劉 錦方曉磊孫 磊張 寅沈 威王蘇妹 朱 穎 李紅梅 崔瑞剛 劉福生△

（1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700；2北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078；3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700）

膿毒癥（sepsis）是指由感染引起的宿主反應失調導致的器官功能障礙，膿毒癥和膿毒癥休克是危重癥醫(yī)學面臨的重要臨床問題和研究熱點［1］。現(xiàn)代醫(yī)學在控制感染和臟器支持方面存在明顯優(yōu)勢，但對感染引起的一系列病理生理變化，如炎癥過度和免疫抑制、胃腸功能障礙、腸道菌群失調等尚無良策，越來越多的研究表明中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙思路方法具有一定優(yōu)勢，成為本病不可缺少的補充治療措施［2］。其中胃腸功能紊亂已成為判斷患者預后的一個重要條件，日益引起研究者的重視［3］。目前西醫(yī)治療急性胃腸功能障礙一般采取改善胃腸內pH值，保護腸黏膜，提供早期腸內營養(yǎng)支持，調節(jié)腸道菌群數(shù)量，改善菌群環(huán)境，清潔腸道治療；西醫(yī)對膿毒癥胃腸道紊亂的治療著力于調整腸道的內環(huán)境，而中醫(yī)的治療更偏重于根據(jù)全身狀態(tài)進行辨證論治［4］，中西醫(yī)結合治療膿毒癥具有更大的優(yōu)勢［5］。中醫(yī)臨床治療膿毒癥胃腸功能障礙辨證用藥經(jīng)驗豐富。為總結中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙的用藥特點和規(guī)律，本研究選擇中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙的隨機對照研究文獻，以文獻中所用藥物為出發(fā)點，運用文獻邏輯學和信息定量統(tǒng)計方法，構建數(shù)據(jù)庫并歸納分析數(shù)據(jù)庫的藥物組成，以便為臨床研究及治療提供一定的參考數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻選擇

1）納入標準：文獻屬于臨床研究，治療對象為膿毒癥胃腸功能障礙者；治療以中藥（復方、單味藥物均可）為主要治療方法的臨床研究，研究結果證明中藥治療有效；文獻中有明確治療膿毒癥的方藥組成；對于同一作者內容相似的文獻，取論述較全面的文獻錄為一篇。文獻中明確說明治療組與對照組在臨床療效的比較、胃腸功能對比有顯著性差異。2）排除標準：有關理論探討性及綜述類文獻；中醫(yī)治療方法中含有中藥外洗、穴位貼敷、針灸、推拿者；研究主題含有合并癥及并發(fā)癥者；未寫明藥物組成者；文獻使用中成藥，其所含中藥未予錄入。

1.2 檢索策略

采用“膿毒癥胃腸功能障礙”或“膿毒癥”或“胃腸功能障礙”或“胃腸損傷”和主題詞“中醫(yī)藥治療”或“中醫(yī)治療”或“中藥治療”或“中醫(yī)治療”，檢索 CNKI、維普、萬方（2000年1月至2017年10月）以獲取所需的文獻資料。閱讀摘要和全文，根據(jù)納入排除標準進行文獻篩選。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化

基于原始資料中同一味藥物有不同的名稱，參照《中華人民共和國藥典》及《中藥學》［6］的內容對文獻中使用藥物的名稱加以規(guī)范，以保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 建立數(shù)據(jù)庫

文獻資料是各醫(yī)家針對不同數(shù)量與證型的患者治療，運用文獻邏輯學和信息定量統(tǒng)計法，把每一篇原始資料當作一個記錄，對文獻中所出現(xiàn)的中藥均設為二值變量，出現(xiàn)的賦值為1，沒有出現(xiàn)的中藥賦值為0，采用Excel 2010創(chuàng)建基礎數(shù)據(jù)庫。

1.5 研究內容

對整理好的藥物進行頻數(shù)、藥物分類、四氣五味及歸經(jīng)分析，總結常用中藥的類別，找出最常用藥物和功用。以方測證，分析中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙的主要病因病機、治則和治法。

1.6 統(tǒng)計學處理

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。分別對藥物、藥類、性味、歸經(jīng)進行等用藥特點進行頻數(shù)分析，認識中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙常用藥物特點。

