鄒艷潔

（揚(yáng)州洪泉醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)部，江蘇 揚(yáng)州 225200）

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間采取托管、兼并、協(xié)作、集團(tuán)化等多種模式將醫(yī)療資源不斷整合，公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院是一種新的探索［1］。揚(yáng)州洪泉醫(yī)院作為揚(yáng)州地區(qū)規(guī)模較大的非營(yíng)利性民營(yíng)綜合醫(yī)院，于2014年6月接受江蘇省蘇北人民醫(yī)院的托管。托管運(yùn)行三年多來，不斷吸取蘇北人民醫(yī)院在管理上的有效經(jīng)驗(yàn)，并利用民營(yíng)醫(yī)院自身的靈活優(yōu)勢(shì)，融入了許多“接地氣”的管理舉措，醫(yī)院局面煥然一新。

1 托管的背景

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院2006年建院，占地240畝，核定床位499張，員工656人，其中衛(wèi)計(jì)人員541人。醫(yī)院在開業(yè)之初緩解了本地區(qū)百姓的就醫(yī)困難，經(jīng)過幾年運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院逐漸發(fā)展為各?？戚^為齊全的綜合醫(yī)院，并在2013年通過江蘇省二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審。運(yùn)行8年，同大部分民營(yíng)醫(yī)院一樣，面臨著經(jīng)營(yíng)效益上升緩慢、技術(shù)力量薄弱、技術(shù)人才匱乏、影響力和美譽(yù)度低等一系列問題。2014年，由揚(yáng)州市委市政府牽頭，經(jīng)多方調(diào)研論證，洪泉醫(yī)院由江蘇省蘇北人民醫(yī)院進(jìn)行托管，稱為蘇北人民醫(yī)院東院?？傇号沙鰧I(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，東院的全部領(lǐng)導(dǎo)班子成員，以及重要職能科室的主任全部由總院管理專家擔(dān)任。按照王碩非等人關(guān)于對(duì)民營(yíng)醫(yī)院托管模式的研究，這種托管符合全面托管的特點(diǎn)［2］。

2 托管后的管理舉措

2.1 打造“大?？啤保e(cuò)位發(fā)展

醫(yī)院在托管前已經(jīng)建立了較為完整的學(xué)科體系，且試圖綜合平衡發(fā)展；托管后，明確定位為以解決地區(qū)常見病、多發(fā)病及創(chuàng)傷治療為主的學(xué)科發(fā)展，著重扶持一些病源基礎(chǔ)廣、梯隊(duì)力量強(qiáng)的?？啤Ｍ泄芎蟮暮粑茢U(kuò)展為兩個(gè)病區(qū)，成為接收住院患者130人的大專科。根據(jù)本地區(qū)疾病特點(diǎn)尋求錯(cuò)位發(fā)展，如針對(duì)本地區(qū)泌尿外科、康復(fù)科、肛腸科、手足外科的技術(shù)水平較弱，借助總院力量扶持泌尿外科發(fā)展，新成立康復(fù)中心、肛腸科、手足外科專業(yè)組，開展特色診療［3］。對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間仍無起色的?？萍皶r(shí)調(diào)整發(fā)展方向，如針對(duì)本地區(qū)作為區(qū)域交通樞紐，創(chuàng)傷病人較多的特點(diǎn)，神經(jīng)外科以收治創(chuàng)傷病人為主，骨科設(shè)立創(chuàng)傷專業(yè)組。

2.2 實(shí)施醫(yī)療組管理

2015年7月醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療組的運(yùn)行模式，有條件的科室設(shè)置2～3個(gè)醫(yī)療組，每個(gè)醫(yī)療組2～4人。除科主任外，挑選一批踏實(shí)進(jìn)取的年輕人做組長(zhǎng)，借助總院的人員和技術(shù)力量幫扶年輕組長(zhǎng)查房和手術(shù)。對(duì)于實(shí)施分組后不能入組的醫(yī)師，派到總院進(jìn)修，或者逐漸淘汰。目前，醫(yī)院70%的專科設(shè)置了醫(yī)療組，大大調(diào)動(dòng)了臨床工作積極性。

2.3 建立具有“?？铺攸c(diǎn)”的制度和管理流程

醫(yī)院在托管之時(shí)將所有的核心制度、管理制度、管理流程做了全面系統(tǒng)的梳理和完善，并要求每個(gè)專科，必須拿出具有“專科特點(diǎn)”并切合實(shí)際的制度流程［4］。如會(huì)診制度，不同專科的人員結(jié)構(gòu)和梯隊(duì)不同，各科室應(yīng)該做出應(yīng)邀參加會(huì)診的人員職稱的規(guī)定；分配方案，各科室應(yīng)該根據(jù)人員構(gòu)成、工作特點(diǎn)拿出“個(gè)性化”的方案?？剖业墓芾碇贫攘鞒探?jīng)醫(yī)務(wù)部審批后執(zhí)行。

