曹 陽

（南通市第一人民醫(yī)院信息中心，江蘇 南通 226001）

隨著我國醫(yī)療保障體系的逐步完善，特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的普及，住院患者不斷增多，“三甲醫(yī)院”加床非常普遍［1］。病區(qū)走廊加滿病床，洗漱用品、私人用品在床底下隨意擺放；患者多時，人們只能側身走過，長此以往，難以有效地保證患者的醫(yī)療質(zhì)量和生命財產(chǎn)安全，醫(yī)務人員長期在高強度的工作環(huán)境下也難以為患者提供更安全有效的醫(yī)療服務［2］。因此，控制無序加床，合理利用醫(yī)療資源，保證醫(yī)療安全是我院一項長期的重要工作。

1 加床潛在的隱患

影響患者休息，不利于病情康復；患者隱私難以得到保證，患者心情焦慮、緊張不安；小偷或其他不法分子趁亂竊取財物，患者的財產(chǎn)安全難以得到保障；當加床患者因病情惡化實施搶救時常會因醫(yī)療器械配備不足而耽誤急救，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛；加床患者往往會頻繁調(diào)整床位，在調(diào)整床位的過程中常會忽視各種信息的及時更新，易發(fā)生醫(yī)療差錯［3］。

2 信息系統(tǒng)的設計

以往醫(yī)生在門診或急診工作站接診病人后可隨意開立手工住院證，病人去住院處辦理入院手續(xù)后護士收治入科，加床現(xiàn)象較為普遍，床位管理無任何主動性、真實性、透明性，管理部門更不可能發(fā)揮調(diào)控作用。為此，我院對現(xiàn)有信息系統(tǒng)進行了改進，增加了相應的功能來控制加床。

2.1 重建流程

原來病人憑手工住院證辦理了入院手續(xù)，病區(qū)護士分配床位時相當被動，只有加床接收患者?，F(xiàn)在我們把控制加床點前移放在掌控患者入院指證的醫(yī)生端，醫(yī)務科為監(jiān)控審批加床端，具體流程見圖1。

2.2 系統(tǒng)功能

2.2.1 加床設置。按醫(yī)務科要求對各病區(qū)加床進行設置，如圖2中20病區(qū)加床有20+01至20+06，對每張加床進行“加床控制”狀態(tài)設置，若設置為“不控制”狀態(tài)，對該張加床不作管理，一直可開放使用；若設置為“控制”狀態(tài)，對該張加床會作控制，病人預出院、換床、轉科后該張加床自動收回，置為作廢，要再次開放使用需醫(yī)務科審批。

2.2.2 床位審批。若相應病區(qū)已無開放的空床，醫(yī)生無法在門診醫(yī)生工作站開立電子住院證，若確因病情需要必須開放加床，醫(yī)務科可實時查詢病區(qū)床位情況一覽表，了解病區(qū)的危重人數(shù)、當日入出院人數(shù)、預出院人數(shù)、正式床位數(shù)、加床數(shù)、空床數(shù)、待分配床位人數(shù)等信息，危重病人可列出具體人員，點擊可瀏覽該病人電子病歷，根據(jù)掌握的這些詳細內(nèi)容，及時與各科室醫(yī)師溝通，科學調(diào)配，對病區(qū)加床進行網(wǎng)上審批，醫(yī)務科對圖2中未開放的加床設置成開放狀態(tài)時門急診醫(yī)生方可在系統(tǒng)中開立電子住院證。

2.2.3 住院證開立。醫(yī)生開立住院證（見圖3），選擇住院病區(qū)，若沒有空床會提醒“所在病區(qū)沒有床位！”，不可開立住院證。點擊“床位信息”功能鍵會顯示相應病區(qū)床位信息：總數(shù)、空床、待入院、待入科、科室床位列表等內(nèi)容?！按朐骸睘獒t(yī)生開了住院證到該病區(qū)的病人數(shù)，“待入科”為住院處根據(jù)電子住院證辦理了入院手續(xù)待分配床位的病人數(shù)，當“空床”減“待入院”減“待入科”等于“零”，醫(yī)生無法開立電子住院證。每個有空床的病房顯示病人性別，便于醫(yī)生判斷接收男、女病人。