2 結 果

2.1 納入文獻分析

根據(jù)文獻納入與排除標準最終篩選出38篇關于中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙的隨機對照研究文獻，其中單獨口服或鼻飼中藥的文獻有 26 篇［7-19，21，23-34］，中藥口服和鼻飼聯(lián)合灌腸的文獻有3篇［35-37］，單獨中藥灌腸的文獻 8 篇［20，22，38-43］。

2.2 中藥口服或鼻飼治療膿毒癥胃腸功能障礙的藥物分析

2.2.1 中藥頻次分析 研究文獻涉及72味中藥，使用總頻次為254次，考慮到人參價格貴不在醫(yī)保報銷范圍之內，臨床中常以太子參、黨參代替人參入藥，且三者都有健脾益氣生津之功，因此將這3味藥概括為人參類（人參、黨參、太子參，下同）參與統(tǒng)計。使用頻次最多的是大黃，在中藥口服和鼻飼治療膿毒癥胃腸功能障礙的29篇文獻中出現(xiàn)21次，占比72.41%；人參類在第2位，在中藥口服和鼻飼治療膿毒癥胃腸功能障礙的29篇文獻中出現(xiàn)17次，占比58.62%；其中出現(xiàn)頻次最多的前10味中藥詳見表1。

表1 口服或鼻飼治療膿毒癥胃腸功能障礙出現(xiàn)頻次前10位中藥

2.2.2 中藥功效分析 依據(jù)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》［6］（下同），對出現(xiàn)的 72 味中藥按照主要功效進行分類及統(tǒng)計，72味中藥歸類于補虛藥、理氣藥、瀉下藥、化濕藥、清熱藥、溫里藥、化痰止咳平喘、利水滲濕藥等15大類，其中出現(xiàn)頻次最多的前6類中藥分別是補虛藥66次（其中補氣藥56次），清熱藥35次（清熱涼血藥11次），理氣藥31次，瀉下藥29次，化濕藥23次，溫里藥16次。詳見表2。

表2 口服或鼻飼治療膿毒癥胃腸功能障礙中藥功效分類及頻次

2.2.3 中藥藥物四氣、五味及歸經(jīng)分析 依據(jù)《中藥學》［6］，對出現(xiàn)的72味中藥按照四氣、五味及歸經(jīng)分析進行分類及統(tǒng)計。四氣分布：溫（30次）、寒（24次）、平（10 次）、熱（3 次）、涼（2 次）。 五味分布：甘（38 次）、苦（35 次）、辛（28 次）、淡（3 次）、酸（3 次）、澀（3 次）、咸（2 次）。歸經(jīng)分布：脾（38 次）、胃（36 次）、肺（33 次）、心（24 次）、肝（20 次）、腎（17 次）、大腸（12 次）、膽（4次）、膀胱（4 次）、心包（3 次）、小腸（2 次）、三焦（2 次）。

2.3 中藥灌腸治療膿毒癥胃腸功能障礙的藥物分析

2.3.1 中藥頻次分析 中藥口服和鼻飼聯(lián)合灌腸的文獻有3篇，單獨中藥灌腸的文獻8篇，共11篇中藥灌腸研究文獻，涉及12味中藥，使用總頻次為49次。使用頻次最多的是大黃，在中藥灌腸治療膿毒癥胃腸功能障礙的11篇文獻中出現(xiàn)11次，占比100.00%；其中出現(xiàn)頻次最多的前6味中藥分別是：大黃（11次），芒硝（7 次），枳實（7 次），厚樸（7 次），生黃芪（4 次），附子（3 次）。

2.3.2 中藥功效分析 對出現(xiàn)的12味中藥按照主要功效進行分類及統(tǒng)計，12味中藥歸類于瀉下藥、化濕藥、理氣藥、補虛藥、清熱藥、溫里藥等8大類，其中出現(xiàn)頻次最多的前4類中藥分別是瀉下藥18次、化濕藥7次、理氣藥7次、補氣藥6次。詳見表3。

表3 灌腸治療膿毒癥胃腸功能障礙中藥功效分類及頻次

2.3.3 中藥藥物四氣、五味及歸經(jīng)分析 對出現(xiàn)的12味中藥按照四氣、五味及歸經(jīng)分析進行分類及統(tǒng)計。四氣分布：寒（6 次）、溫（3 次）、平（2 次）、熱（1 次）。 五味分布：苦（8 次）、甘（6 次）、辛（3 次）、酸（3 次）、咸（1次）。 歸經(jīng)分布：脾（7 次）、胃（7 次）、大腸（7 次）、肺（6次）、心（5 次）、肝（2 次）、腎（2 次）、小腸（1 次）、膽（1次）、三焦（1 次）。

