董曉華

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

產(chǎn)后母嬰同室是我院的一項制度，但生產(chǎn)過程中可因新生兒窒息、新生兒早產(chǎn)等種種因素出現(xiàn)被迫母嬰分離[1]。每年我院這樣的情況有700多例。使初為人母的產(chǎn)婦焦慮不安、緊張煩躁，有的患上抑郁癥，自殺的情況也時有發(fā)生[2]。這些表現(xiàn)造成其身心不健康，乳汁分泌嚴(yán)重不足[3]。為了解決這一臨床護(hù)理中的難題，我們對母嬰分離產(chǎn)婦積極地給予心理干預(yù)、信息溝通及乳房養(yǎng)護(hù)，起到了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1月1日至12月31日母嬰分離居住的產(chǎn)婦180例隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理對照組90例和干預(yù)組90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦自愿參加該研究，且意識清楚，語言方面溝通基本無障礙，新出生嬰兒轉(zhuǎn)入危重急救室。排除標(biāo)準(zhǔn)：新出生嬰兒死亡的產(chǎn)婦，病情異常危重的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦有意識障礙，產(chǎn)婦有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，合并有其他嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。對照組90例，年齡19～34歲，平均(26.2±3.1)歲；孕周為39～41周，平均(39.2±2.4)周。干預(yù)組90例，年齡22～35歲，平均(27.3±4.0)歲；孕周為38～40周，平均(39.6±2.7)周。2組的相關(guān)資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2組產(chǎn)婦均接受常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，干預(yù)組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)、信息溝通及乳房養(yǎng)護(hù)、健康宣教。

1.2.1.1 心理干預(yù) 將母嬰分離居住的產(chǎn)婦盡快轉(zhuǎn)入單間病房，單間病房要求有隔音設(shè)備，環(huán)境清潔、安靜優(yōu)雅。給產(chǎn)婦播放沒有歌詞的古典音樂或輕音樂，如《童年》《雨的印記》《歌之翼》《夜鶯》《夜曲》等，可讓產(chǎn)婦舒緩緊張情緒、消解煩躁不安、克服高度焦慮，煩惱與壓力逐漸消除，使產(chǎn)婦的憂郁癥狀減輕。鼓勵親屬尤其是丈夫安慰勸導(dǎo)產(chǎn)婦，徹底消除產(chǎn)婦的抑郁與焦慮。安排經(jīng)驗豐富、工作20年以上、副主管護(hù)師及以上職稱且溝通能力強(qiáng)的護(hù)理人員擔(dān)任母嬰分離產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士，密切關(guān)注并評估產(chǎn)婦的情緒及心理狀態(tài)，及時地給予疏導(dǎo)。

1.2.1.2 信息溝通 主管及責(zé)任護(hù)士每天至少3次及時反饋新出生嬰兒的病情進(jìn)展、治療情況、治療進(jìn)展，及時寬慰產(chǎn)婦。主管及責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常向產(chǎn)婦、家屬及陪伴人員講解新生兒疾病的相關(guān)知識及注意事項，減少產(chǎn)婦們的緊張不安、焦躁恐懼感。能行走的產(chǎn)婦，可在家屬、陪伴人員或護(hù)士的看護(hù)下到新生兒危重監(jiān)護(hù)室去給自己的嬰兒喂奶；行動不方便、不能行走但乳汁分泌充足的產(chǎn)婦，可以在主管及責(zé)任護(hù)士的細(xì)心指導(dǎo)下，把乳房清潔及消毒干凈后擠奶在消毒殺菌的奶瓶里，由責(zé)任護(hù)士送到其嬰兒那里喂奶。對行動不便的產(chǎn)婦，主管及責(zé)任護(hù)士要每天至少傳3張嬰兒的照片給產(chǎn)婦及家屬，讓她們及時了解嬰兒的現(xiàn)狀，減輕她們對嬰兒的掛念及擔(dān)心。

1.2.1.3 乳房養(yǎng)護(hù) 產(chǎn)后5 h主管及責(zé)任護(hù)士就要用熱敷、推拿按摩等方法擠壓產(chǎn)婦乳房，每次30 min左右，每天不少于6次。同時主管及責(zé)任護(hù)士要向產(chǎn)婦講解和傳授乳房護(hù)理按摩的方法、技巧，但不得使用酒精之類的醇類擦洗，因為這類物質(zhì)可能引起產(chǎn)婦的皮膚干燥，甚至皸裂，嚴(yán)重影響哺乳。主管及責(zé)任護(hù)士要將產(chǎn)婦擠出的新鮮乳汁收集匯合到消毒殺菌的容器內(nèi)，放入冰箱內(nèi)低溫保存，需要時及時送到新生兒危重監(jiān)護(hù)室去，并喂食給產(chǎn)婦自己的嬰兒。

1.2.1.4 健康宣教 給予產(chǎn)后哺乳期的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦觀看哺乳期相關(guān)幻燈片，采取與醫(yī)護(hù)人員互動方式，結(jié)合圖片及相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)哺乳期的相關(guān)知識。教產(chǎn)婦學(xué)會為新生兒沐浴洗澡，新生兒臍部正確處理、母乳喂養(yǎng)該采取何種姿勢等技巧技能。

1.3 考察方法及觀察指標(biāo) (1)產(chǎn)后40 d對2組所有產(chǎn)婦進(jìn)行電話回訪，回訪調(diào)查內(nèi)容包括：在分娩住院期間對衡陽市婦幼保健院的護(hù)理滿意或不滿意，熟悉嬰幼兒護(hù)理知識及掌握嬰幼兒護(hù)理技能與否，純母乳喂養(yǎng)與否。(2)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)來測評產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀態(tài)。SAS在50分以上表示產(chǎn)婦處于焦慮狀態(tài)，SDS在53分以上表示產(chǎn)婦處于抑郁狀態(tài)，得分越低表明癥狀越輕，得分越高則癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦SAS評分、SDS評分的比較 母嬰分離后第8天對照組SAS評分、SDS評分顯著性高于干預(yù)組 (P<0.01)。詳見表1。

