史繼波，徐清喜

象山縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 象山 315700

幽門螺桿菌(Hp)感染是引發(fā)慢性胃炎的主要病因，若Hp感染不加以控制，可引起患者胃黏膜萎縮和腸化。臨床上為了根除Hp常使用大量的抗生素，導(dǎo)致Hp的耐藥率逐年增加，傳統(tǒng)三聯(lián)或四聯(lián)療法的治療效果不斷下降。探索更有效根除Hp的方法是目前急需解決的問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Hp陽性慢性胃炎屬于胃脘痛、痞滿范疇，病變部位主要在胃，與肝、脾有密切關(guān)系。本研究采用加味化肝煎結(jié)合三聯(lián)療法治療Hp陽性慢性胃炎，觀察對患者臨床癥狀、血清中胃泌素-17(G-17)及胃蛋白酶原(PG)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2017年3月收治的80例肝胃郁熱型Hp陽性慢性胃炎患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組各40例。對照組男24例，女16例；年齡22～65歲，平均(45.78±9.87)歲；病程1.5～4.5年，平均(3.08±1.21)年；胃糜爛/潰瘍10例，淺表性胃炎20例，萎縮性胃炎7例，異型增生3例；內(nèi)鏡分級：Ⅰ級(輕)15例，Ⅱ級(中)19例，Ⅲ級(重)6例。實驗組男20例，女20例；年齡20～68歲，平均(46.18±9.95)歲；病程1.5～4.3年，平均(2.93±1.35)年；胃糜爛/潰瘍8例，淺表性胃炎22例，萎縮性胃炎6例，異型增生4例；內(nèi)鏡分級：Ⅰ級(輕)16例，Ⅱ級(中)20例，Ⅲ級(重)4例。2組性別、年齡、病程、胃疾病構(gòu)成等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)》[1]中慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡檢查及胃黏膜組織病理學(xué)檢查判定Hp感染。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]中肝胃郁熱型慢性胃炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見反酸嘈雜，胸骨后灼痛，兩脅脹悶，心煩易怒，口干口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲；③符合根除Hp適應(yīng)癥；④2周內(nèi)未進(jìn)行任何相關(guān)治療；⑤患者對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①消化道潰瘍、慢性膽道疾病等；②伴有慢性心、腦、血管等疾??；③依從性差或精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予三聯(lián)療法治療。奧美拉唑腸溶膠囊(山西津華暉星制藥有限公司)，每天1次，每次20 mg；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)，每天4次，每次1粒，前3次于三餐前0.5 h服用，第4次于晚餐后2 h服用；阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司)，每天3次，每次500 mg。

2.2 實驗組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用化肝煎加減。處方：蒲公英30 g，梔子15 g，牡丹皮、佛手、香櫞皮各12 g，青皮、白芍各10 g，黃連6 g，吳茱萸3 g。隨癥加減：吐血、黑便者加地榆12 g，三七粉6 g；嘔吐、吐勢急迫者加竹茹、法半夏各12g；大便秘結(jié)者加大黃10g，枳實15g。

2組均治療4周，治療期間禁煙酒，忌辛辣。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察患者治療后臨床癥狀的改善情況，包括胃脘灼痛、泛酸、噯氣、煩躁易怒等，并以此評估治療效果；②通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測量患者治療前后空腹血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)和G-17值。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[2]擬定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，黏膜炎癥反應(yīng)基本消失，病理活檢示腺體萎縮、腸化和異型增生恢復(fù)或減輕達(dá)2個級度以上(含2個級度)；有效：臨床癥狀有所改善或明顯減輕，黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥反應(yīng)稍微減輕，病理活檢示腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；無效：臨床癥狀無改善或加重，達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對照組總有效率75.0%，實驗組總有效率90.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后G-17、P GⅠ及P GⅡ水平比較 見表2。治療前，2組G-17、PGⅠ及PGⅡ水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組G-17、PGⅠ及PGⅡ水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實驗組G-17、PGⅠ及PGⅡ水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后G-1 7、P GⅠ及P GⅡ水平比較(±s)μ g/L