3 討 論

3.1 中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙的作用及認識

危重病監(jiān)測、臟器功能支持及基礎常規(guī)治療的前提下，MODS患者胃腸功能損傷的發(fā)生率為78.8%，病死率達到了61.7%［44］。腸道作為機體最大的細菌及毒素儲存庫在膿毒癥發(fā)生進展中的起重要作用，胃腸功能是否紊亂已成為判斷患者預后的一個重要條件［3］。膿毒癥治療強調綜合治療?？垢腥臼侵委熌摱景Y的重要方法。廣譜抗生素的應用導致腸道菌群失調、細菌移位的風險，中西結合在治療膿毒癥引起的胃腸道功能紊亂方面既可發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，又可避免抗生素濫用造成的菌群失調和耐藥性［4］。目前西醫(yī)治療膿毒癥胃腸功能障礙一般采取去除病因，抑酸，保護胃腸黏膜，早期腸內營養(yǎng)，調節(jié)腸道菌群和清潔腸道等治療。中醫(yī)對膿毒癥胃腸功能障礙的救治主要體現(xiàn)在“顧護胃氣”這一觀點上。脾胃在運化水谷精微的同時也運化 “藥物”，這是藥物起效的關鍵。中醫(yī)認為危重病癥的治療與救急關鍵在于如何保胃氣［45］。本研究結果表明，無論口服、鼻飼或灌腸給藥，脾、胃經(jīng)是最常使用中藥的歸經(jīng)。這提示我們在治療膿毒癥胃腸功能障礙時，不能一味攻伐，敗壞胃氣，務必以顧護脾胃為根本。

3.2 中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙的用藥情況及治法分析

中醫(yī)治療膿毒癥的基本方法是清熱解毒法、通里攻下法、活血化瘀法和扶正固本法［46］。通里攻下法在治療膿毒癥胃腸功能障礙中顯得尤為重要。為了更好地為臨床用藥提供參考，本研究納入的原始研究均是隨機對照試驗，并根據(jù)給藥途徑，將口服或鼻飼藥物與灌腸的藥物分開進行統(tǒng)計。本研究表明口服或鼻飼治療膿毒癥胃腸功能障礙中藥分散，出現(xiàn)頻次最多的前10味中藥分別是大黃、人參類（人參、太子參和黨參）、炙甘草、枳實、白術、厚樸、黃連、茯苓、芒硝、附子。灌腸治療膿毒癥胃腸功能障礙的中藥集中，出現(xiàn)最多的前6味中藥分別是大黃、芒硝、枳實、厚樸、生黃芪、附子。無論口服、鼻飼或灌腸，大黃是治療膿毒癥胃腸功能障礙最常用的藥物，遠超其他藥物?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載大黃具有“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，調中化食，安和五臟”之功。中醫(yī)藥治療膿毒癥胃腸功能障礙逐漸由單味藥到復方及辨證治療，研究方法也逐漸規(guī)范?；陔S機對照研究的Meta分析提示大黃類制劑能顯著改善膿毒癥胃腸功能障礙患者胃腸功能評分、降低APACHEⅡ評分和28 d病死率［47］。早期研究更側重于大黃、承氣類復方等寒下為主。本研究顯示口服或鼻飼治療膿毒癥胃腸功能障礙出現(xiàn)頻次最多的前5類中藥分別是補虛藥（補氣藥為主）、清熱藥、理氣藥、瀉下藥、化濕藥、溫里藥；溫性多于寒性。而灌腸治療膿毒癥胃腸功能障礙出現(xiàn)頻次最多的前5類中藥分別是瀉下藥、化濕藥、理氣藥、補氣藥、溫里藥；寒性多于溫性。這與治療膿毒癥的中藥前5類是清熱藥、補虛藥、活血化瘀藥、瀉下藥和化痰止咳平喘藥［48］略有不同，可能與膿毒癥胃腸功能障礙是膿毒癥的進展，疾病病機本虛較標實更突出有關。隨著對膿毒癥胃腸功能障礙的研究深入，逐漸認識到膿毒癥胃腸功能障礙屬于本虛標實，單純的寒下并不能解決臨床所用問題，于是提出溫下、健脾益氣等治法［49-50］。由此可以看出健脾益氣、理氣化濕和溫里治療膿毒癥胃腸功能障礙作用逐漸得到認可。