醫(yī)生也可查詢“病區(qū)床位情況一覽表”，了解相近?？?、相鄰病區(qū)的具體空床情況、危重病人數(shù)等信息，主動協(xié)調(diào)將非危重病人跨科收治入院［4］。若確因病情需要必須加床的話，醫(yī)生要通知醫(yī)務科通過床位審批平臺網(wǎng)上開放加床（見圖2）。

2.2.4 住院登記。電子住院證患者信息會傳到住院收費系統(tǒng)“入院登記”界面中，住院處操作員僅可從住院證患者列表中選擇病人辦理入院手續(xù)。

圖1 收治住院患者流程圖

圖2 加床設置

3 討論

3.1 理清醫(yī)、護、住院處、醫(yī)務處職責

以往醫(yī)院對科室床位的管理由于沒有利用信息化手段，醫(yī)生只要開了住院證就得收治入院，管理上十分被動。面對過度加床，醫(yī)務科難以追究醫(yī)生、護士、住院登記三個關鍵環(huán)節(jié)人員的責任，各有各的理由，各有各的困難。加床控制落在哪個點上非常關鍵，參考醫(yī)療管理規(guī)定及醫(yī)療保險政策等，病人入院指證應由醫(yī)生把控，所以將控制點落在醫(yī)生開具住院證上，特殊情況由醫(yī)務科審核，住院處僅可根據(jù)電子住院證辦理入院，病區(qū)護士僅可安排辦理了入院手續(xù)患者的床位。

3.2 加強跨科收治患者管理

病人收治先滿足?？剖罩?，如本科室床位已滿，可跨科收治患者。收治患者的要求一定要滿足“空間相鄰、專業(yè)相近、非危重”的原則，醫(yī)生跟著患者走［4］。對于跨科收治，雙方科室之間及時告知、及時查房，利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)患者住院病歷信息的可視和可操作。

圖3 醫(yī)生工作站住院證開立界面

3.3 動態(tài)監(jiān)管病區(qū)床位使用情況

過去科室私自留床、選擇性收治患者、推諉危重病人、過度加床等問題醫(yī)務科無法掌握具體情況，在床位管理上束手無策，現(xiàn)在利用床位監(jiān)控與審批平臺，可動態(tài)監(jiān)管病區(qū)床位使用情況，做到一目了然、心中有底［5］。

4 結語

在全院的共同努力下，應用信息化這一先進手段，病區(qū)床位得到了有效的調(diào)控，以有限的醫(yī)療資源為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務，改善了患者的就醫(yī)體驗。今后還要進一步建立床位彈性調(diào)配機制，加強?？浦g的“互動”，推行日間手術等來充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，解決患者住院難問題，提高醫(yī)院核心競爭力，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展［6］。

［參考文獻］

［1］ 張利香，位亞娟，丁青青，等.住院加床患者的安全隱患調(diào)查分析及對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：107-108.

［2］ 江楓然.“床位管理”在醫(yī)院管理中的應用分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（3）：158-159.

［3］ 肖國琴.呼吸科加床和調(diào)床潛在的隱患與對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（22）：113-115.

［4］ 秦玉華，錢麗娟.應用信息系統(tǒng)優(yōu)化床位管理［J］.中國病案，2014，15（8）：38-40.

［5］ 朱振焱，林傳洲，金光波.應用信息系統(tǒng)優(yōu)化床位管理［J］.當代醫(yī)學，2017，23（13）：20-23.

［6］ 熊 威，葛建一，葛國曙.加強床位管理提高醫(yī)院運轉效率［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（1）：45-47.