2.4 “一科一策”的目標(biāo)管理

托管后，根據(jù)各科室往年的運(yùn)行情況、長(zhǎng)期目標(biāo)和可能的發(fā)展空間，把醫(yī)院的年度總體目標(biāo)分解到各科室，分別制定各科室年度目標(biāo)。

2.5 分層次組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)

針對(duì)不同層次的人員采取不同模式的培訓(xùn)，初級(jí)職稱打基礎(chǔ)，中、高級(jí)職稱學(xué)技術(shù)，主任學(xué)管理。初、中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員必須脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，高級(jí)職稱人員可靈活分配學(xué)習(xí)時(shí)間。另外，新招聘的本科生和部分研究生直接到總院參加2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

3 創(chuàng)新管理模式

3.1 建立洪泉慈善基金（助醫(yī)）

“洪泉慈善基金（助醫(yī)）”一方面是對(duì)重大疾病和貧困低收入人群的就醫(yī)采取一定范圍的補(bǔ)助，尤其是對(duì)五保、低保等困難群體，醫(yī)農(nóng)保報(bào)銷以外的自費(fèi)部分給予減免；另一方面支持臨床上具有一定難度且收費(fèi)較高的技術(shù)項(xiàng)目（手術(shù)）的開展。醫(yī)院成立洪泉慈善基金（助醫(yī)）管理辦公室，負(fù)責(zé)臨床申報(bào)救助項(xiàng)目、病種的審核，患者申請(qǐng)助醫(yī)資質(zhì)的審核管理等工作。助醫(yī)項(xiàng)目從2016年1月實(shí)施以來，截至2017年，幫助2 108人次解決了961萬元的醫(yī)療費(fèi)用。洪泉慈善基金的設(shè)立在鼓勵(lì)技術(shù)項(xiàng)目開展的同時(shí)提升了醫(yī)院的美譽(yù)度。

3.2 成立民營(yíng)醫(yī)院“醫(yī)聯(lián)體”

洪泉醫(yī)院承擔(dān)了很多的社會(huì)公益任務(wù)。一方面，作為本區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體單位，下屬4家中心衛(wèi)生院和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體成員單位；另一方面整合全區(qū)的民營(yíng)醫(yī)療資源，成立全區(qū)的民營(yíng)醫(yī)院聯(lián)合體。對(duì)醫(yī)聯(lián)體單位實(shí)行以專家門診、查房、技術(shù)指導(dǎo)（胃腸鏡操作、指導(dǎo)手術(shù)等）、接受人員進(jìn)修培訓(xùn)、組織學(xué)術(shù)講座等多種方式的幫扶指導(dǎo)；同時(shí)，平衡一、二級(jí)醫(yī)院床位的空置或緊張，建立醫(yī)聯(lián)體單位之間病人雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道［5］。

4 主要成果與思考

4.1 主要成果

托管以來，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、效益效率上均有了很大的進(jìn)步。住院、門診、手術(shù)人數(shù)均提高了，糾紛投訴數(shù)量和賠款金額逐年下降（詳見表1）。2015年，我院呼吸科、消化科、骨科成功創(chuàng)建市級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，普外科、神經(jīng)內(nèi)科為市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位。

4.2 問題及思考

表1 2014—2017年醫(yī)院主要運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)

一是要加強(qiáng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施以滿足發(fā)展的需要，醫(yī)院的病房樓改造已經(jīng)初步完成，二期住院大樓正在規(guī)劃和設(shè)計(jì)。二是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的投訴呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。醫(yī)療糾紛投訴已逐漸從技術(shù)性轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)性、溝通性糾紛投訴。托管后，患者要求就診體驗(yàn)的“同質(zhì)化”，希望每周有總院的專家門診、查房、手術(shù)，作為民營(yíng)醫(yī)院，服務(wù)應(yīng)該是一塊亮眼的招牌，強(qiáng)化服務(wù)理念，提升服務(wù)能力，提高服務(wù)水平，做好溝通是醫(yī)院面臨的重要課題［6］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 徐紅偉，趙要軍，王業(yè)生，等.公立醫(yī)院托管私立醫(yī)院的實(shí)踐與啟示［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（6）：2-3.

［2］ 王碩非，揭筱紋，吳依西.民營(yíng)醫(yī)院托管模式探析［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（4）：494.

［3］ 常高峰，孫玉鳳，劉鴻宇，等.公立醫(yī)院托管效果綜合評(píng)價(jià)研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（4）：19。

［4］ 蔣 璐，劉 凱，劉 敏，等.全面托管模式下某新建醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的探索［J］.華西醫(yī)學(xué)，2016，31（9）：1603.

［5］ 金建軍，章異俠，周 勇，等.二級(jí)綜合醫(yī)院分級(jí)診療現(xiàn)狀探討［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（6）：86.

［6］ 譚華偉，陳 菲，張培林，等.服務(wù)質(zhì)量及其對(duì)患者滿意度的影響——基于重慶市20家民營(yíng)醫(yī)院的調(diào)查［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，31（12）：898.