3.3 小結與展望

膿毒癥胃腸功能障礙發(fā)病機制涉及炎癥、免疫、胃腸運動和腸道菌群等復雜病理過程，目前尚無有效的特異性治療方法，強調綜合治療［36-37］。中西醫(yī)治療膿毒癥胃腸功能障礙有助于優(yōu)勢互補、提高療效?？诜虮秋暯o藥與灌腸治療膿毒癥胃腸功能障礙用藥特點不同。大黃是治療膿毒癥胃腸功能障礙最常用中藥，脾胃經(jīng)是最常見的歸經(jīng)。攻下法是在治療膿毒癥胃腸功能障礙中發(fā)揮了重要作用；同時應強調顧護脾胃，不可一味攻伐。在臨床大劑量使用抗生素和大量補液的基礎上，合理使用健脾益氣、清熱、理氣化濕及溫里等治法具有重要意義。臨床實踐中，基于西醫(yī)治療，發(fā)揮中醫(yī)學整體觀和辨證論治理念，如何更好地挖掘中西醫(yī)的治療優(yōu)勢仍需進一步研究。

［1］Mervyn Singer，MD，Clifford S.Deutschman，MD，Christopher Warren Seymour，MD，et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock（Sepsis-3）［J］.JAMA，2016，315（8）：801-810.

［2］趙國楨，郭玉紅，李博，等.中醫(yī)藥防治膿毒癥的研究進展［J］.中國中藥雜志，2017，42（8）：1423-1429.

［3］Sertaridou E，Papaioannou V，Kolios G，et al.Gut failure in critical care： old school versus new school［J］.Ann Gastroenterol，2015，28（3）：309-322.

［4］馮文濤，蔡文君，沙圓圓，等.膿毒癥胃腸道功能紊亂的中西醫(yī)治療概況［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1583-1586.

［5］邊金泂，周祖模，張?zhí)K江.頭孢曲松和亞胺培南對膿毒癥大鼠腸道菌群及細菌耐藥性的影響［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（3）：34-36.

［6］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［7］張飛虎，孫雨菡，孔立，等.半夏瀉心湯加減治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（7）：1367-1369.

［8］李雄輝，張東山.大黃附子湯治療膿毒癥胃腸功能障礙臨床研究［J］.河北中醫(yī)，2017，39（3）：356-360.

［9］張艷，蔡莉娟，劉文兵，等.清營湯加味對老年膿毒癥患者胃腸道功能保護作用的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（7）：53-55.

［10］張少言，劉小路，陳浩.祛瘀解毒益氣方對膿毒癥胃腸功能障礙患者降鈣素原和二胺氧化酶的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2016，50（1）：51-52.

［11］田正云，趙浩，孔立，等.調氣通腑泄熱法治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2015，24（9）：1528-1529，1552.

［12］王旭升，范文君，吳志松，等.通腑解毒方改善嚴重膿毒癥胃腸功能障礙評分及短期預后的臨床研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2017，23（4）：512-513，520.

［13］陳銀結，張云海，蘇懿，等.溫下健脾法改善重度膿毒癥患者胃腸功能障礙的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（8）：939-941.

［14］張秋峰.液體復蘇后24 h胃管注入大黃附子湯聯(lián)合西醫(yī)基礎治療對急診ICU膿毒癥患者胃腸功能改善的作用［J］.中國全科醫(yī)學，2017，20（S1）：226-228.

［15］姜春燕，徐艷霞，郝瑞瑞，等.中藥復方通腑顆粒對老年膿毒癥患者腸屏障功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2015，35（7）：787-791.

［16］王珊珊，趙浩，孔立，等.益氣清熱化濕法治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：20-21，105.

［17］通晴，胡蘇.足三里穴位注射新斯的明聯(lián)合大承氣湯對膿毒癥患者胃腸功能的影響及其機制探討［J］.中國中醫(yī)急癥，2017，26（6）：1052-1055.

［18］王益斐，江榮林，張赟華，等.中西醫(yī)結合治療嚴重膿毒癥不同中醫(yī)證型急性胃腸損傷患者的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：20-24.

［19］方雪玲，方強，崔巍，等.生大黃對膿毒癥患者腸道屏障功能的影響［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2006，17（10）：927-929.

［20］張翔煒，張敏州，翁燕娜，等.通腑瀉下法干預危重癥患者胃腸功能障礙的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2011，34（10）：707-710.

