(1 深圳市兒童醫(yī)院泌尿外科，廣東 深圳 518038； 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒尿動(dòng)力學(xué)中心及泌尿外科)

夜間遺尿癥(NE)為年齡≥5歲、無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，且至少每周發(fā)生2次并持續(xù)≥3個(gè)月[1]。原發(fā)性單癥狀NE(PMNE)是指癥狀自幼持續(xù)存在(無(wú)癥狀期不超過6個(gè)月)的除NE外無(wú)其他下尿路癥狀的遺尿癥[2]，是遺尿癥最常見類型。目前，兒童PMNE發(fā)病相關(guān)因素較多，越來(lái)越受到兒童家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本研究通過對(duì)PMNE兒童及體檢健康兒童的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，旨在探討影響PMNE兒童發(fā)病的相關(guān)因素，為PMNE預(yù)防和診療提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2017年10月就診我院的確診為PMNE兒童106例(研究組)，我院同期體檢健康兒童106例作為對(duì)照組。研究組中男60例，女46例；年齡5～13歲，平均(6.8±2.0)歲。病兒均符合PMNE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組中男56例，女50例；年齡5～13歲，平均(6.7±2.0)歲。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，調(diào)查問卷內(nèi)容參照相關(guān)的文獻(xiàn)[4]。調(diào)查內(nèi)容主要包括年齡、性別、是否單親家庭、家庭氛圍是否和諧、是否經(jīng)常受責(zé)罵、父母文化程度、白天排尿間隔是否正常、尿量是否正常、是否存在便秘情況、是否存在多動(dòng)傾向、是否內(nèi)向性格、是否有遺尿家族史等。在專業(yè)測(cè)試人員的指導(dǎo)下，由熟悉病兒情況的家長(zhǎng)如實(shí)逐一填寫問卷所有的內(nèi)容。問卷當(dāng)場(chǎng)填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回，問卷的回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)間進(jìn)行單因素分析(計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn))，在此基礎(chǔ)上使用多因素Logistic回歸分析分析影響PMNE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響PMNE發(fā)病的單因素分析

單因素分析顯示，單親家庭、家庭氛圍不和諧、經(jīng)常受責(zé)罵、便秘、多動(dòng)傾向、內(nèi)向、遺尿家族史是影響PMNE發(fā)病的的危險(xiǎn)因素(χ2=5.072～23.868，P<0.05)；而年齡、性別、父母是否本?？莆幕陨稀滋炫拍蜷g隔、尿量情況對(duì)PMNE發(fā)病無(wú)明顯影響(P>0.05)。見表1。

2.2 影響PMNE發(fā)病的多因素分析

以遺尿癥作為因變量，結(jié)合單因素分析結(jié)果，選擇P<0.05的因素(單親家庭(X1)、家庭氛圍不和諧(X2)、經(jīng)常受責(zé)罵(X3)、便秘(X4)、多動(dòng)傾向(X5)、內(nèi)向(X6)、尿床家族史(X7)，并對(duì)這7項(xiàng)因素進(jìn)行賦值，“是”賦值為“1”，“否”賦值為“0”，以0作為參考類別)作為自變量進(jìn)一步納入Logistic多元回歸分析。結(jié)果顯示，家庭氛圍不和諧、經(jīng)常受到責(zé)罵、便秘、多動(dòng)傾向、性格內(nèi)向以及遺尿家族史是PMNE發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。有尿床家族史的病兒發(fā)生遺尿癥風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)相關(guān)家族史的7倍，家庭氛圍不和諧、經(jīng)常受到責(zé)罵、便秘、多動(dòng)傾向、性格內(nèi)向的病兒發(fā)生遺尿癥的風(fēng)險(xiǎn)增加(OR=2.428～3.635)。見表2。

3 討 論

PMNE短期不會(huì)對(duì)兒童造成太大影響，但長(zhǎng)期夜間遺尿常常給病兒和家長(zhǎng)帶來(lái)心理壓力，影響病兒身心健康成長(zhǎng)，對(duì)其生活造成嚴(yán)重不利影響[5-6]。目前其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與多種因素有關(guān)。目前認(rèn)為與PMNE發(fā)生有關(guān)的因素有：排尿控制中樞發(fā)育遲緩、逼尿肌不穩(wěn)定收縮、遺傳因素、家庭環(huán)境及心理因素等[7-12]。

