李相臣

摘 要 目的：探討經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果。方法：以新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科收治的78例直腸脫垂患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組患者接受直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、直腸周圍間隙注射術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療，觀察組患者接受經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、至排便恢復(fù)正常和脫出腸管消失時(shí)間、生活質(zhì)量改善情況。隨訪半年，觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組，至排便恢復(fù)正常和脫出腸管消失時(shí)間均顯著短于對照組，生活質(zhì)量改善情況顯著好于對照組，并發(fā)癥也少于對照組。結(jié)論：經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果確切，可使患者更快地恢復(fù)排便、更好地改善癥狀和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù) 直腸脫垂 治療效果

中圖分類號：R657.19 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）09-0028-02

Clinical effect of transperitoneal sigmoid colon partial resection on the treatment of rectal prolapse

LI Xiangchen*

（Anorectal Department， Xinxiang Central Hospital， Henan 453000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of transperineal sigmoid colon partial resection on rectal prolapse. Methods： Seventy-eight patients with rectal prolapse treated in our hospital were randomly divided into a control group （underwent rectal mucosal columnar ligation， perirectal space injection and anal ring reduction） and an observation group （underwent transperineal sigmoid colon partial resection and anal ring reduction treatment）. The therapeutic effects， the time for the defecation returned to normal and the disappearance of intestine， and the improvement of the quality of life were compared between the two groups. Follow-up was lasted for six months and the complications were observed. Results： The curative effect and the improvement of the quality of life were significantly better， and the time for the defecation recovery and bowel disappearance and the incidence of complications were significantly less in the observation group than the control group. Conclusion： The clinical effect of transrectal sigmoid colon resection on rectal prolapse is exact and the defecation of patients can be more quickly recovered and their symptoms and quality of life can be significantly improved.

KEy WORDS transperitoneal sigmoid colon partial resection； rectal prolapse； curative effect

直腸脫垂是肛腸外科的常見多發(fā)病，在老年人群中的發(fā)病率較高。長期直腸脫垂可對陰部神經(jīng)功能造成不良影響，甚至出現(xiàn)肛門狹窄、壞死和大便失禁，危害患者的身體健康，而施行手術(shù)是治療直腸脫垂的主要方法。本研究觀察經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月—2017年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科收治的78例直腸脫垂患者作為研究對象，按隨機(jī)原則分為兩組，各納入39例。所有患者均符合直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以大便失禁、肛門墜脹、直腸脫出肛外和下腹不適為主要癥狀，均符合手術(shù)指征。

對照組包括男24例、女15例，他們的年齡在61 ～ 79歲間，平均為（68.95±2.50）歲。39例患者中有Ⅱ度直腸脫垂患者21例、Ⅲ度直腸脫垂患者18例。觀察組包括男23例、女16例，他們的年齡在62 ～ 79歲間，平均為（68.25±2.12）歲。39例患者中有Ⅱ度直腸脫垂患者22例、Ⅲ度直腸脫垂患者17例。比較兩組患者的一般資料，差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者施行直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、直腸周圍間隙注射術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療。先直視下注射消痔靈，用22號腰麻長針進(jìn)針于直腸黏膜下層，注射利多卡因和消痔靈的混合液，退針，形成4 ～ 5條平行于腸管長軸的注藥帶，還納直腸，后再進(jìn)行肛門環(huán)縮術(shù)。

對觀察組患者施行經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療。先于截石位距肛緣3 cm處切開直腸黏膜，在不損傷肛門外括約肌的前提下將部分乙狀結(jié)腸和直腸游離，近端結(jié)腸縫合牽引線，切除部分乙狀結(jié)腸和直腸，吻合肛管和乙狀結(jié)腸斷端。后再于肛門6、12點(diǎn)切開肛門，顯露環(huán)狀肌，用4股2-0可吸收線進(jìn)行隧道牽引和適度結(jié)扎，止血縫合后留置20號注射針3 d?；颊咝g(shù)后禁水，給予全腸外營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)和治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、至排便恢復(fù)正常和脫出腸管消失時(shí)間、生活質(zhì)量改善情況（采用簡明健康調(diào)查量表SF-36進(jìn)行評價(jià)，得分與生活質(zhì)量成正比）；隨訪半年，觀察并發(fā)癥情況。

治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下——顯效：排便恢復(fù)正常、脫出腸管消失，其他癥狀消除；有效：排便和脫出腸管情況顯著好轉(zhuǎn)，其他癥狀改善；無效：病情沒有顯著改善[1]。治療的總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，對計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別作t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05。表1）。

2.2 生活質(zhì)量改善情況比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量情況相當(dāng)（P>0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05。表2）。

2.3 至排便恢復(fù)正常和脫出腸管消失時(shí)間比較

觀察組患者至排便恢復(fù)正常和脫出腸管消失時(shí)間均顯著短于對照組（均P<0.05。表3）。

2.4 并發(fā)癥情況比較

觀察組患者無并發(fā)癥，對照組中出現(xiàn)4例泌尿系統(tǒng)感染和3例排尿困難患者。

3 討論

直腸脫垂在老年人群中的發(fā)病率較高，對患者的身體健康和生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。隨著工作方式和飲食結(jié)構(gòu)等的變化，直腸脫垂的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。目前，施行直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、直腸周圍間隙注射術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)是直腸脫垂治療應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，但臨床效果欠佳。

經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂的優(yōu)勢在于可在不改變直腸正常解剖結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上解決直腸乙狀結(jié)腸病變，切除冗長的直腸和乙狀結(jié)腸，使之無多余腸管，有利于預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。此外，施行經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)還可避免經(jīng)腹手術(shù)對泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)造成的損傷，有利于保護(hù)泌尿生殖系統(tǒng)功能。施行經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)也有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可提高直腸順應(yīng)性及其最大靜息壓，促進(jìn)尿道內(nèi)括約肌功能的恢復(fù)，避免術(shù)后感染的發(fā)生[3-4]。

本研究對對照組患者施行直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)、直腸周圍間隙注射術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療，對觀察組患者施行經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療。結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療的總有效率顯著更高，患者至排便恢復(fù)正常和脫出腸管消失時(shí)間均顯著更短，生活質(zhì)量改善情況也顯著更好，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低。總之，經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果確切，可使患者更快地恢復(fù)排便、更好地改善癥狀和生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用的潛力。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮運(yùn)章， 賈如江. 經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂臨床研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2013， 19（1）： 27-28.

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