閆峰

（山東嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 嘉祥 272400）

0 引言

負(fù)壓封閉吸引技術(shù)是一種對各種復(fù)雜創(chuàng)面的處理手段，同時能夠用于到對深部的引流中，是在1992年德國的Fleischmann博士首次提出的，使用該種技術(shù)能夠?qū)⑶幌?、?chuàng)面的分泌物以及壞死組織進(jìn)行有效、徹底的清除，達(dá)到幫助創(chuàng)傷的愈合[1]。本文中對治療骨科創(chuàng)傷感染中使用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)的實際應(yīng)用價值進(jìn)行研究分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016年9月至2017年9月在我院進(jìn)行治療的骨科創(chuàng)傷患者共66例作為研究分析對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組、對照組兩組，觀察組33例，男17例、女16例，年齡21～54歲、平均（25.84±2.87）歲，其中感染陳舊創(chuàng)面15例、新鮮創(chuàng)面18例，下肢16例、上肢17例；對照組33例，男18例、女15例，年齡22～55歲、平均（26.12±2.54）歲，其中感染陳舊創(chuàng)面16例、新鮮創(chuàng)面17例，下肢17例、上肢16例，所有患者均由知情權(quán)，并簽訂知情同意書，將兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面部位、創(chuàng)面情況等基本資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其具有可比性。

1.2 方法

首先對兩組患者在入院之后對創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)的清理手術(shù)，對創(chuàng)面感染對照組使用常規(guī)方式進(jìn)行治療，具體方式如下，根據(jù)患者創(chuàng)面的大小、程度進(jìn)行更換敷料1次，間隔時間1～2d，針對創(chuàng)面較大的患者，在創(chuàng)口處放置引流條，對患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，每隔5～7d進(jìn)行1次病原學(xué)檢查，待患者的肉芽鮮活之后對創(chuàng)面直接進(jìn)行縫合；觀察組使用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者創(chuàng)面的實際情況，在創(chuàng)面、腔隙上覆蓋VSD敷料，使用生物半透薄膜再覆蓋在敷料上，使用“系膜法”將引流管引出，持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引，并使用抗生素進(jìn)行沖洗，在1周后將VSD敷料取出，針對肉芽組織生長較好同時創(chuàng)面較小的情況直接對其進(jìn)行縫合，針對創(chuàng)面較大的情況，待肉芽豐滿后進(jìn)行植皮，針對創(chuàng)面較深、較大的情況再進(jìn)行一次VSD覆蓋，直到肉芽豐滿為止再植皮[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的治療總有效率、患者愈合時間進(jìn)行對比。患者的創(chuàng)面在14d內(nèi)完全愈合，同時表皮的覆蓋情況良好，表示治療顯效；患者皮膚基本上存活，分泌物減少，受創(chuàng)面積明顯的縮小，表示治療有效；患者創(chuàng)面分泌物增多，創(chuàng)面無任何改善，甚至更加嚴(yán)重，表示治療無效[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗（χ2）以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若（P＜0.05），則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中顯效人數(shù)16（48.48%）例、有效人數(shù)15（45.45%）例、2（6.06%）例、總有效人數(shù) 31（93.94%）例，對照組中顯效人數(shù)10（30.30%）例、有效人數(shù)12（36.36%）例、無效人數(shù)11（36.67%）例，總有效人數(shù)22（66.67%）例，在治療總有效率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

觀察組患者的愈合時間為（15.34±8.62）d，對照組患者的愈合時間為（22.67±12.72）d，觀察組明顯短于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者愈合時間對比（±s）

表2 兩組患者愈合時間對比（±s）

觀察組 3315.34±8.62對照組 3322.67±12.72 t 2.740 P 0.008

3 討論

在臨床骨科疾病中，骨科創(chuàng)傷是一種比較常見的疾病，患者的骨組織在受到損傷以后，創(chuàng)傷部位的供血不足、換藥的方式不當(dāng)或者患者自身的免疫能力降低，均會導(dǎo)致患者創(chuàng)面感染的情況出現(xiàn)，同時骨科創(chuàng)傷感染會導(dǎo)致患者的傷口遷延難愈，情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨髓炎等嚴(yán)重后果[4]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是將醫(yī)用的高分子泡沫材料利用起來，將其作為創(chuàng)面與負(fù)壓引流管的中介，負(fù)壓能夠被送到引流區(qū)的任何位置，通過將創(chuàng)面進(jìn)行封閉，將其與外界隔絕，避免出現(xiàn)交叉感染以及污染的情況，同時負(fù)壓持續(xù)的進(jìn)行，能夠?qū)?chuàng)面的分泌物吸出，保證創(chuàng)面時刻潔凈的同時對細(xì)菌有抑制的作用，通過柔軟泡沫材料的高負(fù)壓能夠有效避免出現(xiàn)臟器受壓而導(dǎo)致的壞死、穿孔、缺血等情況，通過負(fù)壓的作用，使得組織之間的壓力降低，使得創(chuàng)面周圍的氧張力降低，對修復(fù)的啟動信號進(jìn)行刺激，對壞死的組織能夠及時清除，促使機(jī)體對纖溶蛋白激活物以及其他酶的分泌、釋放，創(chuàng)面中出現(xiàn)纖維蛋白的溶解能促進(jìn)膠原組織的出現(xiàn)，同時建立起纖維蛋白快速溶解的環(huán)境，使得創(chuàng)面進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，同時進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流能夠有效地防止傷口表面神經(jīng)末梢的暴露，使得感覺神經(jīng)能夠在中樞神經(jīng)傳入感覺信號，使得分泌出各種遞質(zhì)，幫助創(chuàng)口的愈合[5-10]。本次研究中使用VSD技術(shù)治療的觀察組患者，其治療總有效率以及愈合時間均明顯的優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在對骨科創(chuàng)傷感染的治療中，使用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)有顯著的效果，治療效率更好，同時患者愈合的更快，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

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