中的具體優(yōu)勢(shì)以及應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月至2018年2月我方醫(yī)院收治的腦外傷患者14例。均符合腦外傷診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)[4]。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組7例采用早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)。觀察組7例患者中男4例，女3例，年齡最小27.2歲，年齡最大79.2歲，平均年齡（51.34±3.42）歲；對(duì)照組7例患者先采用腦室腹腔分流術(shù)，在三月后擇期采取顱骨修補(bǔ)手術(shù)。7例患者中男5例，女2例，年齡最小28.3歲，年齡最大64.2歲，平均年齡（51.61±3.21）歲。兩組患者入院前的身體狀況、性別組成、年齡區(qū)間、病程等一般資料有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，穿刺點(diǎn)選擇患者側(cè)腦室三角區(qū)。穿刺過(guò)程嚴(yán)格操作，選定置管深度、腹腔位置等將患者腦脊液流出，應(yīng)盡可能考慮到顱腦構(gòu)造避開重要的部位以免造成重要組織受損，科學(xué)地進(jìn)行抽吸分流操作，以此降低患者顱內(nèi)壓。觀察組7例患者進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)，在選擇鈦合金顱骨進(jìn)行電腦塑形處理，選定手術(shù)用分流管，在手術(shù)穿刺結(jié)束后置入分流管，采用分流泵吸引腦脊液，然后在腦組織回縮平衡后的基礎(chǔ)上進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，給予患者全麻后開展修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于三維易塑形等不同骨缺損情況按照骨缺位置以及相關(guān)要求進(jìn)行加工。術(shù)后通過(guò)預(yù)防措施防止患者感染。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

以療效評(píng)定表記錄兩組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分，并通過(guò)格拉斯哥昏迷系統(tǒng)評(píng)價(jià)14例患者治療有效率，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照優(yōu)、良、差共分為三個(gè)階段15分，分?jǐn)?shù)越高代表患者治療效果越好，治療總有效率=顯效率+有效率。其中顯效為格拉斯哥昏迷評(píng)分為優(yōu)，有效為格拉斯哥昏迷評(píng)分為良，無(wú)效為格拉斯哥昏迷評(píng)分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究14例患者采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

14例患者通過(guò)兩種手術(shù)類型治療后，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦外傷有高致殘率、致死率、手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)度的特點(diǎn)，其是在外力作用下導(dǎo)致頭腦、頭部肉眼，也是臨床工作中較常遇到醫(yī)患糾紛的原因。腦外傷不僅容易增加臨床手術(shù)難度，同時(shí)還會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因腦外傷容易損傷腦部神經(jīng)元以及造成廣泛性損害，使得腦部神經(jīng)中樞、腦組織特定區(qū)域被破壞，也因腦外傷容易造成不同嚴(yán)重程度功能障礙，情況嚴(yán)重還會(huì)造成永久性功能障礙。出現(xiàn)局灶性的癥狀與腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞、語(yǔ)言神經(jīng)中樞被破壞有關(guān)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、聽覺障礙、感覺障礙以及失語(yǔ)等。也有可能出現(xiàn)意識(shí)、睡眠等彌散性腦損害癥狀[5-7]。

有關(guān)研究表明腦外傷造成的顱骨缺損、腦水腫等癥狀應(yīng)采取腦室腹腔分流手術(shù)，當(dāng)患者由腦外傷造成的腦膜膨出癥狀被改善或者消除后再行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，或者在穿刺手術(shù)后由于出現(xiàn)創(chuàng)口感染后需要待創(chuàng)傷愈合后再行手術(shù)治療，顱骨修補(bǔ)術(shù)因?yàn)槭中g(shù)的嚴(yán)格條件使得其具有多條禁忌證，如患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、顱內(nèi)壓升高后應(yīng)采取相關(guān)處理措施，而不能采取顱骨修補(bǔ)術(shù)，或者患者顱內(nèi)壓過(guò)高、出現(xiàn)功能障礙等。而本次研究在顱骨缺損部位膨起變平或凸陷時(shí)即可進(jìn)行修補(bǔ)，第一時(shí)間將患者的腦部成長(zhǎng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)以此確保內(nèi)牙穩(wěn)定，促使腦部恢復(fù)正常的狀態(tài)，并且膨起部位變平或凸陷在三月以內(nèi)或者一月內(nèi)即可出現(xiàn)，盡早地介入顱骨修補(bǔ)術(shù)有利于減少病變位置暴露時(shí)間，有利于防止手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)[8-10]。本次研究應(yīng)用了早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)有效治療了7例患者（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)的療效確切以及安全性高，具有推廣和利用價(jià)值。

綜上所述，采取早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)具有良好的治療效果，具有較高的臨床價(jià)值，手術(shù)時(shí)應(yīng)結(jié)合具體要求加強(qiáng)手術(shù)安全性。

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