肖才坤

1 前言

柔韌性是指單關節(jié)或多個關節(jié)在不受阻、不疼痛時的活動范圍[1]，對維持正常生物力學功能有著重要作用。影響柔韌的因素有很多，如關節(jié)結構、肌肉長度、年齡、性別、運動水平等。雖尚未有文獻確立柔韌性與運動傷病發(fā)生率之間的關系，但柔韌性卻是提高運動能力的必要因素。無論在康復領域還是運動領域，拉伸都是保持肌肉最佳長度的主要方法。拉伸方法有很多，如靜態(tài)拉伸、PNF拉伸等。國內外也對各種拉伸方法效果做過比較，但沒有一致的結論[2～5]。筋膜拉伸是最近引入我國的一種新拉伸方法，其效果在國內外未見有文獻報道，故本研究擬以腘繩肌為目標肌肉，比較靜態(tài)拉伸、PNF拉伸以及筋膜拉伸的效果，以期為提高運動員運動能力提供參考。

2 研究對象與方法

2.1 研究對象

選取60名雙側腘繩肌緊且無拉伸習慣的男大學生為研究對象。隨機分為試驗組(靜態(tài)拉伸組、PNF拉伸組、筋膜拉伸組)和對照組(無拉伸組)，每組15名。身高170.4±5.2cm；平均年齡20.5±1.3歲；BMI 20.9±2.1kg/m2。試驗組和對照組的年齡、身高、BMI等各項情況進行對比，無顯著性差異(P>0.05)，詳見表1。

2.2 研究方法

采取被動直腿抬高試驗來測試腘繩肌的緊張度。如果直腿抬高試驗時屈髖角度≤70°則為腘繩肌緊張[6,7]。測試方法如下：受試者仰臥。一名測試員被動讓其屈髖，膝關節(jié)伸直。當感覺到腘繩肌阻力時停下，另一名測試員用量角尺測量屈髖角度，每側肢體測試三次，取平均值。剔除屈髖角度大于70°、腘繩肌有受傷史及有骨骼肌肉疼痛者，共篩選出60名，隨機分為4組。所有試驗組成員每天拉伸一次，每周3次，共4周。所有研究對象在拉伸前及拉伸4周后均用關節(jié)量角器測量被動直腿抬高試驗時的屈髖角度。

2.2.1靜態(tài)拉伸方法單腳站直，腳尖朝正前方。被拉伸腿放在一個臺面上(略低于髖)，以髖關節(jié)為軸，軀干向前，腰背挺直。當腘繩肌略感不適時，保持靜力性拉伸30秒為一組。每側拉伸10組，組間休息10秒(見圖1)。

2.2.2PNF拉伸方法采用PNF的“保持-放松”技術，仰臥。先將腘繩肌被動拉伸至有輕度不適感并保持10秒，然后腘繩肌等長收縮10秒，放松，再被動拉伸10秒。重復上述動作2次為一組。每側拉伸5組，組間休息10秒(見圖2A，圖2B)。

2.2.3筋膜拉伸方法單腳站直，腳尖朝正前方，被拉伸腿放在一個臺面上(略低于髖)，以髖關節(jié)為軸，軀干向前，腰背挺直。當感到腘繩肌有略微不適感時，做彈振10次(彈振頻率為1秒/次)，接著轉動身體朝大腿外側彈振10次，最后轉動身體朝大腿內側彈振10次為一組。每側拉伸10組，組間休息10秒(見圖3A，圖3B，圖3C)。

圖3B 向外側彈振

圖3C 向內側彈振

2.3 統(tǒng)計學分析

3 研究結果與分析

方差分析顯示：除對照組外，所有試驗組在4周拉伸干預后，腘繩肌的柔韌素質(屈髖角度)都有顯著性提高(P<0.05)。事后分析(Post-hoc analysis)顯示：PNF組、筋膜拉伸組與靜態(tài)拉伸相比，均有顯著性差異(P<0.05)，但PNF組與筋膜拉伸組之間沒有發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P>0.05)，詳見表2。

表2 干預后屈髖角度比較

4 討論

腘繩肌在行走和奔跑中扮演著非常重要的角色，而其又是容易緊張的肌肉，特別是運動員[8]。腘繩肌緊張對下腰痛和下肢骨骼肌肉功能紊亂的發(fā)生有很大影響[2]。4周拉伸干預后，發(fā)現(xiàn)所有拉伸干預方式都能提高腘繩肌的柔韌性，而筋膜拉伸和PNF拉伸優(yōu)于靜態(tài)拉伸。關于不同拉伸方法的效果，并沒有一致的結論。有些研究認為PNF拉伸對于增加肌肉柔韌性方面比靜態(tài)拉伸更加有效[5,9,10],然而也有一些研究認為靜態(tài)和PNF拉伸的效果一樣，或靜態(tài)拉伸更有效[4,11,12]。

