朱博文 蘇一帆 金煜昊 郭太品

（云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

合谷刺法為《靈樞·官針》中對(duì)應(yīng)皮、脈、筋、肉、骨“五刺”之一，“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！敝饕m應(yīng)于肌肉類(lèi)病痛［1］。此后合谷刺法操作主要強(qiáng)調(diào)一針多向或者多針多向［2］，在《醫(yī)學(xué)綱目》中明確指出“雞足取之，正入一針，左右斜入二針，如雞之足之爪也”?！额?lèi)經(jīng)》曰“合谷刺者，言三四攢合，如雞足也，邪在肉內(nèi)，其氣廣大，非合刺不可?！焙瞎却叹哂泻軓?qiáng)的透刺增效，解除肌肉痙攣、粘連的作用，減輕疼痛的效果較好［3］。

項(xiàng)背肌筋膜炎常因長(zhǎng)時(shí)間伏案工作或使用電腦等，感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致項(xiàng)背部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織無(wú)菌性炎癥的一種病證，表現(xiàn)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量［4］。項(xiàng)背肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)“肌痹”范疇，為合谷刺法的適應(yīng)證。為了驗(yàn)證古代經(jīng)典刺法臨床療效，筆者所在單位附屬醫(yī)院及中醫(yī)診所門(mén)診開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，驗(yàn)證其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年嚴(yán)雋陶主編的《推拿學(xué)》教材［4］。 2）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲，男女不限；自愿參與試驗(yàn)，并填寫(xiě)知情同意書(shū)；參與期間未采用其他治療；均伴隨中輕度疼痛及輕度活動(dòng)障礙。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：未滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；治療前1個(gè)月內(nèi)曾采用針灸、推拿、藥物治療者；合并有嚴(yán)重心血管、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臟器疾病者；患有其他疾病或者其他因素不適宜針灸治療者。

1.2 臨床資料 選取2016年10月至2017年4月筆者所在單位附屬醫(yī)院及中醫(yī)診所門(mén)診患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各32例。觀察組男性8例，女性24例；年齡24～65歲；病程3個(gè)月至8年。對(duì)照組男性11例，女性21例；年齡19～67歲，病程3個(gè)月至8年。兩組性別、年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組觀察組采用合谷刺法，取風(fēng)池、天柱、頸百勞、大杼、肩井、天宗、阿是穴（1～2 穴），除阿是穴外均取雙側(cè)。采用中研太和牌一次性針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），規(guī)格為直徑0.30 mm，長(zhǎng)40 mm；一次性消毒棉簽、消毒酒精、碘伏等。患者俯臥位，暴露頸背部。消毒后，在每個(gè)穴位行合谷刺，即先直刺，再退針到淺層，在穴位左右或者上下斜刺進(jìn)針，形如雞爪，每次進(jìn)針、退針過(guò)程中行平補(bǔ)平瀉手法，即均勻地提插捻轉(zhuǎn)，直刺再左右斜刺均要求得氣，緩慢操作。風(fēng)池穴不向上深刺，肩井不深刺，左右斜刺過(guò)程中，一般為沿肌纖維條索狀、結(jié)節(jié)、肌肉僵硬走向、肌纖維走向方向斜刺。合谷刺法操作完，再退回直刺留針，15 min后再行一次合谷刺法，留針30 min后取針。隔日1次，每周3次，6次后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。對(duì)照組予常規(guī)針刺，取穴、針具、體位、療程同觀察組，操作以常規(guī)毫針操作，即針刺后行平補(bǔ)平瀉手法，15 min后行1次針，30 min后取針。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛強(qiáng)度：采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。 2）頸椎活動(dòng)度（ROM）指標(biāo)［5］：由研究者使用通用量角器測(cè)量對(duì)受試者做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的角度，頸部活動(dòng)分為頸椎前屈、后伸、左右轉(zhuǎn)、左右側(cè)彎，范圍至自然緊繃或是出現(xiàn)酸痛癥狀為止，根據(jù)患者的頸椎活動(dòng)度數(shù)值進(jìn)行程度分級(jí)［6］，分為5個(gè)等級(jí)。分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)檢測(cè)患者頸臂VAS及ROM分值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。 治愈：項(xiàng)背部疼痛、壓痛消失，活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限減輕。無(wú)效：疼痛、壓痛、活動(dòng)受限無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料用“率”描述。 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后兩組VAS評(píng)分與治療前比較均降低（均P＜0.05），且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 32 6.34±1.36 1.91±1.00*△對(duì)照組 32 6.47±1.16 3.19±1.09*

