陳應堅

(惠州市惠城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 廣東 惠州 516001)

泌尿系結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病之一，為輸尿管、腎及膀胱等部位發(fā)生結(jié)石阻塞[1]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、排尿困難、尿路梗阻以及腎積水等，重者可引起腎功能不可逆損傷。既往采用藥物治療并不能有效去除結(jié)石，且治療時間長，病情反復，影響患者生活質(zhì)量[2]。體外沖擊波對泌尿系結(jié)石具有明顯療效，可徹底去除泌尿系結(jié)石[3]。本研究選取我院49例泌尿系結(jié)石患者，以探討體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯Ⅱ號對泌尿系結(jié)石的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2016年3月收治的98例泌尿系結(jié)石患者，所有患者均符合泌尿系結(jié)石診斷標準[4]，且經(jīng)過檢查確診。納入標準：(1)年齡20～70歲之間，病程≤2年者；(2)自愿參加本研究并簽字者；(3)積極配合治療者。排除標準：(1)直徑>7 cm的大結(jié)石者；(2)先天泌尿系統(tǒng)畸形者；(3)合并泌尿系腫瘤、結(jié)核者；(4)有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組及觀察組。對照組49例，其中：男31例，女18例；年齡21～64歲，平均(43.2±4.5)歲；結(jié)石直徑0.5～2 cm，平均(1.1±0.2)cm；結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石36例，腎結(jié)石8例，膀胱結(jié)石5例。觀察組49例，其中：男30例，女19例；年齡20～68歲，平均(43.8±4.6)歲。結(jié)石直徑0.4～2 cm，平均(1.2±0.2)cm。結(jié)石部位：輸尿管結(jié)石38例，腎結(jié)石8例，膀胱結(jié)石3例。兩組患者上述一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 (1)采用體外沖擊波碎石機(上海精誠醫(yī)療器械有限公司，型號：JC-ESWL-B-I)進行治療，患者先行B超檢查，確定結(jié)石部位，選擇適合體位后進行沖擊碎石。腎結(jié)石沖擊電壓12 kV，沖擊次數(shù)為1500次；輸尿管結(jié)石沖擊電壓為15 kV，沖擊次數(shù)為2500次；膀胱結(jié)石沖擊電壓為15 kV，沖擊次數(shù)為2000次。治療次數(shù)根據(jù)結(jié)石破碎情況制定，每2次治療之間至少間隔7 d，排石期間囑其多喝水、多運動，排尿時采用容器接尿，觀察有無顆粒物或粉末狀沉淀物。若一次碎石不成功，可進行2～3次重復碎石，治療不超過3次。每周治療1次，最多治療3周。(2)服用我院自擬排石湯Ⅱ號：川楝子、川牛膝、冬葵子、金錢草、海金沙、烏藥、萹蓄、紅藤各10 g，滑石、茜草各8 g。每日1劑，早晚各服1次。體外沖擊波碎石后使用，1周為1個療程，治療3個療程。

1.2.2 對照組 單純使用排石湯Ⅱ號，10 d為1個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者療效、尿紅細胞數(shù)目以及并發(fā)癥情況。療效判定參考文獻[5]：治療后患者泌尿系結(jié)石臨床癥狀消失，X線、B超等檢查顯示無泌尿系結(jié)石為顯效；治療后患者泌尿系結(jié)石癥狀明顯緩解，X線、B超等檢查顯示結(jié)石體積縮小，但未完全排出為有效；治療后患者泌尿系結(jié)石癥狀無緩解，X線、B超等檢查顯示泌尿系結(jié)石體積不變或增大為無效。觀察尿紅細胞數(shù)目，以及腰腹疼痛、血尿、輸尿管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組、對照組治療總有效率分別為93.88%、77.55%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較

注：1)與對照組比較χ2=5.333，P=0.021

2.2 兩組患者尿紅細胞數(shù)目比較 治療前兩組患者尿紅細胞數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后觀察組尿紅細胞數(shù)目少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者尿紅細胞數(shù)目比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥包括腰腹疼痛、血尿以及輸尿管狹窄，觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.12%、24.49%，觀察組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

注：1)與對照組比較χ2=6.376，P=0.012

3 討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿系常見疾病，腎與輸尿管結(jié)石可出現(xiàn)典型的血尿、腎絞痛等癥狀，膀胱結(jié)石則主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿疼痛等。既往多采用藥物保守治療，其中常規(guī)排石湯對結(jié)石的排出有較大幫助，不僅可起到消炎作用，還能有效排出較小結(jié)石[6-7]。但藥物治療局限性較大，時間較長，因此近年來臨床上多采用手術(shù)治療，以減輕患者腎臟負擔[8]。有學者認為，手術(shù)治療可能導致傷口較大，且對周圍組織損傷較大，不利于患者術(shù)后的恢復[9]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，體外沖擊波治療越來越多地應用于碎除泌尿系結(jié)石。該法通過沖擊波的振動達到碎石效果，無須手術(shù)，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高達93.88%，明顯高于對照組的77.55%。體外沖擊波碎石依靠B超以及X線進行定位，避免了傳統(tǒng)治療的盲目性，有效解決了結(jié)石造成的不良癥狀，對輸尿管、膀胱及腎結(jié)石均有較好效果。比較兩組尿紅細胞數(shù)時發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后尿紅細胞數(shù)目明顯少于對照組，提示體外沖擊波碎石對患者創(chuàng)傷小，且非侵入性操作，患者治療中無大量出血，安全可靠，無痛苦，提高了治療的安全性。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅6.12%，遠低于對照組的24.49%，提示體外沖擊波碎石可有效清除結(jié)石，減少周圍組織發(fā)生粘連。體外沖擊波碎石后當天給予排石湯Ⅱ號可松弛尿道平滑肌，有利于局部水腫炎癥的消退、粘連的松解，以及修復體外沖擊波碎石術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷，促進結(jié)石順利排出，解除因結(jié)石的長期停留而導致的周圍纖維組織增生，減少術(shù)后并發(fā)癥。也進一步說明體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石創(chuàng)傷小、安全性高[10]。

綜上所述，體外沖擊波碎石聯(lián)合排石湯Ⅱ號治療泌尿系結(jié)石效果更佳，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥較少，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

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[10]侯春華，韓四萍.體外沖擊波碎石配合排石湯Ⅱ號治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(6)：441-442.