馬繼恒，王國方，戎云霞

丹陽市中醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300

1 臨床資料

1.1 納入標準 晚期消化道惡性腫瘤癌痛患者具有局部疼痛點或引起疼痛的腫塊；生活質(zhì)量評分KPS評分＞40分；年齡18～85周歲；預(yù)計生存期＞3月；外敷治療至少2療程；能自我表述疼痛情況。

1.2 排除標準 皮膚破損不能敷藥；局部皮膚過敏；不能配合治療者及其他不能接受中藥外敷的患者。

1.3 一般資料 觀察病例為2014年6月—2017年5月在江蘇省丹陽市中醫(yī)院腫瘤科門診及住院部住院的具有癌痛癥狀的消化道惡性腫瘤(經(jīng)病理確診)患者，共87例。隨機分為2組，觀察組54例，男31例，女23例；年齡38～80歲，平均54歲；KPS評分平均(81.11±5.94)分。對照組33例，男19例，女14例；年齡36～79歲，平均53歲；KPS評分平均(80.61±7.82)分。2組年齡、性別、KPS評分等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 規(guī)范化癌痛治療。依據(jù)《癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)》[2]為治療規(guī)范，具體采用三階梯癌痛給藥。

2.2 觀察組 在給予規(guī)范化癌痛治療的基礎(chǔ)上加用龍竭散外敷。龍竭散處方：血竭、乳香、沒藥、三七各5 g，青黛、冰片各3 g，天龍6 g等按一定的比例研成超細粉，取50 g該粉末，以蜂蜜或溫開水調(diào)勻后覆蓋在清潔敷料上外敷于疼痛處，每次外敷時間6～12 h。龍竭散外敷治療為外敷10天，停4天為1療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 (1)疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分：0～10分評分；(2)止痛藥用量增減情況；(3)惡心嘔吐及便秘癥狀情況：①惡心。0度：無惡心；Ⅰ度：能進食，食欲正常；Ⅱ度：食欲明顯下降，但能進食；Ⅲ度：不能明顯進食。②嘔吐。0度：無嘔吐；Ⅰ度：嘔吐1～2次/天；Ⅱ度：嘔吐3～5次/天；Ⅲ度：嘔吐多于5次/天。③便秘評分為自覺癥狀評分：0度：無便秘癥狀；Ⅰ度：難排出，無需輔助藥物治療；Ⅱ度：不能排便，輔助藥物治療后緩解；Ⅲ度：藥物輔助治療仍排便困難。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0分析軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

表1 2組疼痛N R S評分比較例

4.1 2組疼痛NR S評分比較 見表1。治療前，2組疼痛NRS評分各級評分情況、平均評分等相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組疼痛NRS評分各級評分、平均評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組較對照組疼痛控制更好，提示外敷治療具有較好的輔助止痛效果，能減少疼痛的發(fā)生率及降低疼痛評分。

4.2 2組止痛藥物使用量情況比較 見表2。2組止痛藥物使用量情況比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=24.95，P=0.004，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。提示外敷治療能減少止痛藥物的用量，并具有一定的止痛效果，能起到輔助止痛的作用。

表2 2組止痛藥物使用量情況比較 例

4.3 2組惡心或嘔吐癥狀發(fā)生率比較 見表3。治療前，2組惡心Ⅰ度患者各有1例。治療后，觀察組惡心Ⅰ度2例，嘔吐Ⅰ度1例；對照組惡心Ⅰ度7例，Ⅱ度1例，嘔吐Ⅰ度1例。治療前，2組惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，惡心嘔吐發(fā)生率觀察組5.56%，對照組27.27%，2組比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=8.124，P=0.008，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示在規(guī)范化止痛治療后惡心、嘔吐發(fā)生率均有增高，觀察組的發(fā)生率較低，提示外敷藥物能減少副作用的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

表3 2組惡心或嘔吐癥狀發(fā)生率比較 例

4.4 2組治療后Ⅱ～Ⅲ度便秘癥狀發(fā)生率比較 見表4。觀察組Ⅱ～Ⅲ度便秘癥狀發(fā)生率與對照組比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=6.476，P=0.011，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 2組治療后Ⅱ～Ⅲ度便秘癥狀發(fā)生率比較 例

5 討論

目前，癌痛的規(guī)范化治療主要是在抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上加用三階梯止痛法，以神經(jīng)阻滯治療和局部放療或消融治療為主[4]。治療重度疼痛的主要藥物以阿片類藥物為主，包括嗎啡、芬太尼、羥考酮等各種劑型，然而，止痛治療帶來的副作用如便秘、惡心嘔吐、成癮性等也給患者的身心帶來了嚴重的負擔(dān)。癌性疼痛屬中醫(yī)“痛癥”的范疇，包括實證和虛證兩個方面，而腫瘤引起的疼痛多有腫塊壓迫或神經(jīng)侵犯，屬實證多見，且多數(shù)疼痛比較劇烈，治療效果不佳，其中瘀毒內(nèi)結(jié)是癌痛發(fā)生的主要因素，癌毒侵襲機體，可直接侵犯臟腑，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致癌痛的發(fā)生。中醫(yī)的治療主要以穴位注射、穴位貼敷、中藥內(nèi)服等，外敷治療研究較少。汪洋[5]觀察祛瘀消痛貼膏(三七、姜黃、白芷、水牛角、土鱉蟲、西紅花等)治療癌性腹痛110例，有效率約89.09%。易曉文[6]觀察中藥外敷對比奇曼丁治療肝癌疼痛發(fā)現(xiàn)中藥外敷有增加強心功能的療效。其他還有消瘤貼、消瘤止痛膏等報道中藥外敷治療均有一定的療效，基本所涉及的研究僅觀察癌痛的緩解情況，有效率參差不齊，顯效率多數(shù)很低，大約為10%～20%。

龍竭散是孟河醫(yī)派丁家祥的家傳方，具有活血祛瘀、散結(jié)止痛之效，其止痛效果較好。本研究結(jié)果示龍竭散外敷治療能減少止痛藥的使用量，減輕患者便秘、惡心嘔吐的發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，并對腫瘤的生長也起到一定的抑制作用。方中乳香、沒藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤的作用；全蝎、蜈蚣能疏風(fēng)通絡(luò)止痛；龍血竭活血止痛[7]；冰片有增加藥物滲透的作用。通過研究及藥物組成分析，該方的機理與緩解局部的水腫，減少局部的神經(jīng)刺激相關(guān)，在一定程度上有減緩局部腫瘤的生長也能緩解疼痛的刺激。龍竭散外敷治療消化道腫瘤的癌痛，研究前景較為廣闊。

[1]胡夕春，王杰軍，常建軍，等．癌癥疼痛上海專家共識[J]．中國癌癥雜志，2017，27(4)：312-316．

[2]中華人民國和國衛(wèi)生部．癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，5(1)：31-38．

[3]吳喜慶，張敏．癌性疼痛的中醫(yī)研究進展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25(3)：339-342．

[4]金英虎，王錫山．癌性疼痛的治療[J]．中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(1)：71-72．

[5]汪洋．祛瘀消痛貼膏治療癌性腹痛療效觀察[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，37(7)：1215-1216．

[6]易曉文．中藥外敷對原發(fā)性肝癌的止痛作用的臨床研究[J]．中醫(yī)臨床研究，2012，4(1)：30-31．

[7]張紅，鄭霞．中藥外治治療癌性疼痛用藥規(guī)律分析[J]．湖南中醫(yī)雜志，2016，32(2)：152-153．