艾 娜，鮮玉軍*，羅永兵，左 英，呂 俊，劉 艷，劉卓梅，韓 麗，張 莉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

心衰，即所說的心力衰竭，是因?yàn)樾呐K的收縮功能舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心衰包括急性心衰和慢性心衰，其中慢性心衰持續(xù)性的發(fā)病狀態(tài)，如若不能即使治療，極易誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究著重研究采用胺碘酮治療老年高齡慢性心力衰竭合并心律失常的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年5月我科收治的高齡慢性心衰且伴有心律失常的患者60例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中有男23例，女7例，年齡68～80歲，平均年齡（72.5±5.6）歲，慢性心衰病程5個(gè)月至4年。對(duì)照組中有男22例，女8例，年齡70～81歲，平均年齡（71.0±6.2）歲，慢性心衰病程4個(gè)月至4年。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療前讓所有患者檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、甲功、心電圖、胸片、心臟彩超等。對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心衰治療，并實(shí)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。對(duì)觀察組患者在給予常規(guī)抗心衰治療的同時(shí)加用胺碘酮，但需注意排除胺碘酮使用的相關(guān)禁忌癥后使用。具體用法用量為：胺碘酮150 mg+5%葡萄糖注射液20 mL稀釋，緩慢靜推10 min。如果出現(xiàn)心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性，可予以胺碘酮片口服0.2g bid控制心率。如果首次使用胺碘酮靜脈注射后，患者心率沒有明顯改善，可予以胺碘酮150 mg+5%葡萄糖注射液100 mL稀釋后緩慢靜滴，半小時(shí)滴完。然后觀察患者，如果心率情況還未得到改善，那么再重復(fù)注射胺碘酮，此次劑量及頻次調(diào)整為50 mg/h，連續(xù)注射五小時(shí)，五小時(shí)后劑量改為30 mg/h，連續(xù)注射48小時(shí)，48小時(shí)內(nèi)注射的總劑量不能高于1900 mg。48小時(shí)后改為口服胺碘酮0.2 g qd，連續(xù)用藥，如果出現(xiàn)心率及血壓降至正常范圍內(nèi)且QTc≥0.5 s時(shí)停止服藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療總有效率、心功能的改善情況、心律失常改善、對(duì)比治療前后兩組QTc及心率變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善≥2級(jí)，或者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)或未達(dá)到Ⅰ級(jí)，但其臨床癥狀得到明顯緩解；無效：心功能分級(jí)及臨床癥狀均無明顯變化，

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效比較

觀察組經(jīng)治療后顯效10例，有效18例，無效2例，治療總有效率為93.33%；對(duì)照組經(jīng)治療后顯效8例，有效16例，無效6例，治療總有效率為80%；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能改善情況對(duì)比

觀察組經(jīng)治療后心功能改善情況顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率為83.33%；對(duì)照組經(jīng)治療后心功能改善情況顯效8例，有效12例，無效8例，總有效率為66.67%；觀察組較對(duì)照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 心律失常改善情況對(duì)比

觀察組經(jīng)治療后心律失常改善情況顯效12例，有效11例，無效7例，總有效率為76%；對(duì)照組經(jīng)治療后心律失常改善情況顯效8例，有效13例，無效8例，總有效率為66.67%，觀察組較對(duì)照組更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義鮮玉軍義（P＜0.05）。

2.4 治療前后兩組QTc及心率變化

兩組患者治療前后QTc及心率變化對(duì)比，觀察組治療后的QTc較對(duì)照組高，心率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后QTc及心率變化（±s）

表1 兩組治療前后QTc及心率變化（±s）

組別 n QTc（ms） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 382±21 423±28bd 88.12±11.03 62.58±15.69bd對(duì)照組 30 375±22 401±29b 85.07±12.76 74.21±11.97b

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討 論

老年高齡慢性心衰這種持續(xù)性發(fā)病狀態(tài)，極易誘發(fā)心律失常，這也是慢性心衰患者最常見的并發(fā)癥之一。心衰發(fā)作時(shí)大多數(shù)心律失常因心肌纖維化受損，致使心肌細(xì)胞的異常肥大。心臟結(jié)構(gòu)產(chǎn)生病變后，使心衰患者體循環(huán)等發(fā)生淤血，患者生命則極度危險(xiǎn)。因此針對(duì)高齡慢性心衰合并心律失常的患者，應(yīng)該在給予抗心衰治療的基礎(chǔ)上，積極配合抗心律失常治療，有效改善癥狀，加快心臟復(fù)律，提高患者生活質(zhì)量。

胺碘酮是目前較多應(yīng)用于臨床抗心律失常的藥物，胺碘酮用于治療轉(zhuǎn)復(fù)心衰伴心律失常非常有效。即使復(fù)率失敗，也能明顯的改善患者心功能。臨床上對(duì)于高齡慢性心衰伴心律失?；颊卟捎贸Ｒ?guī)抗心衰藥物+胺碘酮一同使用，冠狀動(dòng)脈的血流量能夠有明顯的增加，心衰癥狀有明顯的緩解和改變，心肌耗氧量大大減少，神經(jīng)內(nèi)分泌激素被激活，進(jìn)而達(dá)到改善心功能和心率的目的。此外，胺碘酮用藥后，不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在消化系統(tǒng)，對(duì)癥治療就可以改善。如果有其他不良反應(yīng)比如誘發(fā)低血壓，眼角膜沉積物等，需密切觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血藥濃度，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整用量。

通過本研究結(jié)果可得出結(jié)論：對(duì)慢性心衰合并心律失常的高齡患者實(shí)施胺碘酮治療效果顯著，能有效改善患者心功能，不良反應(yīng)發(fā)生少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李 明.胺碘酮治療60例慢性心衰合并心律失常的療效與臨床指標(biāo)變化分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(03):569

[2]譚秀明.慢性心衰合并心律失?；颊叻冒返馔獙?duì)疾病的治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(71):137