文/李向陽 編輯/明月

天氣轉(zhuǎn)暖，春意盎然，呼吸內(nèi)科門診因咳嗽就診的患者絡(luò)繹不絕。往往有患者向醫(yī)生抱怨：感冒后體溫正常了，喉嚨不痛了，怎么仍然咳嗽不止呢？吃了許多藥，包括感冒藥、各種抗生素、止咳化痰藥，甚至靜脈補(bǔ)液，都不見效，但是胸片和血液檢查又都是正常的……這是為什么？還有患者說，每年這個(gè)季節(jié)都要反復(fù)咳嗽好長(zhǎng)時(shí)間，打針吃藥都沒用，該怎么辦呢？

引起慢性咳嗽的原因眾多，醫(yī)生需要給患者進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，排除肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等常見病。這里我們要介紹的是慢性咳嗽最常見的一個(gè)病因，就是咳嗽變異性哮喘。

一聽醫(yī)生診斷自己是哮喘，患者常常一下子就懵了，大部分患者會(huì)滿臉狐疑地問醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了，自己明明只有咳嗽，怎么就成了哮喘？哮喘要有哮鳴音，自己沒有胸悶、氣喘的癥狀，憑什么診斷哮喘呢？其實(shí)很多人包括一些醫(yī)生也不知道，咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為表現(xiàn)的一種特殊類型性哮喘，表現(xiàn)為咳嗽，本質(zhì)是哮喘，是過敏性的慢性氣道炎癥，這種炎癥使用抗生素和普通的止咳化痰藥根本沒有效果，必須使用以吸入性糖皮質(zhì)激素為代表的抗過敏性炎癥藥物，咳嗽才能被控制，并預(yù)防轉(zhuǎn)變成典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱咳嗽型哮喘，過去曾稱為“過敏性支氣管炎”“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年，Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘。由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高?？人宰儺愋韵?，容易被誤診為“感冒”或“支氣管炎”，反復(fù)使用大量抗生素。我們常說的普通咳嗽具有以下特點(diǎn)：多為陣發(fā)性干咳，少痰，常在夜間、凌晨反復(fù)發(fā)作；感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣體等容易誘發(fā)或加重咳嗽；有些患者運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重；咳嗽反復(fù)發(fā)生多年，春、秋季多發(fā)，或持續(xù)數(shù)月、數(shù)年不愈。這些患者常是過敏體質(zhì)，患有過敏性鼻炎（陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清水鼻涕）、過敏性皮炎等過敏癥，或有過敏家族史。在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，有些很典型的病例，由于診斷不明，一直按細(xì)菌感染用抗生素治療，并因?yàn)橹委煵粷M意，抗生素應(yīng)用不斷升級(jí)，影響到了患者的身心健康同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

懷疑咳嗽變異性哮喘的患者，肺功能測(cè)定是確診的必要客觀指標(biāo)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%。

（3）支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。

（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

由于約50%～80%的兒童咳嗽變異性哮喘可發(fā)展為典型哮喘病，約10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。

哮喘無法根治這是公認(rèn)的，咳嗽變異性哮喘也會(huì)反復(fù)，但通過正確規(guī)范治療，可以控制得很好，不影響生活，病情嚴(yán)重者需要吸入激素治療CVA，效果非?？煽?。有人擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，其實(shí)這種擔(dān)心是多余的?，F(xiàn)在的研究表明，吸入激素不足以出現(xiàn)大的不良反應(yīng)，如果病情需要吸入激素，但因?yàn)閾?dān)心不良反應(yīng)沒有使用，反而會(huì)使疾病進(jìn)一步加重。

雖然咳嗽變異性哮喘沒有生命危險(xiǎn)，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí)，因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)注意避免過敏原，使患者擺脫慢性咳嗽的折磨。

建議咳嗽久治不愈或咳嗽反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)該到呼吸科門診或哮喘專病門診就診，進(jìn)行有的放矢的診斷和治療。