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        咳嗽!哮喘的隱秘元兇

        2018-05-31 01:54:21李向陽編輯明月
        科學(xué)生活 2018年5期
        關(guān)鍵詞:變異性支氣管炎過敏性

        文/李向陽 編輯/明月

        天氣轉(zhuǎn)暖,春意盎然,呼吸內(nèi)科門診因咳嗽就診的患者絡(luò)繹不絕。往往有患者向醫(yī)生抱怨:感冒后體溫正常了,喉嚨不痛了,怎么仍然咳嗽不止呢?吃了許多藥,包括感冒藥、各種抗生素、止咳化痰藥,甚至靜脈補(bǔ)液,都不見效,但是胸片和血液檢查又都是正常的……這是為什么?還有患者說,每年這個(gè)季節(jié)都要反復(fù)咳嗽好長(zhǎng)時(shí)間,打針吃藥都沒用,該怎么辦呢?

        引起慢性咳嗽的原因眾多,醫(yī)生需要給患者進(jìn)行相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷,排除肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等常見病。這里我們要介紹的是慢性咳嗽最常見的一個(gè)病因,就是咳嗽變異性哮喘。

        一聽醫(yī)生診斷自己是哮喘,患者常常一下子就懵了,大部分患者會(huì)滿臉狐疑地問醫(yī)生是不是搞錯(cuò)了,自己明明只有咳嗽,怎么就成了哮喘?哮喘要有哮鳴音,自己沒有胸悶、氣喘的癥狀,憑什么診斷哮喘呢?其實(shí)很多人包括一些醫(yī)生也不知道,咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為表現(xiàn)的一種特殊類型性哮喘,表現(xiàn)為咳嗽,本質(zhì)是哮喘,是過敏性的慢性氣道炎癥,這種炎癥使用抗生素和普通的止咳化痰藥根本沒有效果,必須使用以吸入性糖皮質(zhì)激素為代表的抗過敏性炎癥藥物,咳嗽才能被控制,并預(yù)防轉(zhuǎn)變成典型哮喘。

        咳嗽變異性哮喘(CVA)又稱咳嗽型哮喘,過去曾稱為“過敏性支氣管炎”“過敏性咳嗽”或“隱匿性哮喘”。在1972年,Gluser首次報(bào)道了該病并命名為變異性哮喘。由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀,故臨床特點(diǎn)缺乏特異性,誤診率非常高??人宰儺愋韵?,容易被誤診為“感冒”或“支氣管炎”,反復(fù)使用大量抗生素。我們常說的普通咳嗽具有以下特點(diǎn):多為陣發(fā)性干咳,少痰,常在夜間、凌晨反復(fù)發(fā)作;感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣體等容易誘發(fā)或加重咳嗽;有些患者運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重;咳嗽反復(fù)發(fā)生多年,春、秋季多發(fā),或持續(xù)數(shù)月、數(shù)年不愈。這些患者常是過敏體質(zhì),患有過敏性鼻炎(陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流清水鼻涕)、過敏性皮炎等過敏癥,或有過敏家族史。在臨床上,咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染,有些很典型的病例,由于診斷不明,一直按細(xì)菌感染用抗生素治療,并因?yàn)橹委煵粷M意,抗生素應(yīng)用不斷升級(jí),影響到了患者的身心健康同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        懷疑咳嗽變異性哮喘的患者,肺功能測(cè)定是確診的必要客觀指標(biāo)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA的關(guān)鍵方法。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

        (1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。

        (2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。

        (3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。

        (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

        由于約50%~80%的兒童咳嗽變異性哮喘可發(fā)展為典型哮喘病,約10%~33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘,因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。

        哮喘無法根治這是公認(rèn)的,咳嗽變異性哮喘也會(huì)反復(fù),但通過正確規(guī)范治療,可以控制得很好,不影響生活,病情嚴(yán)重者需要吸入激素治療CVA,效果非??煽?。有人擔(dān)心激素的不良反應(yīng),其實(shí)這種擔(dān)心是多余的?,F(xiàn)在的研究表明,吸入激素不足以出現(xiàn)大的不良反應(yīng),如果病情需要吸入激素,但因?yàn)閾?dān)心不良反應(yīng)沒有使用,反而會(huì)使疾病進(jìn)一步加重。

        雖然咳嗽變異性哮喘沒有生命危險(xiǎn),但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘,且本病可以嚴(yán)重影響睡眠、工作和學(xué)習(xí),因此應(yīng)及早診斷并積極進(jìn)行治療,同時(shí)應(yīng)注意避免過敏原,使患者擺脫慢性咳嗽的折磨。

        建議咳嗽久治不愈或咳嗽反復(fù)發(fā)作的患者,應(yīng)該到呼吸科門診或哮喘專病門診就診,進(jìn)行有的放矢的診斷和治療。

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