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        發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦?

        2018-05-31 01:54:22陳穎超上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科編輯清風(fēng)
        科學(xué)生活 2018年5期
        關(guān)鍵詞:腫瘤性細針良性

        文/陳穎超(上海第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科) 編輯/清風(fēng)

        幾天前的一個上午,我遇到的一位患者讓我覺得有必要寫下這篇文章。

        那天陸穎理主任從專家門診給我打了個電話,說有個外地患者特地過來看甲狀腺結(jié)節(jié),情緒比較焦慮,希望我給她做個超聲檢查(我們科室為了方便檢查及診斷,病房自備有B超機器)。沒過一會兒,便看到患者及其家人來到檢查室,一家人都神色凝重,患者母親不停地說:“醫(yī)生,你給仔細看看,要不要手術(shù)?如果要開刀,我們今天就住院可以嗎?”而患者本人,一個20多歲的小姑娘,已經(jīng)緊張到一句話都說不出來了。但經(jīng)過超聲檢查,我發(fā)現(xiàn)只是雙側(cè)甲狀腺多發(fā)的小結(jié)節(jié)。我告訴他們從結(jié)節(jié)形態(tài)、大小等情況來看,傾向于良性結(jié)節(jié),不需要手術(shù),以后注意定期復(fù)查就可以了。這時候,這一家子人才松了口氣,說是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),又聽說有人因為甲狀腺結(jié)節(jié)做了手術(shù),因為不放心,所以千里迢迢來到我院就診。

        通過這件事情,我感到還需要更加廣泛地向群眾普及甲狀腺結(jié)節(jié)這樣的常見病、多發(fā)病的知識,避免產(chǎn)生不必要的擔(dān)心,同時也避免在該引起警惕的時候麻痹大意,產(chǎn)生不可挽回的后果。

        ◇ 常見問題之一:什么是甲狀腺結(jié)節(jié)?

        大部分發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者第一個問題都會這么問。其實甲狀腺結(jié)節(jié)只是甲狀腺內(nèi)腫塊的一個統(tǒng)稱,可分為囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、腫瘤性結(jié)節(jié)及炎性結(jié)節(jié),其中腫瘤性結(jié)節(jié)中又分為良性腺瘤及惡性腫瘤(包括乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌、髓樣癌等)。但是大家不用過于害怕,雖然甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高(不同人群中的超聲發(fā)現(xiàn)率約20%~70%),但其中為惡性的結(jié)節(jié)只占很小一部分(約7%~15%),所以大可不必“談結(jié)節(jié)色變”。

        ◇ 常見問題之二:為什么會長結(jié)節(jié)?

        基于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)多樣,且多為多因素作用下的結(jié)果,回答起來還真是有些復(fù)雜?;\統(tǒng)來講,主要原因可能有:(1)碘攝入過量或不足;(2)遺傳基因易感性;(3)內(nèi)分泌代謝紊亂(如TSH升高、胰島素抵抗等);(4)自身免疫性炎癥;(5)病毒或細菌感染;(6)情緒焦慮、抑郁。這些都可能會影響甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展。

        ◇ 常見問題之三:體檢查出來甲狀腺結(jié)節(jié),怎么辦?要不要開刀?

        既然甲狀腺結(jié)節(jié)大部分都是良性結(jié)節(jié),所以當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的時候并不一定急著決定手術(shù),而是首先詢問醫(yī)生意見,是否需要進一步檢查來明確結(jié)節(jié)的良惡性。盡管超聲檢查對于甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性很高,超聲醫(yī)生也可以大致從結(jié)節(jié)形態(tài)等方面有個初步判斷,但遇到一些形態(tài)可疑而直徑大于1cm的結(jié)節(jié),原則上推薦行甲狀腺結(jié)節(jié)的細針穿刺來進一步明確良惡性。所以說,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不可怕,但若需要進一步檢查,也不應(yīng)該抱有僥幸心理,盲目回避。

        ◇ 常見問題之四:甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺有用嗎?會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移嗎?

        目前甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺是術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。所謂“金標(biāo)準(zhǔn)”,也就是說,是準(zhǔn)確性最高也最可靠的診斷方法,有文獻報道細針穿刺的準(zhǔn)確性可達94%以上。至于會不會引起腫瘤轉(zhuǎn)移,目前并沒有發(fā)現(xiàn)細針穿刺所致腫瘤種植轉(zhuǎn)移的報道。

        ◇ 常見問題之五:長了結(jié)節(jié)需要忌碘嗎?吃什么藥能把結(jié)節(jié)消掉?

        首先需要糾正很多人的一個誤解,并不是所有的甲狀腺疾病都需要忌碘,除了明顯的甲狀腺功能亢進的患者需要忌碘飲食外,一般的無功能的甲狀腺結(jié)節(jié)(指該結(jié)節(jié)沒有分泌過量甲狀腺激素)并不需要忌碘,大家盡可以正常飲食。

        而對于藥物治療來說,有一些研究發(fā)現(xiàn)補充微量元素硒可能對甲狀腺結(jié)節(jié)有一定作用,也有一些研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍可能對伴有胰島素抵抗的甲狀腺結(jié)節(jié)患者有一定的作用。但藥物的應(yīng)用還是需要醫(yī)生嚴格掌握指證,切不可自行盲目服藥。

        另外,對于良性結(jié)節(jié),我們完全可以與其和平共處,只要定期隨訪甲狀腺超聲及甲狀腺功能就可以。而且,放松情緒可能也會有利于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的消退。

        最后,再次提醒大家,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不用怕,只要在正規(guī)醫(yī)院就診隨訪即可。

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