衣曉峰 郭瑞芳

隨著森林游、草原游等休閑旅游項(xiàng)目的升溫，城鄉(xiāng)居民染上萊姆病的情況也越發(fā)多見(jiàn)。

宋莉，黑龍江省第二醫(yī)院職業(yè)中毒科和神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)病專業(yè)委員會(huì)委員，黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)健康專業(yè)委員會(huì)副主任委員、臨床中毒救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員。專長(zhǎng)為職業(yè)中毒、急性腦血管病的診斷治療和突發(fā)中毒公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)救援。

進(jìn)入夏季，喜好戶外運(yùn)動(dòng)的人開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)。但在野外勞動(dòng)、踏青郊游或林地露宿時(shí)，一定要做好自我防護(hù)。您可知道，小小蜱蟲(chóng)也能惹出大麻煩。

艾薇兒對(duì)萊姆病仍心有余悸

加拿大搖滾“小天后”艾薇兒，因染上萊姆病，于2013年進(jìn)入漫長(zhǎng)的沉寂期，直到兩年后才重新回到大眾視線。她坦言自己過(guò)往兩年都在與疾病抗?fàn)?，并與熱心觀眾分享了她病情的最新情況。艾薇兒病情嚴(yán)重時(shí)，曾經(jīng)一度感覺(jué)自己快不行了，“我當(dāng)時(shí)感到自己不能呼吸、不能講話、不能動(dòng)彈，覺(jué)得自己快要死了。有時(shí)，我整整一周都沒(méi)辦法淋浴，幾乎站都站不起來(lái)，我都要快崩潰了”。重現(xiàn)于鎂光燈之下的艾薇兒，談及萊姆病時(shí)仍心有余悸。

在我國(guó)林區(qū)和草原地區(qū)，像艾薇兒一樣的患者也不少見(jiàn)。尤其是在進(jìn)入春天后的黑龍江省，每年萊姆病的新發(fā)病例都在四五百人。一名29歲的小伙子，去年春天和同學(xué)去小興安嶺森林公園游玩，回來(lái)3天后出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、渾身無(wú)力及頭頸部疼痛等癥狀。到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，他的體溫高達(dá)39.5攝氏度，右側(cè)頸部有一環(huán)形紅斑，紅斑中心部位有個(gè)小小的凹陷。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步的特異性抗體檢查結(jié)果，最終確定小伙子感染的是一種特殊的致病原——伯氏疏螺旋體。醫(yī)生仔細(xì)追問(wèn)病史，了解到他曾在樹(shù)林、灌木叢中安營(yíng)扎寨，并被蜱蟲(chóng)、蚊蟲(chóng)叮咬過(guò)。臨床診斷出來(lái)了，小伙子患上的就是蟲(chóng)媒傳染病——萊姆病。經(jīng)一個(gè)多月的系統(tǒng)治療，小伙子才康復(fù)出院。

黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)健康分會(huì)副主任委員、黑龍江省第二醫(yī)院中毒科和神經(jīng)內(nèi)科主任宋莉提醒大家，在參加登山、攀巖、探險(xiǎn)、林地露營(yíng)等活動(dòng)時(shí)，一定要注意預(yù)防外傷，避免跌倒、劃傷，同時(shí)還應(yīng)做好自我防護(hù)，避免昆蟲(chóng)叮咬所帶來(lái)的神經(jīng)、皮膚、關(guān)節(jié)或心臟等病變及損害。

流行于森林或森林邊緣地區(qū)

宋莉介紹說(shuō)，萊姆病是一種以蜱蟲(chóng)為媒介的螺旋體感染性疾病，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為最主要的臨床表現(xiàn)。該病分布廣、傳播快、致殘率高，世界五大洲70多個(gè)國(guó)家均有萊姆病的報(bào)告，而且發(fā)病率和發(fā)病區(qū)域呈迅速上升和擴(kuò)大的趨勢(shì)。我國(guó)于1986年首次在黑龍江省海林縣發(fā)現(xiàn)萊姆病病人，迄今已有30個(gè)省、市、自治區(qū)報(bào)道過(guò)人感染萊姆病的病例，并有19個(gè)省、市、自治區(qū)存在萊姆病的自然疫源地。感染率較高的地區(qū)主要集中在東北林區(qū)、內(nèi)蒙古地區(qū)、新疆中部以及甘肅等地，南方一些地區(qū)如云貴高原、湖北、福建、海南等地，也有萊姆病病例發(fā)現(xiàn)。

