海杰

（青海省第四人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，且近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化、空氣質(zhì)量變差，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)，肺結(jié)核發(fā)病率同樣不斷升高[1]。如何有效防控肺結(jié)核合并肺癌成為近年來(lái)臨床重點(diǎn)研究對(duì)象。本研究，對(duì)2016年1月至2017年12月本人診療的37例肺結(jié)核合并肺癌患者臨床資料回顧性分析，探究影響其預(yù)后效果的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集2016年1月至2017年12月本人診療的37例確診為肺結(jié)核合并肺癌患者，將其設(shè)為觀察組；本組中，男25例，女12例，年齡20～48歲，平均（39.4±5.8）歲，其中有吸煙史28例。兩組患者無(wú)心血管、腎臟、氣質(zhì)性肝等疾病，與其他部位感染。比較兩組一般資料（P＞0.05）有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2001年“中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)”制定相關(guān)肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；支氣管肺泡沖洗液或痰液中檢出30例患者有抗酸桿菌。術(shù)后病理診斷確診為肺癌，其中未分化小細(xì)胞癌2例、腺癌9例、鱗癌20例、腺鱗癌6例。腫瘤分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期12例、Ⅲ期18例。

1.2 方法

手術(shù)治療患者，經(jīng)過(guò)術(shù)前檢查，均未出現(xiàn)癌灶遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；手術(shù)切口，根據(jù)患者病情選擇第6肋間或第5肋間后外側(cè)位置，術(shù)中對(duì)縱膈淋巴結(jié)、肺門淋巴結(jié)常規(guī)清掃；本組37例患者中，32例接受根治性手術(shù)治療，其中全肺切除7例、兩肺葉切除3例、肺葉切除22例；其余5例因肺功能無(wú)法耐受根治性手術(shù)或全胸胼胝樣粘連，接受姑息性腫瘤切除手術(shù)治療。圍術(shù)期37例患者未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，術(shù)后發(fā)生肺不張2例，經(jīng)對(duì)癥治療后緩解。術(shù)后，均接受抗結(jié)核治療，治療時(shí)間3～6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用（%）表示；對(duì)其各項(xiàng)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析；患者預(yù)后危險(xiǎn)因素使用COX回歸模型多因素分析，使用Kaplan-Meier分析、Log-rank檢驗(yàn)，比較患者預(yù)后生存率；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果

采用CT與X線影像學(xué)檢查，本組37例患者CT檢查顯示：肺不張2例、分葉毛刺狀12例、單純塊影17例、單側(cè)胸腔積液3、不規(guī)則偏心空洞3例。X線片檢查顯示：肺癌病灶與肺結(jié)核病灶分布于同側(cè)不同葉11例、同側(cè)同葉18例、不同側(cè)8例；結(jié)核病灶分布于三個(gè)肺葉6例、分布于2個(gè)肺葉12例、分布于1個(gè)肺葉19例。

2.2 單因素Logistic回歸分析肺結(jié)核合并肺癌的危險(xiǎn)因素

本研究，對(duì)影響肺結(jié)核合并肺癌的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，設(shè)置有分葉毛刺、偏心空洞、肺不張、聲嘶、明顯消瘦、發(fā)熱、咯血、胸背痛、刺激性咳嗽與常年吸煙（吸煙指數(shù)＞400支/年）等為因變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析；研究結(jié)果顯示，明顯消瘦、刺激性咳嗽、有分葉毛刺、肺不張、咯血、常年吸煙等是影響肺結(jié)核合并肺癌的危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)肺結(jié)核合并肺癌單因素Logistic回歸分析

2.3 對(duì)各項(xiàng)影響因素進(jìn)行多因素分析

研究顯示，對(duì)肺結(jié)核合并肺癌多因素非條件Logistic回歸分析，設(shè)置變量以單因素分析結(jié)果為準(zhǔn)；研究顯示，影響肺結(jié)核合并肺癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：肺不張、明顯消瘦、腫塊有分葉毛刺、常年吸煙等，詳見(jiàn)表2。