［21］周玲霞，章琳，錢雅萍.健脾理氣方聯(lián)合穴位按揉對腸源性膿毒癥的療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，30（6）：1438-1440.

［22］陳貞羽，陸軍，張織雯.大承氣湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2014，22（1）：22-24.

［23］陳曉勤，秦兵.通腑瀉下法對危重患者胃腸功能障礙的治療效果評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（5）：1163-1165.

［24］高錫坤.健脾益胃治療膿毒癥胃虛弱型胃腸功能障礙脾的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學，2015.

［25］陳冉.沙參麥冬湯治療膿毒癥胃陰虛型胃腸功能障礙的臨床研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2013.

［26］劉金鵬.四君子湯加減配合常規(guī)療法治療膿毒癥脾胃虛弱型胃腸功能障礙的療效及預后評價［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012.

［27］李文靜.調氣和胃法治療膿毒癥氣機壅滯型胃腸功能障礙的臨床研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012.

［28］魏金玲.調氣通腑法治療膿毒癥胃腸功能障礙胃熱腑實證的臨床研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012.

［29］王倩影.通里攻下法治療急性胃腸損傷的臨床研究［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學，2015.

［30］馮祥興.溫脾湯加味治療膿毒癥患者急性胃腸損傷的臨床觀察［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2015.

［31］刁閩俐.溫陽健脾法干預治療嚴重膿毒癥胃腸功能障礙脾陽虛證的臨床研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2013.

［32］劉洋.益氣健脾法治療膿毒癥胃腸功能障礙脾氣虛證的臨床研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2013.

［33］李泉.益氣清熱化濕法治療脾胃濕熱型膿毒癥胃腸功能的臨床療效觀察［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2013.

［34］崔琪.燥濕泄熱法治療膿毒癥濕熱蘊脾型胃腸功能障礙的臨床研究［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012.

［35］趙麗蕓，劉秋江.溫脾理氣通腑法干預膿毒癥胃腸功能障礙的效果［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2017，17（6）：747-750.

［36］李巖濤，陳分喬.中醫(yī)集束化調腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對胃腸功能的影響［J］.實用臨床護理學電子雜志，2016，1（8）：49-50.

［37］謝東平，韓云，李芳，等.集束化調腸方案對膿毒癥腸功能障礙患者腸道功能及炎癥反應的影響［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（7）：1050-1051，1130.

［38］王桐，王東強，李志軍.大承氣湯灌腸治療膿毒癥合并腸麻痹的臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，33（2）：114-115.

［39］張麗.大黃保留灌腸輔助谷氨酰胺對膿毒血癥患者胃腸功能障礙的療效［J］.陜西中醫(yī)，2017，38（7）：912-913.

［40］伏添.大黃聯(lián)合谷氨酰胺對膿毒血癥患者胃腸功能障礙的影響［J］.河南中醫(yī)，2016，36（3）：504-506.

［41］姚克宇.大黃甘草湯類方辨證灌腸治療膿毒癥胃腸功能障礙療效觀察［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學，2008.

［42］姚坤.大承氣湯灌腸療法對膿毒癥腸功能障礙患者的臨床療效［D］.濟南：山東中醫(yī)藥大學，2012.

［43］付征.大黃甘草湯類方保留灌腸治療SIRS患者胃腸功能障礙的療效觀察［D］.北京：中國中醫(yī)科學院，2007.

［44］林瑾，王海曼，李昂，等.多器官功能障礙綜合征患者胃腸功能損傷流行病學調查［J］.中國臨床醫(yī)學，2009，16（6）：863-864.

［45］金華，張蕾蕾，金釗.從危重癥胃腸保護看中醫(yī)保胃氣的意義［J］.醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2009，30（12）：37-38，41.

［46］中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）［J］.中華內科雜志，2015，54（6）：557-581.

［47］劉福生，方曉磊，劉陟，等.大黃類制劑治療膿毒癥急性胃腸損傷的療效：基于隨機對照臨床試驗的Meta分析［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2016，23（5）：484-489.

［48］趙國楨，趙京霞，陳騰飛，等.近年中醫(yī)文獻中藥治療膿毒癥的用藥情況分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2017，26（5）：764-767.

［49］蔡陽平，王蘭，江其敏，等.溫陽益氣、通腑降濁法治療嚴重膿毒癥急性胃腸損傷臨床應用的探討［J］.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2014，21（4）：7-8.

［50］方曉磊，王蘇妹，李金霞.危重癥急性胃腸損傷與溫下法研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（23）：87-89.