文/陳薇薇 編輯/蘇二

相信大多數(shù)人對(duì)風(fēng)濕病的解讀止于關(guān)節(jié)炎，事實(shí)上，風(fēng)濕病遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有病名那么直白、簡單，除了侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉，還可累及血管以及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織?！敖Y(jié)締組織”包括血液、淋巴、松軟的固有結(jié)締組織和較堅(jiān)固的軟骨、骨等常見組織，由細(xì)胞、纖維和細(xì)胞外間質(zhì)組成，在體內(nèi)廣泛分布。這決定了風(fēng)濕病無處不在的可能性和無所不能的破壞性。

實(shí)際上，風(fēng)濕病中除了各種常見關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等，還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、多肌炎、硬皮病、血管炎等自身免疫性疾病。自身免疫性疾病是體內(nèi)產(chǎn)生不同的抗體，與自身機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，破壞自身組織器官，嚴(yán)重影響其正常功能，甚至造成致命性損害。風(fēng)濕病發(fā)病較隱匿，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，從典型、不典型的癥狀到各系統(tǒng)各器官不同表現(xiàn)，不易診斷，且治療困難，屬疑難病種。因此，提高對(duì)風(fēng)濕病的警惕性和辨識(shí)度顯得尤為必要，尤其對(duì)于不典型臨床表現(xiàn)的識(shí)別。

風(fēng)濕病的臨床癥狀從局部的關(guān)節(jié)痛、肌痛、僵硬、口干、齲齒、眼干、眼紅、頭痛、咽痛等到全身的發(fā)熱、消瘦、乏力，從皮膚黏膜紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍、生殖器潰瘍到呼吸系統(tǒng)癥狀（如胸腔積液、咳嗽等）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如胸悶、胸痛等）、消化系統(tǒng)癥狀（如腹痛、腹瀉、黃疸等）、泌尿系統(tǒng)癥狀（如蛋白尿、血尿、膿尿等）、血液系統(tǒng)癥狀（如白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、癲癇、癱瘓等）。林林總總的癥狀看似沒有聯(lián)系，但都可能緣于風(fēng)濕病，波及面極廣，不可小覷。

除了經(jīng)典的關(guān)節(jié)肌肉癥狀，其他癥狀很難讓患者甚至醫(yī)生意識(shí)到排查風(fēng)濕病。一些不典型癥狀如口干、齲齒、口腔潰瘍、脫發(fā)、光敏感、貧血等容易被忽視，對(duì)于醫(yī)生也是極大的考驗(yàn)。即便有就診意識(shí)，患者很難在第一時(shí)間找準(zhǔn)科室看對(duì)病。往往根據(jù)表象赴相應(yīng)的科室就診，如皮膚科、眼科、五官科、腎內(nèi)科、血液科、呼吸科、心內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科、外科、婦科等，甚至可能被誤診誤治，帶來不必要的痛苦。

雖然近些年醫(yī)患對(duì)風(fēng)濕病的意識(shí)已大大提高，但仍有一些病例表現(xiàn)不典型，而沒能在第一時(shí)間從諸多貌似沒有關(guān)聯(lián)的表象中捕捉到風(fēng)濕病的蛛絲馬跡，從而失去治療時(shí)機(jī)。因此，我們還需提高警惕，密切注意，下面就列出一些不典型癥狀。

1.不能用感染和腫瘤解釋的發(fā)熱、咳嗽、腹痛、惡嘔、體重減輕等。

2.不能用結(jié)核、腫瘤解釋的胸腔積液。

3.不能用皮膚病解釋的皮疹、蕁麻疹、光敏感、紫癜、毛囊炎、針刺反應(yīng)、皮膚變硬和變黑、皮膚潰瘍等。

4.與季節(jié)不相符合的凍瘡。

5.手足末端受氣溫、情緒影響變白、變紫。

6.與年齡、口腔衛(wèi)生不相符合的牙齒脫落、齲齒、發(fā)黑等。

7.復(fù)發(fā)性的口腔潰瘍。

8.不能用糖尿病解釋的口干。

9.不能用感染性結(jié)膜炎、角膜炎、腮腺炎解釋的紅眼、腮腺腫脹。

10.不明原因的視力下降、聽力下降。

11.不明原因的肌力下降、肌痛。

12.不明原因的耳廓、鼻部腫痛。

13.不明原因的鼻竇炎。

14.不明原因的反復(fù)流產(chǎn)。

15.局部癥狀和系統(tǒng)癥狀并存。

16.兩個(gè)以上系統(tǒng)的癥狀并存。

對(duì)于以上臨床表現(xiàn)不典型、常規(guī)診斷不能解釋、常規(guī)治療不能奏效的疑難病例，即需增強(qiáng)排查風(fēng)濕病的意識(shí)。