2.2 兩組治療前后ROM分值比較 見(jiàn)表2。治療后兩組ROM分值與治療前比較均降低（均P＜0.05），組間ROM分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后ROM分值比較（±s）

表2 兩組治療前后ROM分值比較（±s）

組 別 n 治療前 治療后觀察組 32 4.81±1.28 0.53±1.14*對(duì)照組 32 4.84±0.92 0.97±1.23*

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。觀察組治愈率高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。觀察組針刺過(guò)程中及針刺后針感明顯，暈針現(xiàn)象出現(xiàn)1次，出現(xiàn)血腫次數(shù)6穴次；對(duì)照組未出現(xiàn)暈針，強(qiáng)烈針感未出現(xiàn)，出現(xiàn)血腫現(xiàn)象3穴次。血腫現(xiàn)象均1～2 d后自行消失。

3 討 論

項(xiàng)背肌筋膜炎因長(zhǎng)期伏案工作、低頭使項(xiàng)背部肌肉牽拉而水腫、粘連的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，頸肩疼痛為其主要癥狀。隨著智能手機(jī)和電腦辦公的普及，該病已經(jīng)廣泛流行，目前尚未有確切的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，而一項(xiàng)對(duì)5000例人群調(diào)查研究顯示頸肩痛患病率為73.2%［8］。針灸對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)類(lèi)疾病止痛療效已經(jīng)得到公認(rèn)，特殊針?lè)▽?duì)該病療效較好，有報(bào)道采用齊刺、浮針治療項(xiàng)背肌筋膜炎均取得較好臨床療效［9-11］。

《內(nèi)經(jīng)靈樞·衛(wèi)氣失?！吩弧爸卣撸u足取之”，所謂“重者”即痹之重者，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通導(dǎo)致的嚴(yán)重疾?。?2］。 《刺法灸法學(xué)》［13］對(duì)合谷刺法解釋為：這種刺法是在肌肉比較豐厚處，當(dāng)進(jìn)針后，退至淺層又依次再向兩旁斜刺，形如雞爪的分叉，“肉之大會(huì)為谷”，故稱合谷刺。合谷刺作為多向刺法，刺激面比較大，方向靈活，可以發(fā)揮透穴刺法的作用。這種刺法取穴少，減少進(jìn)針的次數(shù)，患者接受度高［14］。

本研究的合谷刺法遵從《內(nèi)經(jīng)》一針多向、“左右雞足”要旨，增加了在針刺過(guò)程中行提插捻轉(zhuǎn)手法。筆者考證古代手法及針具形質(zhì)，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期雖然未加入提插捻轉(zhuǎn)，可能是當(dāng)時(shí)針具材質(zhì)所限制［15］，現(xiàn)增加提插捻轉(zhuǎn)可增強(qiáng)針感，依然屬于“合谷刺法”。由于項(xiàng)背筋膜炎多以疼痛、僵硬癥狀常見(jiàn)，對(duì)于頸椎活動(dòng)度影響范圍較輕微，可能是導(dǎo)致治療后兩組頸椎活動(dòng)度分值比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因之一，但在癥狀積分上有著明顯的分值改善。本研究取穴以風(fēng)池、天柱、頸百勞、大杼、肩井、天宗、阿是穴局部穴位為主，研究結(jié)果顯示合谷刺法在改善項(xiàng)背肌筋膜炎療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺手法，再次驗(yàn)證了合谷刺法為刺脾之法，善于治療肌肉痹證。

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