作為自然疫源性疾病之一，萊姆病病原體在節(jié)肢動(dòng)物及野生脊椎動(dòng)物間進(jìn)行繁殖循環(huán)。許多野生動(dòng)物如鳥(niǎo)、鹿、鼠類，及某些家畜如馬、兔、狗、貓等，均可成為貯存寄主。尤其是在樹(shù)叢環(huán)境，非常有利于野生動(dòng)物和致病蜱的繁殖。因此，該病多流行于森林或森林邊緣地區(qū)。宋莉指出，感染萊姆病的人群相當(dāng)普遍，以青壯年居多，主要與被蜱叮咬有關(guān)，尤其在野外和林區(qū)職業(yè)暴露的工人感染率較高，但目前我國(guó)尚缺乏職業(yè)人群患萊姆病的統(tǒng)計(jì)資料。黑龍江省二院曾確診過(guò)大量的職業(yè)性萊姆病病例，病人大多在林地、野外工作和作業(yè)，接觸蜱的幾率高。資料顯示，在疫區(qū)勞動(dòng)一天后，有40%的人有被蜱叮咬史，或可從其皮膚、衣服等處找到蜱。同時(shí)，隨著森林游、草原游等休閑旅游項(xiàng)目的升溫，城鄉(xiāng)居民染上萊姆病的情況也越發(fā)多見(jiàn)。

蜱蟲(chóng)又叫八腳毒蟲(chóng)、草爬子、壁虱、扁虱，成蟲(chóng)軀體背面有層較硬的外殼，通稱為硬蜱。

宋莉介紹說(shuō)，硬蜱大多生活在森林、灌木叢、草原和開(kāi)闊的牧場(chǎng)。蜱多在白天侵襲人畜，其吸血量很大，飽食血液后可脹大幾倍至幾十倍，雌硬蜱甚至可達(dá)100多倍。

萊姆病是通過(guò)硬蜱叮咬將伯氏疏螺旋體注入皮膚后，產(chǎn)生特征性游走性紅斑，并蔓延至局部淋巴結(jié)；再經(jīng)過(guò)血流播散，至其他部位的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)和心臟等器官，由此產(chǎn)生多臟器損害。疾病早期，患者表現(xiàn)為不適、倦怠、頭痛，兒童則有低熱或間歇熱。進(jìn)一步發(fā)展可致神經(jīng)損害，導(dǎo)致腦膜炎、顱神經(jīng)炎、脊神經(jīng)根病和腦病。晚期持續(xù)性損害遷延數(shù)月至數(shù)年，包括慢性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液和疼痛、亞急性腦病、慢性乏力、淋巴細(xì)胞瘤和慢性萎縮性肢端皮炎。

深入林地，小心防護(hù)有要領(lǐng)

萊姆病的診斷需要根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析判斷。

確診后應(yīng)針對(duì)特異性抗原，依據(jù)發(fā)病的不同時(shí)期應(yīng)用口服多西環(huán)素、靜脈注射頭孢曲松鈉或青霉素等抗生素治療。合并有關(guān)節(jié)、神經(jīng)、皮膚等器官損傷的病變，應(yīng)給予對(duì)癥、支持療法。

宋莉強(qiáng)調(diào)說(shuō)，如果被蜱叮咬或有過(guò)疫區(qū)暴露，3天～32天后皮膚出現(xiàn)大片紅斑或丘疹，必須及時(shí)到醫(yī)院就診，采取相應(yīng)的診療措施。目前，萊姆病的免疫防御技術(shù)尚未成熟，個(gè)人有效防護(hù)可明顯減低感染病原體和發(fā)病的機(jī)會(huì)。

具體的措施是：在疫區(qū)野外工作或旅行者，最好遠(yuǎn)離有蜱棲息的地區(qū)（如有蜱隱匿的灌木叢），一旦進(jìn)入應(yīng)穿上淺色、防護(hù)性衣物，如長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)筒襪子等，同時(shí)要扎緊褲腳、袖口和領(lǐng)口，頸部圍上白毛巾。途中經(jīng)常檢查衣服和體表，若發(fā)現(xiàn)被蜱蟲(chóng)叮咬，立即小心拔掉，切勿強(qiáng)行拔出和壓碎蟲(chóng)體，以免病原體經(jīng)皮膚深入體內(nèi)?；氐绞覂?nèi)須盡快沐浴沖洗。有條件的要及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蜱和除蜱藥物，防止蜱蟲(chóng)叮咬。

從蜱蟲(chóng)出沒(méi)地區(qū)返回后，要檢查身體各部位有無(wú)被蜱蟲(chóng)植入或咬傷。

對(duì)兒童應(yīng)進(jìn)行腋窩、口周、臍、腹股溝區(qū)、膝蓋后面、腰周圍的仔細(xì)觀察，看頭發(fā)上有無(wú)蜱蟲(chóng)。對(duì)戶外用過(guò)的衣物、包裹，使用高溫烘干處理1小時(shí)，以去除殘留的蜱蟲(chóng)。