彭 平 吳 艷 麻秋梅

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

則實邪(害喜病)zersir xier 是指婦女在懷孕早起，喜氣上逆，胃失和降，而出現(xiàn)的嘔吐厭食，或食入即吐的疾病，相當于中醫(yī)的“妊娠惡阻”，西醫(yī)的妊娠劇吐病[1]。少數(shù)孕婦反應嚴重，嘔吐日久，漿水不入，傷及氣陰，則繼發(fā)為氣陰兩虛的惡阻重癥，甚至危及孕婦生命。西醫(yī)對本病的治療目前無特效藥物，以靜脈營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒等對癥處理為主。臨床常用的止吐、鎮(zhèn)靜類藥物多對孕婦及胎兒有影響，不易被患者及家屬接受[2]。因此探討副作用小、安全性高、療效鞏固的中醫(yī)特色治療成為臨床的需要。2016年5月至2017年5月，我科對30例土家肚腸虛弱型則實邪病在西醫(yī)常規(guī)補液支持治療基礎上，配合中脘穴熱敏灸及生姜穴位貼敷，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對2016年5月至2017年5月在湘西州民族中醫(yī)院婦科住院，診斷為肚腸虛弱型則實邪病人60例，采用隨機數(shù)字法將符合標準的60例病人分為對照組、觀察組各30例。觀察組年齡21～32、平均年齡25± 3.7歲，孕周6～15、平均孕周10±2.3周，孕次1～4、平均孕次1.2±0.4次；對照組年齡20～34、平均年齡24.5±4.2歲，孕周7～17、平均孕周10.5±2.6周，孕次1～4、平均孕次1.1±0.7次。兩組患者在年齡、孕周、孕次、嘔吐程度、營養(yǎng)等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》[3]中關于妊娠劇吐的診斷標準。發(fā)生于妊娠早期至16周之間，以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群，稱為妊娠劇吐，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐頻繁，脫水消瘦，電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎損害等。

1.2.2 土家醫(yī)診斷標準：參照《土家醫(yī)病癥診療規(guī)范》[1]中則實邪(害喜病)zersir xier診斷標準。懷孕早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、倦怠、甚至食入即吐。其中肚腸虛弱證的主要癥候為：懷胎初期，惡心嘔吐不食，或吐清水，頭暈體乏愛睡，肚腸脹。舌淡，苔白，脈滑。

凡符合以上西醫(yī)、土家醫(yī)診斷標準，年齡16～40歲，經(jīng)B超證實宮內(nèi)早孕，尿酮(++)-(++++)，排除宮外孕、胃腸疾病、腫瘤等引起的嘔吐。

1.2.3 排除標準： 葡萄胎、異位妊娠或妊娠合并急性胃腸炎、肝炎、膽囊炎等病癥；嚴重的全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病；過敏體質(zhì)；符合納入標準，但未按規(guī)范治療，無法判斷療效，或資料不全無法進行療效評價者。

1.2.4 評價標準： 由責任護士評估治療一療程后孕婦惡心、嘔吐及小便尿酮體情況，并記錄于護理記錄單上，療效評價參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中妊娠惡阻診斷標準。痊愈：無嘔吐，飲食正常，尿酮體(-)；顯效：每天嘔吐0～1次，能進三餐，尿酮體(-)-(+)；有效：每天嘔吐2～4次，能進少量食物，尿酮體(+)；無效：頻繁嘔吐，食入即吐，尿酮體(++)-(+++)。

1.2 干預方法

1.2.1 觀察組： 采用補液支持治療，每日靜脈輸注液體2000～3500mL,加入VB6、VC、KCl等，維持每日尿量>1000mL,并遵醫(yī)囑氨基酸營養(yǎng)支持、維生素B1肌注、酸中毒者靜脈補充碳酸氫鈉等對證處理。同時行健康教育、心理護理、飲食指導等。同時在常規(guī)治療護理的基礎上實施中脘穴熱敏灸配合生姜穴位貼敷。操作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，考核合格后方可進行操作。方法：患者取舒適仰臥位，前正中線上，胸骨下端和肚臍連線中點處為中脘穴，探及中脘穴出現(xiàn)熱敏化，將普通艾條5根扎為一簇，點燃，予溫和灸中脘穴，10min后自覺熱感上行于胃脘部，20min后漸感回縮至肌表并感肌膚灼熱停灸?；颊哂X局部微熱遠部熱、表面微熱深部熱、局部穴位酸、麻、脹感，20min/次，灸畢，即將鮮姜末用艾條微加熱，用5cm×5cm的敷貼，貼于中脘穴位上，4～6h后取下，1次/d，5次為1個療程。

