劉華清 張曉鳴

與成人抑郁相比，兒童青少年抑郁表現(xiàn)不典型，易被誤診為網(wǎng)絡(luò)成癮、注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗性障礙等。

李是我多年的心理學(xué)界好友，我們之間經(jīng)常一起開會并切磋心理治療技術(shù)。不久前的一個早上，她給我打來電話求助：“我妹妹9歲的兒子近一個月不愿意去學(xué)校上學(xué)，上課時腦子變慢且聽不懂老師的講課內(nèi)容，吃飯沒有胃口，入睡很晚，多數(shù)時間玩手機(jī)游戲或網(wǎng)絡(luò)游戲。以前每周他都很樂意到我家玩兒，現(xiàn)在他好久都沒來了。聽說在家也常為小事發(fā)脾氣。他有時說，人活著真沒有意思，不如死了的好?！苯辜钡睦顔栁遥骸拔彝馍降自趺戳?？他原來的高興勁兒哪去了？”

依據(jù)李的簡短述說，我初步考慮李的外甥可能患上了兒童抑郁，我建議讓家長帶孩子盡快到?？漆t(yī)院兒童心理科求治。

小兒抑郁癥發(fā)病率不低

人們可能會覺得，孩子還小，天真爛漫，不愁吃、不愁住，不需要為生計所迫，不需要處理那么多人際關(guān)系，不用想那么多復(fù)雜的人和事，不用完成那么多繁忙的工作和家務(wù)，沒有大人那么多的壓力……總之，沒有理由抑郁??！

然而，大量研究和臨床都發(fā)現(xiàn)，兒童青少年患抑郁的比例很高，患病率與成人不相上下。在澳大利亞為12.1%；瑞典為11.4%；法國13歲以下兒童青少年中，抑郁障礙的患病率為10%。整體而言，抑郁障礙患病率約在10%。

從年齡上說，青春初期是抑郁的易發(fā)階段，男孩比女孩發(fā)病會早1年至2年。在兒童心理門診中，曾有6歲以下的孩子被診斷為抑郁。

兒童青少年最多見的抑郁癥狀為情緒低落、易激惹和精力減退，難以集中注意力或思考問題。12歲以上出現(xiàn)自責(zé)、無價值感的比率增高。

從性別上來說，童年期到青少年期，女生抑郁水平顯著增加。整體而言，在青春期前，男生的抑郁水平高于女生。青春期后，結(jié)果則相反。這與女生在青春期的身體變化和由之帶來的壓力等有關(guān)。

所以，如果家有男孩，小學(xué)五六年級，應(yīng)關(guān)注其情緒變化，是否有抑郁可能。女孩尤其要關(guān)注生理發(fā)育變化階段的心理健康。

孩子為什么會抑郁

1.有家族史，后代患病風(fēng)險增加。

從遺傳角度來看，研究顯示，有家族史的人發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人的8倍至20倍，且血緣越近，發(fā)病率越高。

父母表現(xiàn)出嚴(yán)厲懲罰、充滿批評、拒絕和敵意，以及過度干涉和保護(hù)等，同樣會導(dǎo)致或加重兒童青少年抑郁癥狀。為避免這種情況，父母要給予孩子更多的關(guān)注理解及情感上的溫暖。如母親對幼兒敏感性高時，能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或降低患病幾率。

2.父母教養(yǎng)方式與婚姻質(zhì)量

從家庭因素來看，兒童青少年抑郁與母親關(guān)系更大。如果父母心理控制力較差，對孩子的接納度較低，常將各種憤怒、不滿或抱怨歸在孩子身上，孩子更易患抑郁。在兒童心理門診中，?？砂l(fā)現(xiàn)小患者的母親也正在接受抗焦慮和抗抑郁藥物治療。

如果父母婚姻關(guān)系破裂，孩子患抑郁的可能性更大。且女孩較男孩更易受父母離異的影響而出現(xiàn)抑郁。原本存在嚴(yán)重婚姻沖突的父母，如離異或分居，反而能減少孩子抑郁的危險性。分手兩年后，這種危險度降低得更明顯。如人們所言，父母雙方如關(guān)系破裂，對孩子影響最小的是父母好合好散，影響最大的是父母的互相詆毀。

