趙 佳，杜利君，何玉霞，劉小羽

(1.南充市中心醫(yī)院檢驗科，四川 南充 637000； 2.川北醫(yī)學院醫(yī)學檢驗系，四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)為COPD患者常出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀急性惡化，可由多種原因?qū)е?，最常見的是呼吸道感染，COPD患者每年約發(fā)生0.5～3.5次急性加重，是導致死亡的重要因素，也帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。因此，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學治療AECOPD是一項重大和艱巨的任務(wù)。本研究通過比較AECOPD患者細菌感染組、真菌感染組、非感染組和健康體檢組血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平，以探討血清PCT水平在AECOPD合并肺部感染患者臨床診療中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年6月至2017年6月在南充市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院AECOPD患者338例和同期體檢中心健康人群103例。納入標準：AECOPD患者符合中華醫(yī)學會《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標準[2]。排除標準：哮喘、腫瘤、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫等，呼吸系統(tǒng)之外部位的感染，入院前2周內(nèi)使用抗生素者，多器官功能衰竭者。

1.2 方法 AECOPD患者均進行痰病原菌培養(yǎng)和血清PCT檢測。在入院當天的抗生素治療前，無菌環(huán)境下抽取患者靜脈血3～5 mL，分離出血清立即進行PCT檢測。第2天清晨取深部痰標本，培養(yǎng)及鑒定。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，將AECOPD患者分為細菌感染組162例、真菌感染組38例和非感染組138例。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料正態(tài)分布用均數(shù)±標準差表示，2組間比較采用t檢驗；非正態(tài)分布以中位數(shù)表示，2組間比較采用Mann-Whitney檢驗。計數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗。選擇檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 健康體檢組103例，其中：男65例，女38例；平均年齡(71.03±10.58)歲。非感染組138例，其中：男90例，女48例；平均年齡(71.36±9.21)歲。細菌感染組162例，其中：男109例，女53例；平均年齡(70.07±10.12)歲。真菌感染組38例，其中：男24例，女14例；平均年齡(71.92±8.19)歲。4組之間性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 4組間PCT水平比較 4組PCT水平均為非正態(tài)分布，用中位數(shù)表示。結(jié)果為非感染組、細菌感染組、真菌感染組分別與健康體檢組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；細菌感染組、真菌感染組與非感染組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；細菌感染組與真菌感染組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 4組PCT水平比較

注：1)與健康體檢組比較P<0.01；2)與非感染組比較P<0.01

3 討 論

AECOPD由多種因素引起，主要包括個體因素和環(huán)境因素，其中病毒和(或)細菌感染是常見原因。選擇一種簡便且不受或較小受到其他因素影響的感染標識物來準確識別AECOPD與感染的關(guān)系，不僅有助于AECOPD合并感染的早期輔助診斷，還可為抗生素治療提供指導。

作為一種炎性指標，PCT因其穩(wěn)定性好、敏感性和特異性較高等特點得到廣泛應(yīng)用，近年來在鑒別AECOPD細菌性感染與非細菌性感染、感染的嚴重程度、指導抗生素的應(yīng)用、疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)測等方面應(yīng)用得也越來越廣泛。AECOPD伴感染患者血清PCT水平明顯增高，PCT高低反映感染嚴重程度，結(jié)合血清PCT 水平，合理應(yīng)用于臨床路徑，能指導抗生素使用，優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，且有助于AECOPD的輔助診斷，評估病情、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[3-5]。

綜上所述， PCT已經(jīng)成為臨床上檢測細菌感染的一個可靠炎癥標識物，對AECOPD感染性誘因早期診斷提供了一定的參考價值，但是不能區(qū)分是細菌還是真菌感染，本研究也證實了這一觀點。PCT聯(lián)合患者的病史、癥狀、體征及其他實驗室檢查可以協(xié)助對AECOPD合并細菌或真菌感染的診斷、嚴重程度評估等，同時參考血清PCT水平，能對患者抗生素應(yīng)用情況作出指導。細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)往往需要很長的時間，又受到取材等因素影響，所以，在臨床檢測方面，PCT更加具有優(yōu)越性，并且臨床操作簡便，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻：

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