表2 非條件多因素Logistic回歸分析

2.4 預(yù)后危險(xiǎn)因素COX分析

本組37例患者均平均隨訪2年，生存平均時(shí)間（16.5±5.1）個(gè)月，患者接受治療后，第1年累積生存率78.38%，隨訪第2年累積生存率48.65%。采用前進(jìn)法挑選因子，并以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，預(yù)后危險(xiǎn)因素采用COX回歸模型進(jìn)行分析；研究顯示，影響患者預(yù)后結(jié)果的影響因素包括：腫瘤TNM分期、原結(jié)核灶處惡變、手術(shù)方式等，詳見(jiàn)表3。

表3 多因素COX回歸模型分析

3 討論

肺結(jié)核合并肺癌是臨床呼吸內(nèi)科多發(fā)疾病，患者病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、咯血、咳嗽、聲嘶、胸背痛、刺激性干咳等。肺結(jié)核與肺癌為兩種完全不同的疾病，但兩種疾病均不具備特異性臨床表現(xiàn)，因此其診斷漏診、誤診率較高[2-3]。臨床中，對(duì)兩種疾病的治療方法、預(yù)后結(jié)果均完全迥異；其并存機(jī)制，大部分學(xué)者認(rèn)為肺結(jié)核病灶周圍上皮組織因其炎癥或刺激，發(fā)生上皮組織化生病變，導(dǎo)致基因突變，最終誘發(fā)肺癌；同時(shí)淋巴系統(tǒng)血液流通與引流受到結(jié)合結(jié)節(jié)與結(jié)核性瘢痕阻礙，從而積聚大量致癌物質(zhì)，最終誘發(fā)癌變。肺結(jié)核病作為臨床多發(fā)性疾病，其具有治療困難、病情遷延不愈等特點(diǎn)，而結(jié)核性瘢痕中存在較多致癌物質(zhì)，成為癌灶易發(fā)部位，從而導(dǎo)致肺結(jié)核合并肺癌[4-6]。此外，也有學(xué)者認(rèn)為肺結(jié)核與肺癌兩者并無(wú)直接關(guān)系；同樣部分學(xué)者認(rèn)為兩種疾病呈現(xiàn)對(duì)抗形式，肺癌細(xì)胞的早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可受到肺結(jié)核的阻礙，從而控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散。對(duì)此，我們認(rèn)為肺結(jié)核與肺癌發(fā)生于同一病灶部位時(shí)，存在必然聯(lián)系。

本次研究，影像學(xué)檢測(cè)顯示，X線檢查兩種疾病合并患者，以同側(cè)同葉病灶患者居多；CT檢查顯示，以單純塊影患者居多。臨床中，對(duì)于肺結(jié)核合并肺癌患者的診斷，常受到原發(fā)病癥的影響，加之兩種疾病均無(wú)特異性表現(xiàn)，進(jìn)而掩蓋了癌灶癥狀，導(dǎo)致臨床誤診率、漏診率極高[7-9]。為提高其臨床中對(duì)該疾病的防范效果與診斷準(zhǔn)確率，對(duì)此，我們對(duì)單因素Logistic回歸模型分析，研究顯示，明顯消瘦、刺激性咳嗽、有分葉毛刺、肺不張、咯血、常年吸煙等是影響肺結(jié)核合并肺癌的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，肺不張、明顯消瘦、腫塊有分葉毛刺、常年吸煙等是影響其的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，我們認(rèn)為在臨床中對(duì)該疾病的防范與診斷中，需加強(qiáng)對(duì)其危險(xiǎn)因素的觀察分析[10-12]。腫瘤TNM分期、原結(jié)核灶處惡變、手術(shù)方式等是影響患者預(yù)后結(jié)果的危險(xiǎn)因素，因此，臨床中對(duì)該類型患者，需盡早實(shí)施治療，并根據(jù)其實(shí)際病情、預(yù)后危險(xiǎn)因素等，綜合選擇最佳的手術(shù)方式與治療手段高，進(jìn)而提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后[13-15]。

綜上所述，研究顯示，肺結(jié)核合并肺癌具有漏診率、誤診率高，治療困難、預(yù)后不理想等特點(diǎn)；影響肺結(jié)核合并肺癌的危險(xiǎn)因素較多，實(shí)際診斷中需結(jié)合進(jìn)行鑒別；同時(shí)治療時(shí)，需根據(jù)其預(yù)后影響因素，綜合選擇最有效手術(shù)方式與治療方法。

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