多年來，靜態(tài)拉伸增加肌肉柔韌性的理論被認為是神經(jīng)生理學現(xiàn)象，而Chalmers G[9]認為靜態(tài)拉伸機制不只是神經(jīng)因素，其實還包括肌肉的機械特性發(fā)生改變，即被拉伸肌肉的耐拉伸能力和粘性、彈性發(fā)生變化。然而, Konrad等學者[13]則認為是通過痛覺神經(jīng)末梢而不是改變肌肉或肌腱結構而引起拉伸感覺、痛覺或者拉伸耐受能力的增加。筆者認為綜合神經(jīng)因素和肌肉機械特性能更好地解釋長時間靜態(tài)拉伸機制，即肌肉組織粘彈性的改變以及霍夫曼反射幅度(Hoffmann reflex amplitude)的減少，因此,靜態(tài)拉伸后腘繩肌柔韌性的提升可以解釋為肌肉肌腱僵硬或疼痛耐受性以及神經(jīng)適應性的變化。還有研究認為靜態(tài)拉伸會引起一些運動能力指標如力量、耐力、爆發(fā)力、關節(jié)方位感和反應時的下降[17～19]，因此比賽時應謹慎選擇靜態(tài)拉伸。

PNF拉伸是近些年比較流行的一種拉伸技術，保持-放松在PNF拉伸技術中最為常用。多數(shù)研究認為PNF拉伸比靜態(tài)拉伸更加有效，這是因為通過高爾肌腱器和肌梭這種神經(jīng)生理學機制得以實現(xiàn)。Macefield等人[14]發(fā)現(xiàn)在保持-放松技術時腘繩肌肌肉-肌腱單位里面的高爾肌腱器張力感受器被激活，而產(chǎn)生腘繩肌的自身抑制(Autogenic Inhibition)。在拉伸后收縮，出現(xiàn)肌梭感覺信號的突觸前抑制，使得霍夫曼反射幅度和牽張反射減少，從而提升被拉伸肌肉的柔韌性[9]。Youdas[3]、Spernoga[15]等學者發(fā)現(xiàn)做完一組保持-放松后，腘繩肌長度和膝關節(jié)活動度都有明顯改善。Bonnar等人[16]證實保持-放松技術的三個不同的收縮時間(3秒,6秒,9秒)對于改善腘繩肌柔韌性都有效。本研究做了10秒的保持-放松技術，結果發(fā)現(xiàn)4周的PNF拉伸能顯著增加髖關節(jié)活動度,且優(yōu)于靜態(tài)拉伸。

近些年來，筋膜被國內外學者所關注。筋膜是人體最大的器官、人體最大的本體感覺系統(tǒng)，也是疼痛產(chǎn)生的原因之一。筋膜狀態(tài)不僅會影響運動損傷的程度、傷口愈合的速度，還會影響訓練和賽后的恢復情況[20，28]。筋膜是結締組織中的一個簡單結構，它可以在肌外膜和介于其間的網(wǎng)狀組織面之間產(chǎn)生一個可滑動的連接，這樣的滑動需要一種潤滑劑——透明質酸(Haluronic acid，HA)。當HA的粘滯性發(fā)生改變時，筋膜中力線的分布會發(fā)生改變，伴隨著粘滯性的改變，筋膜內的感受器就會根據(jù)受到拉伸的程度傳出疼痛信號。基于最近一些關于筋膜的研究[21～25]，誕生了一種叫筋膜健身(Fascial Fitness)的身體操練，而筋膜拉伸正是筋膜健身的一部分。筋膜拉伸方法是當感覺到目標肌肉有拉伸感時，進行小幅度的彈振，并且盡可能的多變換拉伸方向。這種拉伸不僅能拉伸肌肉，還能促進筋膜活化和再生(膠原纖維)，使其保有活力和彈性[26]。本研究把筋膜拉伸應用于腘繩肌，發(fā)現(xiàn)筋膜拉伸能顯著提升腘繩肌的柔韌性，且優(yōu)于靜態(tài)拉伸，但與PNF拉伸相比，沒有顯著性差異，可能是因為干預時間比較短。Müller 和Schleip認為筋膜健身的干預至少要6個月，因為膠原纖維再生至少需要6個月的時間[27]。Robert Schleip等人也認為筋膜發(fā)生變化的過程非常緩慢，但變化一旦發(fā)生，就會產(chǎn)生持久的影響[20]。筋膜拉伸是一種新的干預方法，下一步應納入更長的拉伸干預時間，以觀察不同拉伸方法的效果差異。

本研究第一次把筋膜拉伸與其他拉伸方法相比較，最大的不足是干預時間較短且缺少停止拉伸后的跟蹤評價。中斷干預后，不同拉伸方法的持續(xù)效果如何，有待將來進一步研究。

5 結論

4周的拉伸干預后，各種拉伸方法均能改善腘繩肌的柔韌性，其中筋膜拉伸和PNF拉伸優(yōu)于靜態(tài)拉伸，但PNF拉伸和筋膜拉伸相比沒有顯著性差異?？山Y合運動項目，對不同拉伸方式進行組合搭配。

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