曹元龍

（山東省青州市廟子中心衛(wèi)生院，山東 濰坊 262500）

緩慢性心律失常是指在靜息、清醒狀態(tài)下心室率小于60次/分的一種心律失常[1]，在老年中發(fā)病率較高。緩慢性心律失常并非指某種單一疾病，而是多種心律失常的總稱，包括竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室交界性心律、心室自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯等。目前治療方案或存在長期應(yīng)用副作用大、或存在費(fèi)用極高等不足。如果通過中藥的調(diào)理作用來達(dá)到既提高心率，又減輕用藥副作用的臨床效果，無疑具有重要的臨床價(jià)值。我科試驗(yàn)自制組方溫陽復(fù)脈湯輔助治療緩慢性心律失常取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年07月～2017年06月我院心內(nèi)科收治的緩慢型心律失常患者136例作為研究對(duì)象。按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組共納入70例，年齡48～83歲，平均年齡（61.1±4.8）歲，男性39例，女性31例，病程（3.1±0.7）年，體重58～84千克，平均（64.2±5.3）千克，伴有糖尿病18例，高血壓病21例，高脂血癥29例，竇性心動(dòng)過緩33例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征8例，房室傳導(dǎo)阻滯21例，緩慢型房顫8例；觀察組共納入66例，年齡48～84歲，平均年齡（61.9±4.4）歲，男性36例，女性30例，病程（3.0±0.7）年，體重56～82千克，平均（63.7±5.0）千克，伴有糖尿病16例，高血壓病21例，高脂血癥26例，竇性心動(dòng)過緩32例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征7例，房室傳導(dǎo)阻滯19例，緩慢型房顫8例。兩組患者在年齡、性別、病程長短、基礎(chǔ)疾病、心律失常類型等基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組給予阿托品口服，觀察組加用溫陽復(fù)脈湯口服。組方為麻黃15 g、人參10 g、門冬10 g、赤芍藥10 g、紅花10 g、附子10 g、五味子15 g、葛根15 g、炙甘草5 g、桃仁10 g。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)多次心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確認(rèn)為緩慢性心律失常；不適合安裝起搏器或患者拒絕安裝起搏器；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組患者家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.5 觀察指標(biāo)

隨訪至入組后3個(gè)月，觀察兩組患者靜息心率、最慢心率及平均心率的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。所有觀察指標(biāo)均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：經(jīng)治療3個(gè)月后，觀察組靜息心率為（58.3±3.2）次/分，高于對(duì)照組的（49.1±4.8）次/分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.248，P=0.026）；觀察組最慢心率為（50.1±3.6）次/分，高于對(duì)照組的（43.3±3.1）次/分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.356，P=0.041）；觀察組平均心率為（67.1±6.6）次/分，高于對(duì)照組的（55.3±4.2）次/分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.142，P=0.029）。見表1。

表1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥的比較（±s，次/分）

表1 兩組患者治療效果及并發(fā)癥的比較（±s，次/分）

組別 n 最慢心率 靜息心率 平均心率對(duì)照組 70 43.3±3.1 49.1±4.8 55.3±4.2觀察組 66 50.1±3.6 58.3±3.2 67.1±6.6 t 5.356 6.248 6.142 P 0.041 0.026 0.029

3 討 論

緩慢型心律失常屬中醫(yī)心悸范疇[2]，病變?cè)谛?，虛?shí)夾雜，氣血虧虛而心神煩亂，為本虛標(biāo)實(shí)之征。治療宜用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、溫陽復(fù)脈。

溫陽復(fù)脈湯中，人參、炙甘草益氣復(fù)脈，麻黃、附子溫陽通脈，赤芍藥、桃仁、紅花、葛根活血化瘀通絡(luò)，門冬、五味子養(yǎng)心陰防燥熱傷津等，諸藥合用，共奏溫陽益氣、調(diào)整心律之效[3]。羅洪亮[4]對(duì)90例冠心病心律失常患者進(jìn)行研究顯示，觀察組的癥狀及動(dòng)態(tài)心電圖改善均優(yōu)于對(duì)照組，提示溫陽復(fù)脈湯對(duì)于冠心病心律失常具有臨床療效。吳含[5]的研究納入了更多觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示溫陽復(fù)脈湯能夠明顯改善射血分?jǐn)?shù)、每搏做功指數(shù)、心輸出量等指標(biāo)。本次研究中，經(jīng)三個(gè)月治療隨訪，觀察組靜息心率、最慢心率、平均心率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，溫陽復(fù)脈湯輔助治療緩慢型心律失常能有效提高患者心率，改善臨床療效，具有進(jìn)一步研究價(jià)值。

[1]徐曉婷,崔德芝.緩慢性心律失常的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018(16):55-57.

[2]寇耀君,劉西濤.中醫(yī)辨證論治方案治療緩慢型心律失常的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(18):128-129+152.

[3]張 濤.溫陽復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常60例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(02):204-205.

[4]羅洪亮,何清泉,易祥芳.溫陽復(fù)脈湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2017,33(01):57-58.

[5]吳 含.溫陽復(fù)脈湯對(duì)病竇綜合征心功能及心電圖的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(11):67-69.