表1 2組產(chǎn)婦SAS和SDS評分比較

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后40 d電話回訪調(diào)查滿意情況比較 對照組護(hù)理滿意情況顯著性低于干預(yù)組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組產(chǎn)婦電話回訪滿意情況比較

3 討 論

國外統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在7.8%～32.7%[4]，國內(nèi)報道產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在12.3%～29.1%[5]。國內(nèi)外學(xué)者分析后發(fā)現(xiàn)母嬰分離居住的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患病率高達(dá)25.6%～31.3%[6]，原因是新生兒病情危急，初為人母的驚喜突然演變?yōu)榘?、?dān)心、焦慮，情緒由大喜到大悲，抑郁患病率驟然增加。在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)新生兒窒息、新生兒早產(chǎn)等危險情況采用母嬰分離居住方式，可以最大限度地減少甚至消除哺乳時的新生兒動作舉止、哭鬧嚎叫對產(chǎn)婦的不良刺激和影響[7]。在寂靜的單間病房產(chǎn)婦播放沒有歌詞的古典音樂或輕音樂，同時鼓勵親屬尤其是丈夫安慰疏導(dǎo)，可消除緊張、煩躁、焦慮的情緒，減少其抑郁癥的發(fā)生率。安排高職稱且表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)師負(fù)責(zé)及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦的情緒，主管及責(zé)任護(hù)士每天多次探查產(chǎn)婦，及時向產(chǎn)婦及家屬反饋新出生嬰兒的病情變化，及時安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度大幅增高。

催乳素、縮宮素的反射調(diào)節(jié)著乳汁的分泌量[8]。母嬰分離居住產(chǎn)婦的乳房得不到新生兒的有效吸吮，再加上情緒焦躁不安、憂郁，乳汁的分泌量很少甚至沒有。干預(yù)組給予乳房推拿按摩刺激及清潔等保養(yǎng)措施，促使乳汁分泌大量增加，同時盡量用母乳喂養(yǎng)新生兒，取得較好的效果。觀察發(fā)現(xiàn)干預(yù)組母乳喂養(yǎng)率較高，乳房無紅腫瘀滯現(xiàn)象。給予產(chǎn)后哺乳期的指導(dǎo)，觀看哺乳期相關(guān)幻燈片，采取與醫(yī)護(hù)人員互動方式，結(jié)合圖片及相關(guān)書籍，學(xué)習(xí)哺乳期的相關(guān)知識。教產(chǎn)婦學(xué)會新生兒沐浴洗澡，新生兒臍部正確處理、母乳喂養(yǎng)該采取何種姿勢等技巧技能。干預(yù)組傳授產(chǎn)婦哺乳期的相關(guān)知識及照顧、護(hù)理新生兒的技能、母乳喂養(yǎng)的姿勢，使其感受到初為人母的自豪、快樂和幸福，盡快進(jìn)入母親的角色，可以提振其奮發(fā)向上的精神和意志，最大限度從憂郁不安中解脫出來。故干預(yù)組SAS評分、SDS評分顯著性低于對照組。

母嬰分離產(chǎn)婦的常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理在我院平均正常費(fèi)用是8000元左右，而干預(yù)組產(chǎn)婦增加心理干預(yù)、信息溝通及乳房養(yǎng)護(hù)、健康宣教等平均正常費(fèi)用是13000元左右。隨著人們生活質(zhì)量的提高，母嬰的健康安全越發(fā)得到重視，產(chǎn)婦平安順產(chǎn)，心情舒暢，不留后遺癥；嬰兒健康、聰明、活潑，最受到家屬的期待，這幾年每年我院要求參加干預(yù)組護(hù)理的產(chǎn)婦比例大幅遞增，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

綜上所述，精心的護(hù)理可明顯消除母嬰分離產(chǎn)婦的緊張焦慮、煩躁不安的情緒，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率，產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度高。

參考文獻(xiàn)：

[1]WIKSTR?M SHEMER E， MARSCHALL H U， LUDVIGSSON J F， et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and associated adverse pregnancy and fetal outcomes： a 12-year population-based cohort study[J]. BJOG， 2013， 120(6)： 717-723.

[2]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(5)：391-395.

[3]DENG Y L， QI H B. The treatment and time for termination of pregnancy in intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Journal of Practical Obstetrics and Gynecology， 2012， 26(4)： 255-257.

[4]BALIUTAVICIENE D， ZUBRUVIENE N， ZALINKEVICIUS R. Pregnancy outcome in cases of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. International Journal of Gynecology & Obstetrics， 2011， 112(3)： 250-251.

[5]BENER A， AL-NUFAL M， VACHHANI P J， et al. Maternal complications and neonatal outcome in Arab women of a fast developing country[J]. J Family Community Med， 2013， 20(1)： 27-34.

[6]KONDRACKIENE J， BEUERS U， KUPCINSKAS L. Predictors of premature delivery in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. J Hepatol， 2007， 46(1)： S253.

[7]KONDRACKIENE J， KUPCINSKAS L. Intrahepatic cholestasis of pregnancy-current achievements and unsolved problems[J]. World Journal of Gastroenterology， 2008， 14(38)： 5781-5788.

[8]BENER A， SALEH N M， AL-HAMAQ A. Prevalence of gestational diabetes and associated maternal and neonatal complications in a fast-developing community： global comparisons[J]. Int J Womens Health， 2011， 3(23)： 367-373.