3.長期寄宿、頻繁轉(zhuǎn)學(xué)，會增加抑郁發(fā)生。

在社會支持方面，當(dāng)兒童青少年感到缺乏同伴、老師和朋友的支持時，更易患抑郁。最常見的是缺少朋友、孤獨(dú)感、在學(xué)校里缺少愉快感、和同伴關(guān)系差等。當(dāng)特定原因?qū)е律瞽h(huán)境的改變，如寄養(yǎng)、寄宿上學(xué)、搬家、轉(zhuǎn)學(xué)等，兒童青少年患抑郁的風(fēng)險也會增高。

值得注意的是，寄宿、轉(zhuǎn)學(xué)等是孩子抑郁發(fā)生的重要誘因。臨床心理門診發(fā)現(xiàn)，孩子在3歲前被父母送到外地?fù)狃B(yǎng)者來就診的更多。所以，孩子早年最好不與父母分開。

4.內(nèi)向自卑是抑郁的不穩(wěn)定因素。

在性格因素方面，依賴性高、低自尊水平、容易自我批評、自卑、性格偏內(nèi)向、較孤僻、不愿與人交往、適應(yīng)能力差、情緒不穩(wěn)定、缺乏獨(dú)立性、缺乏進(jìn)取心的孩子更易患抑郁。

在應(yīng)對事物的歸因方式上，有些傾向于把壞事件的原因歸結(jié)為自身，甚至否定自己的全部，認(rèn)為這種情況會持久存在。這樣的兒童青少年更容易患抑郁。

5.太看重學(xué)習(xí)成績易抑郁。

有很多孩子將幸福感和滿足感完全歸因干自己所獲得的學(xué)習(xí)成績。當(dāng)成績或排名達(dá)不到自我要求時，更易抑郁。

很多父母“望子成龍”，也給了孩子不少壓力。其實(shí)，家長除希望孩子們?nèi)〉酶玫膶W(xué)習(xí)成績外，更要加強(qiáng)對他們的興趣愛好培養(yǎng)和支持。抑郁的核心癥狀之一就是興趣缺乏、樂趣喪失。現(xiàn)在學(xué)習(xí)競爭壓力大，即使孩子在學(xué)習(xí)上差點(diǎn)，但他依然會有屬于自己的那份開心和熱情，這樣能有效防止抑郁的發(fā)生。

6.體質(zhì)差，情緒會受累。

身體健康是心理健康的基礎(chǔ)，身體健康水平低下的兒童青少年更易產(chǎn)生抑郁問題，且與健康狀況良好的兒童青少年有極顯著差異。

軀體疾病本身就對兒童青少年構(gòu)成應(yīng)激，尤其部分身體缺陷會造成或輕或重、或暫時或長久的影響。在軀體疾病的影響下，治療疾病的過程嚴(yán)重擾亂了孩子正常的學(xué)習(xí)和生活秩序。生病的患兒會感到挫折或限制，與熟悉環(huán)境分離，更易自卑、不知所措、焦慮不安、孤立、沒有歸屬感、對他人評價敏感等，且逐漸影響其自我概念的發(fā)展。

與成人抑郁相比，兒童青少年抑郁表現(xiàn)不典型，易被誤診為網(wǎng)絡(luò)成癮、注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗性障礙等。兒童青少年抑郁也常被認(rèn)為是“成長的煩惱”，缺乏心理學(xué)知識的人會以為，給予引導(dǎo)和鼓勵，青少年的煩惱期就會過去。

但臨床案例顯示，兒童青少年抑郁障礙的病情較成人更重，病程更長，發(fā)作時情感轉(zhuǎn)折起伏更為快速且短促，部分發(fā)展為更為嚴(yán)重的雙相情感障礙，癥狀緩解期短，對藥物療效更差，自殺率更高，整體社會功能遭受嚴(yán)重破壞，家人和社會負(fù)擔(dān)更重。自殺已成為兒童青少年死亡的頭號原因。

