達(dá)古拉 寶 山

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林右旗蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林右旗大板鎮(zhèn)巴彥漢衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150)

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是臨床常見的一種頸椎病類型，由多種原因引起椎-基底動(dòng)脈的血液流量不足，導(dǎo)致該動(dòng)脈系統(tǒng)供區(qū)(即腦以及脊髓)發(fā)生生理功能不全，進(jìn)而引起以眩暈、肩頸痛、頭痛等為主要表現(xiàn)的疾病[1]。該病屬蒙醫(yī)“胡央希日烏素病”范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為主要是由于“三根”、血、希日烏素失調(diào),巴達(dá)干希日烏素增多,瘀滯于頸部導(dǎo)致脈竅不利、血?dú)膺\(yùn)行不暢所致。近年來，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，CSA發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化與低齡化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康與生活質(zhì)量。目前，頸椎病的治療主要分手術(shù)治療與非手術(shù)治療這2大類。手術(shù)治療或能快速的減輕臨床癥狀，但風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，大多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療為主。蒙醫(yī)拔罐放血療法是將拔罐和放血兩種療法結(jié)合起來的一種無創(chuàng)、非手術(shù)、安全可靠的療法，具有止痛，消腫，祛腐生新，根治膿液及黃水，使瘡色化濁轉(zhuǎn)鮮，滋補(bǔ)強(qiáng)壯驅(qū)病邪等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐研究表明，蒙醫(yī)拔罐放血療法具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，對(duì)患處局部進(jìn)行負(fù)壓調(diào)整和對(duì)局部改善血液循環(huán)、減輕疼痛、松解組織粘連、改善頸部活動(dòng)、引病外除從而達(dá)到治療頸椎病的目的。筆者采用蒙醫(yī)拔罐放血療法治療本病療效較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年9月～2017年4月期間在我院接受治療的96例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(48例)與觀察組(48例)。對(duì)照組中男性27例、女性21例，年齡27～69歲、平均45.32±9.14歲，病程1個(gè)月～4.5年、平均病程2.31±1.02年。觀察組中男性25例、女性23例，年齡28～68歲、平均年齡45.21±9.10歲，病程1個(gè)月～5年、平均病程2.33±1.01年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。②旋頸試驗(yàn)陽性。③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。④多伴有交感癥狀。⑤除外眼源性、耳源性眩暈。⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段) 和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影。

1.3 治療方法：對(duì)照組采用針刺療法，毫針長(zhǎng)度為40mm，直徑為0.32mm，選擇平補(bǔ)平瀉法。取風(fēng)池穴、完骨穴、四神聰穴、百會(huì)穴、天柱穴、暈聽區(qū)與頸夾脊穴，留針時(shí)間為25min。此外，風(fēng)池穴、頸夾脊穴以及暈聽區(qū)加用電針療法，1次d/，2周為1個(gè)療程。

觀察組采用蒙醫(yī)拔罐放血療法?；颊呷∽唬闷占靶驼婵瞻喂奁髟诤找姥?位于第7頸椎與第1胸椎棘突間及左右各1寸處)拔罐。約10min后起罐，常規(guī)消毒。再用已消好毒的特制三棱放血器(直徑2～3mm、針身105mm、針尖8～10mm左右)快速直刺上述3個(gè)點(diǎn)各5～7針，在針孔處再行拔罐。約10mni后去罐，清除所抽出的血，敷以消毒紗布予以包扎，避免針孔處著水感染。應(yīng)依據(jù)患者的體質(zhì)，病情及血的顏色來嚴(yán)格掌握放血量。如治療1次未愈,則3天之后在枕骨脈穴(位于從枕骨窩的正中發(fā)際左右旁開1寸,再向上2寸的部位)再次進(jìn)行拔罐放血療法,針刺深度為直刺2～3mm。共治療2次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。治愈:眩暈、頭痛以及肩頸痛等癥狀與體征均完全消失，功能恢復(fù)至正常狀態(tài)；顯效:癥狀基本消失或者顯著改善，各項(xiàng)體征顯著改善，功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效:臨床癥狀與體征均有所改善，但仍然殘存部分癥狀與體征，功能仍存在一定的障礙；無效:癥狀、體征與功能均無改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組患者治愈14例，顯效18例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率高達(dá)93.75%。對(duì)照組中治愈10例，顯效15例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，總有效率為77.08%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療前后癥狀積分： 治療前兩組的眩暈、頭痛和頸肩痛積分均無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組各項(xiàng)積分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較

3 討論

蒙醫(yī)拔罐放血療法是將拔罐和放血2種療法結(jié)合起來的一種有獨(dú)特療效的非手術(shù)、無創(chuàng)自然療法。拔罐是在頸部的穴位點(diǎn)形成負(fù)壓作用是能夠降低局部組織內(nèi)壓，消除水腫對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解對(duì)頸部周圍血管的牽張，消除肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫和無菌性炎癥，引病氣出外，止痛。放血器三棱針針對(duì)刺血管壁的刺激作用能夠激發(fā)人體的自身修復(fù)能力，激活人體的神經(jīng)免疫反映，松弛粘連的肌健、肌肉，調(diào)節(jié)病變部位的組織間平衡，從而達(dá)到止痛作用。赫依穴(大椎穴)位于項(xiàng)部，鄰近椎動(dòng)脈，穴下有豐富的神經(jīng)，又是項(xiàng)部軟組織損傷及炎癥、粘連的部位，刺激可消除局部炎癥，緩解局部肌肉痙攣，使椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢得到良性調(diào)整，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而達(dá)到治療目的。結(jié)果顯示觀察組臨床療效總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組各項(xiàng)積分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。蒙醫(yī)拔罐放血療法是具有本民族特色的外治法,具有起效快，操作簡(jiǎn)便，治療范圍廣的等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]彭敏.中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015，38(3)：84-86.

[2]第二屆頸推病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 342-362．