(青島大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，山東 青島 266003)

白內(nèi)障是世界范圍內(nèi)首要的致盲性眼病，手術(shù)是唯一有效的治療方法。目前白內(nèi)障手術(shù)已由復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榍馐中g(shù)，脫鏡已成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的主要目標(biāo)[1]。傳統(tǒng)的單焦點(diǎn)人工晶體的植入可以使病人在術(shù)后獲得良好的遠(yuǎn)視力，但因調(diào)節(jié)力的喪失，病人術(shù)后近視力仍較差，多數(shù)不能擺脫眼鏡的困擾[2]；多焦點(diǎn)人工晶體可以在一定程度上提高近視力，但并不能提供真正的全程視力，不能真正實(shí)現(xiàn)脫鏡[3-4]；而信息化時(shí)代各種視頻終端產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用進(jìn)一步凸顯了中、近距離視力的重要性，Symfony新無極人工晶體作為一種新型人工晶體，旨在為病人提供良好的全程視力。本研究通過比較Symfony與多焦點(diǎn)、單焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后病人離焦曲線、脫鏡率及出現(xiàn)眩光、光暈等光學(xué)不適現(xiàn)象的差異，為臨床人工晶體的選擇提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年1月-2017年5月，于我院行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的病人共65例65眼，其中A組22例22眼植入Tecnis Symfony人工晶體，B組20例20眼植入Tecnis ZMB00多焦點(diǎn)人工晶體，C組23例23眼植入Tecnis ZCB00單焦點(diǎn)人工晶體。所有病人術(shù)前均明確診斷，行眼部檢查排除合并其他眼部疾病及行眼部手術(shù)史者，行角膜地形圖檢查排除散光大于1.0 D的病人，排除對(duì)術(shù)后效果期望過高或心理障礙的病人。病人術(shù)前均簽署知情同意書，并明確表示能按時(shí)隨訪。3組病人術(shù)前裸眼視力、眼軸長度、前房深度及年齡等比較差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師完成，病人行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。A、B、C組分別植入Tecnis Symfony、Tecnis ZMB00、Tecnis ZCB00人工晶體，術(shù)后3月內(nèi)所有病人均未發(fā)生后囊膜混濁。

1.3 方法

A、B、C組分別于術(shù)后3個(gè)月測(cè)得離焦曲線，并通過調(diào)查問卷形式獲得病人術(shù)后滿意度情況，包括如下問題：①是否對(duì)術(shù)后效果滿意(是、部分是、否)；②再次手術(shù)是否選擇相同晶體并向親屬或朋友推薦使用相同人工晶體(是、否)；③是否可以脫鏡進(jìn)行如下活動(dòng)：讀書、操作電腦、白天駕車、夜間駕車、精細(xì)操作(是、部分是、否、不知道)；④術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)是否出現(xiàn)眩光、光暈等光學(xué)不適現(xiàn)象(是、部分是、否)。

2 結(jié) 果

2.1 離焦曲線

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，A組在+1.0 D～-3.5 D跨度視力均優(yōu)于0.4，其中在+1.0 D～-2.5 D間視力平穩(wěn)且優(yōu)于0.6；B組在0 D、-2.5 D處形成2個(gè)波峰；C組在0 D處形成1個(gè)波峰，隨著屈光力增加，視力逐漸下降(圖1)。

0 D(5 m)處A、B、C組平均裸眼視力分別為1.07±0.11、0.99±0.11、0.99±0.13，3組比較差異無顯著性(P>0.05)；-1.0 D～-2.0 D(50 cm～1 m)處，A、B、C組間平均裸眼視力比較差異有顯著意義，其中A組明顯好于B組和C組(F=23.2～36.8，P<0.01)；-2.5 D～-4.0 D(≤40 cm)處A、B、C組間平均裸眼視力比較差異有顯著性，其中A組及B組均好于C組，差異具有顯著性(F=13.1～62.1，P<0.05)，而A、B組間比較差異無顯著性(P>0.05)。見圖1。

圖1 3種不同類型人工晶體植入術(shù)后離焦曲線

2.2 術(shù)后滿意度調(diào)查

3組病人術(shù)后滿意度比較差異有顯著意義(χ2=10.29，P<0.01)，其中A組術(shù)后病人滿意度明顯好于C組(χ2=15.24，P<0.01)，A、B組及B、C組病人滿意度比較差異無顯著性(P>0.05)。A組、B組病人術(shù)后能夠脫鏡讀書、操作電腦、白天駕車、精細(xì)操作的比例均高于C組，且A組病人術(shù)后上述脫鏡日常活動(dòng)比例高于B組，A組、B組病人術(shù)后1人月、3個(gè)月眩光、光暈比例均高于C組。見表1。

