胡志潔，魏麗麗*，郭小靖，楊乃龍，崔巖，王明雪，李曉梅，王飛

(1.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

0 引言

糖尿?。―iabetes Mellitus, DM）是一組因胰島素分泌或作用缺陷導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。目前，我國(guó)糖尿病患病率已高達(dá)11.6%[1]，其中2型糖尿病占90%以上[2]。其并發(fā)癥給患者及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。自我管理能力是血糖控制是否成功的關(guān)鍵[2-3]。應(yīng)用手機(jī)應(yīng)用軟件（Application,APP）進(jìn)行糖尿病延續(xù)護(hù)理可增強(qiáng)患者的自我管理能力[4]，改善其血糖水平[5]。為推進(jìn)我國(guó)2型糖尿病延續(xù)護(hù)理的發(fā)展，我院研發(fā)應(yīng)用了“麥芽糖”APP，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取于2016年10月至次年3月在青島某醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡18～60周歲；符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；入組前3個(gè)月內(nèi)糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）值≥7.0%；患者能熟練使用手機(jī)APP。排除標(biāo)準(zhǔn)為已參與其他隨機(jī)對(duì)照研究；醫(yī)護(hù)人員；無(wú)法系統(tǒng)接受軟件管理者。

1.2 方法

將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例。對(duì)照組接受院內(nèi)糖尿病健康教育，主要包括：①30分鐘健康教育，建立個(gè)人病歷；②發(fā)放健康教育手冊(cè)，每2周電話隨訪1次，每3個(gè)月來(lái)院回訪1次，監(jiān)測(cè)患者身高、體重、血壓、空腹血糖（Fasting Plasma Glucose,FPG）、HbA1c、血脂（總膽固醇TC、甘油三酯TG）等指標(biāo)，評(píng)估患者自我管理等情況。

干預(yù)組常規(guī)護(hù)理加“麥芽糖”APP干預(yù)。包括：①每2周上傳糖尿病相關(guān)文章供患者學(xué)習(xí)；②患者上報(bào)異常情況時(shí)醫(yī)護(hù)人員做出處理；④個(gè)體化制定飲食、運(yùn)動(dòng)方案；⑤用藥時(shí)間提醒；⑥藥物副作用查詢(xún)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù) 6 個(gè)月后監(jiān)測(cè)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。（1）血壓、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index, BMI）；（2）生化指標(biāo)：FPG、HbA1c、TC、TG；（3）自我管理能力：應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA），該量表由Toobert等[7]修訂，萬(wàn)巧琴等[8]翻譯。該量表共11個(gè)條目，每個(gè)條目按0～7分8級(jí)計(jì)分，得分越高，說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比等描述，計(jì)量資料用（±s）描述，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，各組干預(yù)前后生化指標(biāo)的比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)6個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前后各生化指標(biāo)結(jié)果和自我管理能力得分比較，見(jiàn)表1、2。

3 討論

3.1 “麥芽糖”APP對(duì)2型糖尿病患者血糖、血脂水平的影響

本研究中，干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后的血糖、血脂等各項(xiàng)生化指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明“麥芽糖”APP能有效控制2型糖尿病患者血糖、血脂等水平。

表1 兩組患者干預(yù)前后各生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后各生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

注：1）為干預(yù)前兩組比較；2）為干預(yù)6個(gè)月后兩組比較；*P＜0.05。

FPG（mmol/L） 10.16±2.739.65±2.999.15±2.918.66±1.792.0392.181*HbA1c（%） 8.75±1.477.84±1.588.50±1.187.90±1.301.107 -2.422*TG（mmol/L） 2.27±2.422.36±2.401.78±1.441.62±1.181.2992.130*TC（mmol/L） 5.12±1.175.16±1.354.86±1.794.61±1.450.9542.150*

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為各維度得分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為各維度得分比較（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

對(duì)照組干預(yù)前 603.89±1.464.20±1.592.58±2.034.00±2.495.63±1.91干預(yù)后6個(gè)月 604.22±1.344.48±1.622.98±1.724.68±2.236.14±0.92 t-2.253* -2.273* -2.023* -2.589* -2.022*干預(yù)前 603.75±1.394.15±1.782.56±1.744.03±2.565.17±2.33干預(yù)后6個(gè)月 604.75±0.615.08±0.683.83±0.795.32±0.686.51±0.78 t-4.707** -3.611** -5.294** -3.751** -5.552**t（兩組干預(yù)前） 0.6290.1750.065 -0.1461.151 t（兩組干預(yù)后6個(gè)月） -2.916** -2.457* -3.565** -2.107* -3.221**試驗(yàn)組

3.2 “麥芽糖”APP對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力的影響

糖尿病患者良好的自我管理對(duì)控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥有重要作用。本研究干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)組自我管理行為各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明“麥芽糖”APP可有效提高2型糖尿病患者的自我管理能力。

4 小結(jié)

本研究表明，將“麥芽糖”APP應(yīng)用于2型糖尿病患者延續(xù)護(hù)理中，可幫助患者有效控制血糖、血脂，提高患者自我管理水平。麥芽糖”APP能否有效應(yīng)用于所有糖尿病患者仍需進(jìn)一步探討研究。

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[2] 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[3] 馮小芬,韋玉和,邵雪景,等.微信群管理糖尿病患者的短期觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2017,25(2):149-153.

[4] 劉維維,楊鐵花.糖尿病延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2014,28(6A):1924-1926.

[5] 雷佳芳,李榮,秦玉菊,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者血糖水平影響的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015(01):7-11.

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[8] 萬(wàn)巧慧,尚少梅,來(lái)小彬,等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的信、效度研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(7):26-27.