研究顯示，家庭環(huán)境是影響兒童健康成長(zhǎng)主要因素[13-17]。兒童認(rèn)知和行為發(fā)育障礙均與家庭環(huán)境有著密切關(guān)系[18]。家庭成員之間溝通較少、矛盾沖突多、父母粗暴打罵兒童、不良的家庭環(huán)境、不恰當(dāng)?shù)母改腹芙谭椒ㄗ鳛橐环N精神刺激應(yīng)激因素[19]，可能通過影響兒童的高級(jí)神經(jīng)功能發(fā)育使得大腦控制力減弱而導(dǎo)致遺尿的發(fā)生[20-21]。病兒多動(dòng)傾向也易引起遺尿，這可能與病兒白天活動(dòng)量較大，夜間疲勞，喚醒閾值低有關(guān)[22]。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果也顯示，PMNE兒童合并身心健康問題的發(fā)生率較高[23]。本文結(jié)果顯示，兒童經(jīng)常受到責(zé)罵、家庭氛圍不和諧、多動(dòng)傾向、內(nèi)向性格是引起PMNE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，單親家庭是PMNE發(fā)病的相關(guān)因素，非獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能該因素與其他相關(guān)因素共同作用對(duì)PMNE發(fā)病產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于單親家庭或家庭關(guān)系差的父母應(yīng)做好指導(dǎo)工作，營(yíng)造家庭平等、相互交流溝通的溫馨氣氛；對(duì)多動(dòng)傾向、性格內(nèi)向的兒童應(yīng)積極引導(dǎo)與其他同伴溝通，分散注意力，并給予更多的關(guān)愛和支持，這對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。

表1 影響PMNE發(fā)病的單因素分析

表2 影響PMNE發(fā)病的多因素Logistic分析

便秘現(xiàn)象在兒童中很常見，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，兒童NE與便秘有一定關(guān)系[24]。便秘時(shí)糞便長(zhǎng)期潴留在直腸壺腹部，使直腸過度膨脹，糞塊機(jī)械性壓迫膀胱后壁和后尿道，引起膀胱容量減少，對(duì)膀胱壁神經(jīng)的強(qiáng)烈刺激則影響大腦對(duì)膀胱充盈的感知而造成遺尿[25]。此外，直腸-膀胱間神經(jīng)反射也可引起膀胱收縮的改變[26]。有些兒童習(xí)慣過度抑制排便或排尿，雙腿用力交叉或采取蹲位等，從而逐漸弱化了孩子控制排尿或排便的能力，造成遺尿和便秘的交替發(fā)生。本文研究結(jié)果同樣顯示，便秘與PMNE存在相關(guān)性，研究組病兒中合并便秘的有28例(占26.4%)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析顯示，便秘是PMNE發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，病兒家屬應(yīng)重視并積極處理兒童便秘情況，需必要時(shí)到專科門診就診。

相關(guān)研究提示NE與遺傳因素具有相關(guān)性[27]，遺尿家族史的病兒發(fā)生PMNE的風(fēng)險(xiǎn)比普通兒童明顯增高[28]，且癥狀更嚴(yán)重[29]?；蜓芯勘砻?，大多數(shù)原發(fā)性NE呈常染色體顯性遺傳，其位點(diǎn)可能定位在第8、12、13號(hào)染色體上等多個(gè)基因[30]。如果父母雙方均有NE病史者，則其子女患該病的發(fā)生率超過70%；父母其中一方有NE病史者，則其子女患該病的發(fā)生率約40%；然而父母雙方均未有NE病史者，其孩子發(fā)生NE的概率為10%～20%。本組資料顯示，PMNE兒童中有遺尿家族史者32例，占總數(shù)的30.2%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析顯示，遺尿家族史是PMNE發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果相符[31]。因此，對(duì)于有NE家族史病兒，可給予特殊關(guān)注(如針對(duì)家長(zhǎng)做健康知識(shí)普及等)，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，PMNE兒童發(fā)病相關(guān)因素較為復(fù)雜，與家庭環(huán)境、兒童性格、便秘、遺尿家族史密切相關(guān)。對(duì)各種影響因素進(jìn)行分析，有助于臨床醫(yī)生選擇最適合病兒的治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許傳亮,宋奇翔,方祖軍,等. 兒童夜間遺尿癥診治指南[J]. 中華泌尿外科雜志, 2015,36(11):801-805.

[2] ARENA S, PATRICOLO M. Primary monosymptomatic nocturnal enuresis and associated factors in a referral continence clinic of Abu Dhabi[J]. Pediatr Med Chir, 2017,39(2):150.

[3] PARK S J, PARK J M, PAI K S, et al. Desmopressin alone versus desmopressin and an anticholinergic in the first-line treatment of primary monosymptomatic nocturnal enuresis: A multicenter study[J]. Pediatr Nephrol, 2014,29(7):1195-1200.

[4] 沈茜,劉小梅,姚勇,等. 中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)[J]. 臨床兒科雜志, 2014(10):970-975.

[5] 潘曉芬,雷辛衍,林國(guó)模,等. 6～11歲原發(fā)性遺尿癥兒童心理行為問題及相關(guān)因素研究[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2016,24(5):525-528.

[6] RING I J, NEVEUS T, MARKSTROM A, et al. Nocturnal enuresis impaired children’s quality of life and friendships[J]. Acta Paediatr, 2017,106(5):806.