表1不同類型人工晶體植入術(shù)后脫鏡日常活動(dòng)及滿意度情況(χ/%)

分組讀書操作電腦白天駕車夜間駕車精細(xì)操作眩光、光暈1個(gè)月3個(gè)月術(shù)后滿意度再次選擇或推薦植入A組95.595.5100.059.140.977.345.595.595.5B組85.045.080.065.045.080.050.080.065.0C組13.04.478.356.513.021.713.056.543.5

3 討 論

晶狀體通過調(diào)節(jié)可使眼前不同距離的物體聚焦在視網(wǎng)膜上，當(dāng)發(fā)生白內(nèi)障行手術(shù)治療時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)植入的單焦點(diǎn)人工晶體由于缺乏調(diào)節(jié)，導(dǎo)致術(shù)后正視的病人視近時(shí)需要配戴遠(yuǎn)視眼鏡。而多焦點(diǎn)人工晶體的產(chǎn)生通過將光能分配于不同的焦點(diǎn)，非焦點(diǎn)的成像覆蓋焦點(diǎn)的成像，使大腦皮質(zhì)無法將物像融合而選擇清晰物像，并抑制另一模糊物像，從而滿足病人視遠(yuǎn)和視近需求[5]。然而近年來病人對(duì)中間視力的需求日漸增加，一種采用衍射光柵及消色差設(shè)計(jì)的新型的Symfony人工晶體可以滿足病人的需求，該型晶體能夠延長焦點(diǎn)并加大景深，使得景深范圍內(nèi)的物體都變得清晰并降低了對(duì)比敏感度的損失，理論上在一定范圍內(nèi)可提供連續(xù)高質(zhì)量視力。目前關(guān)于Symfony人工晶體的臨床研究較少，本課題旨在探究Symfony與多焦點(diǎn)、單焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后病人視覺質(zhì)量的差異，進(jìn)一步指導(dǎo)不同類型人工晶體在臨床上的應(yīng)用。

本研究中離焦曲線結(jié)果顯示，分別植入Symfony、多焦點(diǎn)、單焦點(diǎn)人工晶體病人術(shù)后3個(gè)月，遠(yuǎn)視力(5 m)均能達(dá)到1.0，植入Symfony人工晶體中間視力(66 cm～1 m)明顯好于植入多焦點(diǎn)或單焦點(diǎn)人工晶體，且中間視力較平穩(wěn)；植入Symfony及多焦點(diǎn)人工晶體近視力(40 cm)明顯好于單焦點(diǎn)人工晶體，進(jìn)一步體現(xiàn)了Symfony可為病人提供良好且穩(wěn)定的全程視力的優(yōu)勢(shì)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，Symfony及多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后病人出現(xiàn)眩光、光暈等光學(xué)現(xiàn)象多于單焦點(diǎn)人工晶體組，隨著手術(shù)時(shí)間延長癥狀可逐漸消失或適應(yīng)。由于人眼光學(xué)系統(tǒng)缺陷，光線通過屈光遞質(zhì)時(shí)可能發(fā)生散射，朝向視網(wǎng)膜方向的散射光形成的光幕疊加于視網(wǎng)膜成像上，形成光幕性視網(wǎng)膜照明，降低視網(wǎng)膜物像的對(duì)比度，從而引起眩光、光暈等光學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生[10]，而衍射型人工晶體同心圓性質(zhì)的顯微坡環(huán)設(shè)計(jì)，會(huì)加重光線散射，從而引起Symfony及多焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)后較單焦點(diǎn)組更多病人出現(xiàn)眩光、光暈等問題。然而Symfony人工晶體植入術(shù)后病人出現(xiàn)眩光、光暈等光學(xué)不適現(xiàn)象少于多焦點(diǎn)人工晶體組，而Symfony人工晶體的消色差設(shè)計(jì)降低了對(duì)比敏感度的損失，在一定程度上可以減少眩光現(xiàn)象的發(fā)生[11]，不像多焦點(diǎn)人工晶體存在多個(gè)焦點(diǎn)的干擾，對(duì)比敏感度明顯降低[12-16]，更易出現(xiàn)眩光或光暈[17]。隨著手術(shù)時(shí)間延長，前囊膜邊緣緩慢纖維化覆蓋晶體邊緣、大腦皮質(zhì)的適應(yīng)或者病人的妥協(xié)可能是眩光、光暈等光學(xué)癥狀隨時(shí)間延長而改善的原因[18]。

綜上所述，Symfony人工晶體可以為病人提供良好的兼顧遠(yuǎn)、中、近的全程視力，術(shù)后病人脫鏡率高，有較高滿意度，適合追求高視覺質(zhì)量的白內(nèi)障或老視病人。

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