劉芳琴，王旭博，翟禮娜

天水市第二人民醫(yī)院兒科，甘肅 天水 741020

小兒支氣管肺炎是常見的兒童感染性疾病，是導致兒童住院的最常見因素之一[1]。該疾病多發(fā)于寒冷季節(jié)或氣溫驟變時期，細菌、病毒、霉菌等均可引起小兒支氣管肺炎。臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸加快、肺部有中細濕啰音、嘴唇周圍和手指腳趾端出現(xiàn)發(fā)紺等。支氣管肺炎屬于中醫(yī)學肺炎喘嗽的范疇，針對小兒支氣管肺炎，中醫(yī)治療以宣肺為主，取得一定的臨床療效[2]。本研究觀察麻杏石甘湯辨證加減治療小兒支氣管肺炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2010—2016年收治的180例小兒支氣管肺炎患者，隨機分為治療組和觀察組各90例。治療組男63例，女27例；年齡3.8～6.0歲，平均(4.54±0.97)歲；病程2～10天，平均(3.42±1.25)天。對照組男54例，女36例；年齡3.7～6.0歲，平均(4.50±0.84)歲；病程2～10天，平均(3.67±1.16)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》[3]中的診斷標準擬定：①患兒一般表現(xiàn)為：發(fā)熱、嘔吐、拒食、嗜睡、煩躁、喘憋等，出現(xiàn)咳嗽、咽部有痰、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，病情嚴重的患兒呼吸時出現(xiàn)呻吟聲；②肺部有中細濕啰音、嘴唇周圍和手指腳趾端出現(xiàn)發(fā)紺；③通過X攝片檢查顯示肺上出現(xiàn)非特異性的斑片狀肺實質(zhì)浸潤的陰影，白細胞計數(shù)明顯減少或正?；蛴兴黾?。

1.3 辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中肺炎喘嗽的辨證標準診斷為風熱犯肺證：癥見發(fā)熱惡寒、口渴欲飲、微微出汗、咳嗽、痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.4 納入標準 ①年齡3～6歲；②符合西醫(yī)診斷標準；③符合中醫(yī)辨證標準；④經(jīng)患者法定監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標準 ①出現(xiàn)心力衰竭等嚴重并發(fā)癥患者；②明確診斷為細菌感染的患者；③對本次藥物使用過敏者；④肝腎功能異常者；⑤不嚴格遵守醫(yī)囑者；⑥合并有精神障礙、心理疾病、語言障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)西醫(yī)治療方式：給予利巴韋林(山東仁和制藥有限公司，國藥準字H20056707)，每天10～15 mg/kg，頭孢替安(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20041469)每天40～80 mg/kg。根據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn)給予相應藥物對癥治療。

2.2 治療組 予麻杏石甘湯辨證加減進行治療?；A(chǔ)方：麻黃、連翹、苦杏仁、牛蒡子、桔梗各5 g，蘆根、魚腥草各6 g，生石膏15 g，金銀花8 g，甘草3 g。加減：若患兒伴發(fā)熱，加黃芪；若惡風寒，去生石膏，加紫蘇葉、荊芥；若痰多，加葶藶子、瓜蔞、法半夏；若伴腹瀉，加炒白術(shù)。每天1劑，水煎取汁200 mL，分4次服用。

2組均連續(xù)治療10天。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 臨床療效；發(fā)熱、咳嗽、喘息、痰鳴等中醫(yī)癥狀的消失時間；患兒不良反應發(fā)生率及隨訪6月復發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]擬定。顯效：患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀消失，肺部聽診無濕性啰音，肺部X線檢查正常，血常規(guī)檢查結(jié)果正常；有效：患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀基本消失，有輕微的咳嗽癥狀，肺部聽診無濕性啰音，肺部X線檢查接近正常，血常規(guī)檢查結(jié)果接近正常；無效：經(jīng)過治療后，患兒的臨床癥狀改善不明顯、無改善或者病情惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為82.22%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組中醫(yī)癥狀消失時間比較 見表2。治療組發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘息等中醫(yī)癥狀的消失時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組中醫(yī)癥狀消失時間比較(±s) 天

表2 2組中醫(yī)癥狀消失時間比較(±s) 天

與對照組比較，①P＜0.05

組 別對照組治療組n 90 90發(fā)熱3.57±1.48 2.15± 1.31①咳嗽10.11±1.33 8.17± 1.69①痰鳴4.28±1.73 3.67± 2.09①喘息10.25±2.43 8.43± 2.19①

4.4 2組不良反應率及隨訪6月復發(fā)率比較 見表3。治療組不良反應率為2.22%，隨訪6月復發(fā)率為1.11%；對照組不良反應率為16.67%，隨訪6月復發(fā)率為10.00%，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應率及隨訪6月復發(fā)率比較 例(%)

5 討論

小兒支氣管肺炎是兒科常見的感染性疾病，一般由溶血性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、肺炎支原體、衣原體、流感桿菌或者病毒引起。病原體沿著氣管內(nèi)壁經(jīng)支氣管最后到達終末支氣管端進行繁殖，最終向肺泡內(nèi)發(fā)展引發(fā)炎癥感染。炎癥再通過肺泡間的相互感染最終發(fā)展形成彌散性病灶。炎癥的發(fā)生和發(fā)展會造成呼吸道黏膜的加厚，阻塞下呼吸道，引起通氣以及換氣功能的障礙。由于小兒支氣管纖毛發(fā)育不完全以及氣管管腔狹窄等，極易造成支氣管管腔更狹窄甚至是阻塞，嚴重影響肺部的微循環(huán)功能，導致機體發(fā)生局部缺血缺氧。中醫(yī)學認為，小兒是稚陽之體，形氣不足，臟腑比較嬌嫩，抵抗力及免疫力較差，因此容易犯病。小兒支氣管肺炎在中醫(yī)學屬肺炎喘嗽的范疇，其病機主要為肺氣郁閉，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，肅降無權(quán)，表現(xiàn)為熱、痰、喘、咳等癥狀，中醫(yī)主要遵循宣肺開閉的原則進行治療。本次研究應用麻杏石甘湯(仲景方)辨證加減治療。方中麻黃性味辛溫，功能宣肺開閉、發(fā)散表邪，石膏性味辛寒，功能清肺泄熱，兩者合用更增其宣散之功，達到專清肺熱的效果；苦杏仁降肺氣、化痰止咳；金銀花與連翹合用，清熱解毒、疏風透表；牛蒡子疏風散熱、利咽解毒；魚腥草清熱解毒；桔梗祛痰止咳；蘆根清熱生津；甘草調(diào)和諸藥。多種藥物聯(lián)合使用，效專力宏，共奏清熱解毒、宣肺平喘、止咳化痰之效。此藥方的適應癥廣泛，可根據(jù)患者臨床癥狀變化進行辨證加減用藥，靈活性較大。在本次研究中，治療組患兒的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，中醫(yī)癥狀發(fā)熱、咳嗽、喘息、痰鳴的消失時間較對照組用時短(P＜0.05)；且治療組患兒發(fā)生不良反應及復發(fā)情況明顯較對照組少(P＜0.05)。表明麻杏石甘湯辨證加減治療小兒支氣管肺炎能有效縮短患者病程，加快患者臨床癥狀的改善，且不良反應少，復發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

[1]王恩杰，張朝霞，王曉燕，等．麻杏甘石湯加減治療小兒支氣管肺炎的研究進展[J]．中國中醫(yī)急癥，2017，16(5)：841-844．

[2]梁陵．滌痰平喘方治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J]．陜西中醫(yī)，2016，37(4)：412-413．

[3]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204-1205．

[4]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：76．