所以，一方面要早發(fā)現(xiàn)、早診斷兒童青少年抑郁；另一方面，也是更重要的，是要避免出現(xiàn)各種誘發(fā)孩子產(chǎn)生抑郁的因素。

早期母嬰關(guān)系至關(guān)重要

嬰幼兒期與母親或主要照料者的關(guān)系，是人類個體最早體驗(yàn)的一種社會關(guān)系，也是建立和發(fā)展對他人及環(huán)境的安全感與信任感至關(guān)重要的基礎(chǔ)。如果個體在生命早期遭遇到不安全的養(yǎng)育環(huán)境且得不到及時干預(yù)和治療，則所形成不安全性的內(nèi)部工作模式會導(dǎo)致個體的焦慮特質(zhì)或抑郁特質(zhì)，并會延續(xù)到青春期和成年期，甚至?xí)灤┮簧?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，如果母親與嬰兒的分離成為一種持續(xù)性狀態(tài)，嬰兒常會感到悲傷，表現(xiàn)為緊張和退縮，甚至出現(xiàn)心理紊亂狀態(tài)。母親與嬰兒間的依戀模式還被證實(shí)有世代傳遞的深遠(yuǎn)影響。他們在成長的過程中很難以跟他人建立親密關(guān)系，無法表達(dá)自己的情感需要，一旦要進(jìn)入重要的關(guān)系連結(jié)中，他們會主動逃離。

每個嬰兒天生都有向外與母親聯(lián)結(jié)的自然本能。新生兒的生存完全依賴母親，且與母親處于一體的融合之中，尚未發(fā)展出自己的疆界，因此無法將自己與母親區(qū)分開來。個體化的過程是從嬰兒期到兒童期，一點(diǎn)點(diǎn)累積疆界結(jié)構(gòu)與身份認(rèn)同而形成的，這需要時間才能從“與母親一體”發(fā)展到“自己是個個體”。若在人生早期因?yàn)槟承┰虮仨毰c母親分離，例如，母親產(chǎn)后不久即過世、母親生病，或母親因某種原因而無法長時間照顧小孩，抑或嬰兒早產(chǎn)，必須待在保溫箱中。這時，嬰兒與母親的聯(lián)結(jié)就被打斷。嬰孩太脆弱尚未成熟，無法像大人一樣有能力消化這種分離的痛苦，也無法吸收與轉(zhuǎn)化這種遭遇的影響，于是會有驚嚇與恐慌。他的心靈會開始用各式各樣的屏障與補(bǔ)償來回應(yīng)。

受到忽視的嬰兒會有哪些表現(xiàn)？兒童發(fā)展研究專家記錄了這個過程。起初，他憤怒、絕望地哭喊，持續(xù)不斷地哭泣，直到有一刻，他安靜下來。但這安靜不是因?yàn)閶雰焊械狡届o或滿足，而是他放棄了，不再試圖得到母親的注意。他退縮了，退回自我的內(nèi)心世界。

孩子成長過程需要肯定與愛

被滿足，被善待，被尊重，被呵護(hù)，是一個生命特別基礎(chǔ)的安全體驗(yàn)，也是獲得價值感的重要來源。當(dāng)一個生命在幼年階段可以被即刻滿足，或者在表達(dá)自己欲望和需求時可以被成人理解、看見，他就會覺得自己的存在是被世界認(rèn)可的，自己的存在是有意義和價值的，自己是很重要、特別的，是被世界恩寵的，是幸福美滿的、強(qiáng)大的。

人人都渴望得到他人特別是生活中重要人物的愛與肯定，這通常包括父母、師長。個人在人格成長中得到的愛與肯定越多，其人格沖突便越少，自信心越強(qiáng)，罹患抑郁的可能性就會大大減少。假如一個人從小嚴(yán)重缺乏母愛，也沒有來自其他親近的人與母愛同等的溫暖和關(guān)懷，這個人就會產(chǎn)生“被愛的渴求”。

同時，由于缺乏愛，他將很難學(xué)會積極的社會交往。因此，父母要從小了解孩子的內(nèi)心需要，要傾聽孩子說話。如果父母只顧自己的感情需要，而不顧及孩子的心理需要，孩子會感到很孤獨(dú)。

父母認(rèn)真傾聽孩子的訴說，并回答孩子的問題，可以加深親子關(guān)系，給孩子以安全感。父母還應(yīng)注意孩子講話的內(nèi)容，并表達(dá)父母的理解和同情，不要對孩子的感情或意見武斷地表示否定。給孩子以公正的評價非常重要，有些父母喜歡這樣說，“你總是忘記……”其實(shí)，所有的孩子都希望父母不要總是講缺點(diǎn)，這樣會挫傷他們的自尊心。如果孩子確實(shí)要受到批評，也要私下悄悄地進(jìn)行。父母要花精力去了解孩子對愛、尊重和安全感的需要，這樣才能有效地與孩子進(jìn)行思想、感情、生活體驗(yàn)等的溝通。

（編輯荊偉龍）