[7] JAIN S, BHATT G C. Advances in the management of primary monosymptomatic nocturnal enuresis in children[J]. Paediatr Int Child Health, 2016,36(1):7-14.

[8] PALMA J A, NORCLIFFE-KAUFMANN L, FUENTE-MORA C, et al. 154-Disorders of the autonomic nervous system: Autonomic dysfunction in pediatric practice[J]. Swaimans Pe-diatric Neurology, 2017:1173-1183.

[9] PERRIN N, SAYER L, WHILE A. The efficacy of alarm therapy versus desmopressin therapy in the treatment of primary mono-symptomatic nocturnal enuresis: A systematic review[J]. Prim Health Care Res Dev, 2015,16(1):21-31.

[10] WRIGHT A J, HADDAD M. Electroneurostimulation for the management of bladder bowel dysfunction in childhood[J]. Eur J Paediatr Neurol, 2017,21(1):67-74.

[11] SAKAKIBARA R, ITO T, YAMAMOTO T, et al. Depression, Anxiety and the Bladder[J]. Low Urin Tract Symptoms, 2013, 5(3):109.

[12] CALDWELL P H Y, DESHPANDE A V, GONTARD A V. Management of nocturnal enuresis[J]. BMJ, 2013,347(2):f6259.

[13] ALPASLAN A H, KOCAK U, AVCI K, et al. Association between elimination disorders and abusive maternal attitudes[J]. J Forensic Leg Med, 2016,40(1):22-27.

[14] AMATO P R, PATTERSON S, BEATTIE B. Single-parent households and children’s educational achievement: A state-level analysis[J]. Soc Sci Res, 2015,53(2):191-202.

[16] GUDYANGA E, MOYO S, GUDYANGA A, et al. A comparative analysis of institutionalised and non-institutionalised orphaned children with reference to their

wellbeing[J]. International Journal of Current Research, 2015,7(6):17546-17554.

[17] IRISWILBANKS J. Child life and the healing environment[D]. Oakland:Mills College, 2014.

[18] FOLEY M. A comparison of family adversity and family dysfunction in families of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and families of children without ADHD[J]. J Spec Pediatr Nurs, 2011,16(1):39-49.

[19] EVANS G W, KIM P. Childhood poverty, chronic stress, self-regulation, and coping[J]. Child Development Perspectives, 2013,7(1):43-48.

[20] TRYGGVE N. Nocturnal enuresis-theoretic background and practical guidelines[J]. Pediatr Nephrol, 2011,26(8):1207-1214.

[21] OKUR M, RUZGAR H, ERBEY F, et al. The evaluation of children with monosymptomatic nocturnal enuresis for attention deficit and hyperactivity disorder[J]. Int J Psychiatry Clin Pract, 2012, 16(3):229-232.

[22] 胡曉燕,衣明紀(jì),馮雪英,等. 夜間遺尿癥兒童氣質(zhì)與家庭環(huán)境特征研究[J]. 中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志, 2010,19(3):221-223.

[23] BIRDAL S, DOGANGUN B. Behavioural problems in children with enuresis[J]. Turk Pediatri Ars, 2016,51(3):142-147.

[24] ROGERS J. Understanding the underlying causes of nocturnal enuresis[J]. Independent Nurse, 2017(15):21-24.

[25] FERRARA P, DEL V V, ROMANO V, et al. Combined die-tary recommendations, desmopressin, and behavioral interventions may be effective first-line treatment in resolution of enuresis[J]. Urol J, 2015,12(4):2228-2232.

[26] 周強(qiáng), 熊恩慶, 宋波, 等. 慢性便秘引起膀胱功能異常的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(7):748-749.

[27] FATOUH A A, MOTAWIE A A, ABD AL-AZIZ A M, et al. Anti-diuretic hormone and genetic study in primary nocturnal enuresis[J]. J Pediatr Urol, 2013,9(6):831-837.

[28] BAEK M, PARK K, LEE H E, et al. A nationwide epidemiological study of nocturnal enuresis in Korean adolescents and adults: Population based cross sectional study[J]. J Korean Med Sci, 2013, 28(7):1065-1070.

[29] GONTARD A V, HERON J, JOINSON C. Family history of nocturnal enuresis and urinary incontinence: results from a large epidemiological study[J]. J Urol, 2011,185(6):2303-2306.

[30] ZHU X L. Molecular pathways and therapy strategies of sleep disorders and molecular processes of sleep[J]. Biomedicine Aging Pathology, 2013,(3):171-177.

[31] BERKENWALD A, PIRES J, ELLSWORTH P. Evaluating use of higher dose oxybutynin in combination with desmopressin for refractory nocturnal enuresis[J]. J Pediatr Urol, 2016,12(4):220.e1-6.