1.2.2 對照組：除不予中脘穴熱敏灸配合生姜穴位貼敷治療干預外，余常規(guī)行補液、心理、飲食等對證支持治療。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學意義。提示觀察組療效優(yōu)于對照組，說明中脘穴熱敏灸配合生姜穴位貼敷對土家醫(yī)肚腸虛弱型則實邪病嘔吐等胃腸道癥狀有較好效果。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，＊P<0.05

3 討論

土家醫(yī)認為，婦女在懷孕早起，喜氣上逆，胃失和降，而出現(xiàn)嘔吐厭食，或食入即吐，辯證分為肝胃不和及肚腸虛弱型。其中肚腸虛弱型則實邪患者因脾胃素虛，沖脈之血不足，沖脈之氣偏盛，沖氣上逆，喜氣上沖，循經(jīng)犯胃，則惡心嘔吐，食入即吐；素體虛弱，脾陽不振，運化無權(quán)，水濕內(nèi)停，故嘔吐清水或食物；脾主運化，脾虛下陷則脘腹墜脹，不思飲食；中陽不振，則神疲乏力，精神萎靡。治療宜健脾溫中，降逆止嘔。熱敏灸是江西陳日新教授所創(chuàng)，是對傳統(tǒng)艾灸的繼承和創(chuàng)新。陳日新教授提出：熱敏灸療法是選用艾條溫和灸體表的“熱敏化穴”，并以經(jīng)絡學說為指導，推動氣血運行，刺激經(jīng)絡傳導使氣至病所，從而提高臨床療效的一項全新的艾灸療法。通過疾病反應點的相關原理，研究發(fā)現(xiàn)腧穴存在靜息穴和敏化穴兩種狀態(tài)，而后者對外界相關刺激呈現(xiàn)“小刺激大反應”[5]。用點燃的艾條進行穴位懸灸，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導，即穴位熱敏化反應，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效[6]。本組病人熱敏灸腑會、胃募之中脘穴以調(diào)整胃腑功能，和胃降逆，采用單點溫和灸[7]，和降胃氣，調(diào)理中焦氣機，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其有加快胃腸蠕動，加速幽門開放，促進胃排空的作用，其溫經(jīng)散寒、扶陽固脫的作用肯定，對肚腸虛弱型妊娠惡阻有治療作用[8]。生姜藥食兩用，溫中散寒止嘔。在西醫(yī)補液支持治療的基礎上配合中脘穴熱敏灸與生姜穴位貼敷合用共奏溫胃散寒止嘔之功效，且取材方便、經(jīng)濟安全，避免了嘔吐患者經(jīng)口服給藥的不適，易為患者接受，臨床療效確定，值得推廣。

[1]田華詠. 土家醫(yī)病癥診療規(guī)范[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2014：144-146.

[2] 李林鮮. 張琦 中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進展[J].甘肅醫(yī)藥，2016,35(1):24-26.

[3] 豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：194-197.

[4] 中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準—中醫(yī)病證診斷療效標準[S].(ZY/7001.1-94)(妊娠惡阻)

[5] 陳日新，陳明人. 熱敏灸實用讀本[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6-7.

[6]唐衛(wèi)華，柴進華，劉立奪，等. 針刺合熱敏灸法治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中醫(yī)藥學報，2013,41(6)：109-111.

[7]陳日新，陳明人.康明非，等. 重視熱敏灸感是提高灸療療效的關鍵[J].針刺研究，2010,35(4)：311-314.

[8] 張建斌，王玲玲，胡玲，等. 艾灸溫通作用的理論探討[J].中國針灸，2011，31(1)：51-54.