曾凡海

（江西會(huì)昌縣中醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 342600）

冠心病是心力衰竭的常見病因之一，臨床主要以胸悶氣短、尿潴留、活動(dòng)受限等全身循環(huán)障礙為表現(xiàn)，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量有極為嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床對(duì)于冠心病心力衰竭的治療原則主要是快速的緩解患者的癥狀，改善各器官功能的下降狀態(tài)，以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，藥物治療仍是該病的主要治療方式。曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾均屬于抗心絞痛藥物，可改善心肌的能量代謝。本次研究中將探討將曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于冠心病心力衰竭的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的冠心病心力衰竭患者120例，以隨機(jī)的方式將患者分為兩組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡53～85歲，平均（70.3±4.5）歲，美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)8例。試驗(yàn)組男31例，女29例，年齡52～86歲，平均（70.5±5.0）歲，NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ級(jí)9例。兩組的一般基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)的治療，使用血管緊張素抑制劑、洋地黃類藥物及利尿劑等對(duì)癥支持治療，并使用琥珀酸美托洛爾片緩釋片（阿斯利康制藥有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044）95 mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪片（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167）20 mg/次，3次/d。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療后患者的心功能指標(biāo)變化，另外對(duì)比兩組的有效率。

1.4 評(píng)價(jià)方法

以多普勒彩色超聲測(cè)量患者治療后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），計(jì)算左心射血分?jǐn)?shù)（LVED）。治療效果評(píng)價(jià)，顯效：心功能改善2級(jí)及2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)：無(wú)效：心功能未改善。顯效與有效占比之和為治療有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具為SPSS 19.0，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量（xs）資料，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

與對(duì)照組比較試驗(yàn)組在治療后的LVEDD水平更低（P＜0.05），LVED水平更高（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后LVEDD、LVED指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理后LVEDD、LVED指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEDD（mm） LVED（%）試驗(yàn)組 60 50.45±4.32 52.33±4.55對(duì)照組 60 56.33±5.01 47.25±4.30 t值 6.885 6.285 P值 0.000 0.000

2.2 治療效果

對(duì)照組在治療后有35例顯效，14例有效，11例無(wú)效，治療有效率為81.67%。試驗(yàn)組治療后顯效的為41例，有效的為16例，無(wú)效的為3例，其治療有效率為95.00%。試驗(yàn)組的治療有效率顯著高于對(duì)照組（x2=5.175，P=0.023）。

3 討 論

冠心病心力衰竭是由于冠心病引起的心肌長(zhǎng)期缺血缺氧而導(dǎo)致的心臟衰竭綜合征，以肺淤血和腔靜脈淤血為主要表現(xiàn)，臨床癥狀為呼吸困難、水腫、運(yùn)動(dòng)耐力下降，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致全身組織器官的供血障礙，最終引起患者的死亡。臨床對(duì)于冠心病心力衰竭的常規(guī)治療方案措施主要為強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等，然而該病的發(fā)病人群主要為老年人，合并有較多的基礎(chǔ)疾病，且作為慢性疾病，長(zhǎng)期的藥物治療導(dǎo)致機(jī)體對(duì)常規(guī)治療的敏感性降低，無(wú)法達(dá)到滿意的治療效果[2]。

本研究中在治療后試驗(yàn)組的LVEDD水平低于對(duì)照組（P＜0.05），LVEF水平高于對(duì)照組（P＜0.05），且與對(duì)照組比較試驗(yàn)組的治療有效率更高（P＜0.05），提示應(yīng)用曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭對(duì)于改善患者的心功能，提高治療效果有更顯著的作用。琥珀酸美托洛爾是選擇性的β1受體阻斷劑，可通過阻斷β1受體，改善心肌的收縮能力，減少心排血量，降低心率和血壓，從而減輕心臟的負(fù)擔(dān)，改善患者的相關(guān)癥狀[3]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可抑制腎上腺素、去甲腎上腺素及血管緊張素胺造成的血管收縮，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈及周圍循環(huán)的血流量，改善心肌的能量代謝，減輕心臟的負(fù)擔(dān)，并對(duì)于抑制自由基和血管內(nèi)皮素的釋放有一定的效果，可促進(jìn)受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)[4]。因此對(duì)于冠心病心力衰竭患者的治療中，將以上2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同的作用機(jī)制，共同舒張血管，改善心肌的血液灌注，減少心肌的耗氧量，促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)，從而改善心功能指標(biāo)，提高治療效果。

綜上所述，將曲美他嗪與琥珀酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，對(duì)于改善患者的心功能指標(biāo)，提高治療效果有顯著的作用。

[1]王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(2):131-134.

[2]郭 峰,周乃珍.曲美他嗪片治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(15):1406-1408.

[3]李思召,謝大昌,劉玉潔.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪治療左心室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的療效觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,37(7):465-467.

[4]彭夫松,王本榮,楊磊磊,等.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾對(duì)高血壓性心臟病患者心肌重構(gòu)及p38MAPK影響的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(13):1291-1294.