表2 2組治療前后G-1 7、P GⅠ及P GⅡ水平比較(±s)μ g/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

觀察項目G-17 PGⅠPGⅡ?qū)φ战M(n=40) 實驗組(n=40)治療前98.96±41.23 64.52±31.74 11.22±6.12治療后65.63±49.53①48.02±25.69①7.58±5.41①治療前96.43±46.53 60.53±27.87 13.21±7.01治療后45.13±23.36①②40.00±19.56①②4.32±3.45①②

5 討論

Hp引起的慢性胃炎是消化內(nèi)科的常見病，治療上常采用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法，效果顯著。近年來，由于抗生素不斷使用，致使Hp的耐藥性逐漸增加，成為根除Hp感染失敗的主要原因。有研究表明，采用標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)或四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎的療效明顯下降[3～4]。PG由泌酸腺的主細(xì)胞合成，分為PGⅠ和PGⅡ，其反映胃黏膜腺體和細(xì)胞的數(shù)量，也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。當(dāng)胃黏膜發(fā)生病理變化時，血清PG含量也隨之改變。因此，監(jiān)測血清中PG的濃度可以作為監(jiān)測胃黏膜狀態(tài)的手段。胃泌素是一種重要的胃腸激素，主要由G細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃腸道分泌；促進(jìn)胃竇、胃體收縮，增加胃腸道的運動，同時促進(jìn)幽門括約肌收縮，整體綜合作用是使胃排空減慢。當(dāng)胃體萎縮時，胃酸分泌水平降低，胃竇G細(xì)胞受到胃酸的抑制作用減弱，導(dǎo)致血清G-17水平明顯增加[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Hp陽性慢性胃炎歸屬于胃脘痛、痞滿等范疇，主要為飲食、勞倦、七情等所傷，基本病機(jī)為肝郁、脾虛和胃實等。治療常以通為法，遵循脾以守為補(bǔ)，胃以通為補(bǔ)，肝以散為補(bǔ)等原則。本研究納入的患者均為肝胃郁熱型，主要因憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁氣滯，化火生熱，邪熱犯胃，導(dǎo)致肝胃郁熱而出現(xiàn)胃脘灼痛，泛酸嘈雜，煩躁易怒等不適。肝膽互為表里，肝膽火熱上乘，故口苦而干。治療以疏肝泄熱、調(diào)和肝脾為主。本研究采用加味化肝煎治療，其中蒲公英歸肝、胃二經(jīng)，具有清熱解毒、利尿散結(jié)功效；牡丹皮歸心、肝、腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效；佛手歸肝、脾、肺經(jīng)，具有疏肝理氣、和胃止痛之功效，主治肝胃氣滯，胸脅脹痛，胃脘痞滿，食少嘔吐；香櫞皮歸肝、脾、肺經(jīng)，具有疏肝理氣、寬中、化痰功效；青皮歸肝、膽、胃經(jīng)，具有疏肝破氣、消積化滯功效；白芍入肝、脾經(jīng)，具有清熱解毒、養(yǎng)陰平肝、消癰散結(jié)功效；黃連歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒功效；吳茱萸歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有溫中、止痛、理氣、燥濕功效；梔子歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，具有清熱瀉火、涼血功效。諸藥合用，平氣逆而散郁火，共奏疏肝泄熱之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組總有效率90.0%，高于對照組的75.0%(P＜0.05)；2組血清G-17、PGⅠ及PGⅡ水平均較治療前降低(P＜0.05)，實驗組的3項指標(biāo)水平均比對照組下降更明顯(P＜0.05)。表明在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上采用加味化肝煎治療肝胃郁熱型Hp陽性慢性胃炎，可有效減輕患者的胃黏膜病變情況，增強(qiáng)胃腸道功能，值得臨床借鑒。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．中國慢性胃炎共識意見(2012年，上海)[J]．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2013，5(7)：44-55．

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2)：172-175．

[3]Zheng Q， Chen WJ， Lu H， et al． Comparison of the efficacy of triple versus quadruple therapy on the eradication of Helicobacter pylori and antibiotic resistance[J]． J Dig Dis，2010，11(5)：313-318．

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