丁鴻飛

長興縣人民醫(yī)院，浙江 長興 313100

急性上呼吸道感染并發(fā)支氣管哮喘是兒童臨床常見疾病。近年來，有臨床研究發(fā)現(xiàn)急性上呼吸道感染并發(fā)支氣管哮喘的患兒還可由各種原因造成胃腸功能紊亂，加重病情，兩者相互影響，造成惡性循環(huán)[1]，因此如何促進(jìn)該病的康復(fù)是醫(yī)學(xué)界需要解決的問題。對(duì)于該病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未取得突破性進(jìn)展，仍以對(duì)癥治療為主，療效有限，而中醫(yī)的辨證論治更加個(gè)體化地針對(duì)患兒的病情，療效顯著。因此本研究針對(duì)病因病機(jī)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥健脾理肺方治療患兒，發(fā)現(xiàn)該療法可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高胃腸功能，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年9月在本院住院治療的80例急性上呼吸道感染并發(fā)支氣管哮喘所致胃腸功能障礙的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組各40例。對(duì)照組男20例，女20例；年齡2～8歲，平均(4.3±1.4)歲。治療組男22例，女18例；年齡2～8歲，平均(4.5±1.2)歲。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性上呼吸道感染與支氣管哮喘的診斷參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；胃腸功能障礙的表現(xiàn)：噯氣、食欲不振、惡心嘔吐、便秘或腹瀉，尤其腹脹明顯，腸鳴音減弱或消失。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 脾虛濕盛兼風(fēng)痰阻絡(luò)證，癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難，可伴有噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，尤其腹脹明顯。舌淡、苔膩，脈浮滑或濡。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬脾虛濕盛兼風(fēng)痰阻絡(luò)證；年齡2～8歲；患兒家長知情同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并先天性疾病；合并器質(zhì)性胃腸功能疾?。怀霈F(xiàn)代謝綜合征；依從性差；有本研究所用藥物過敏史。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 常規(guī)療法。進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予氧療，如血氧飽和度＜94%。補(bǔ)液，必要時(shí)糾正酸中毒。支氣管擴(kuò)張劑：吸入型速效β2受體激動(dòng)劑，如硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，規(guī)格：每支2 mL∶5 mg。體重≤20 kg，每次2.5 mg；體重＞20 kg，每次5 mg；第1 h可每20 min 1次，以后根據(jù)病情每4 h重復(fù)吸入治療)。糖皮質(zhì)激素：如吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca，規(guī)格：每支2 mL∶1 mg。每次1 mg，第1 h可每20 min 1次，以后根據(jù)病情每4 h重復(fù)吸入治療)，必要時(shí)予醋酸潑尼松片[浙江仙琚制藥股份有限公司，規(guī)格：每片 5 mg，1～ 2 mg/(kg·d)，療程 3～ 5天]或注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉[Pfizer Manufacturing Belgium NV，規(guī)格：每支40 mg，1～2 mg/(kg·d)。根據(jù)病情可重復(fù)使用，療程不超過5天，可無需減量直接停藥]?？鼓憠A能藥物：如異丙托溴銨霧化液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每支 2 mL∶ 500 mg。體重≤ 20 kg，每次 250 μ g；體重 ＞20 kg，每次500 μ g；與硫酸特布他林霧化液聯(lián)用)。必要時(shí)以抗菌藥物治療：該病主要由病毒感染引起，如同時(shí)發(fā)生下呼吸道細(xì)菌感染，則選用病原體敏感的抗菌藥物。必要時(shí)輔助機(jī)械通氣[2]。胃腸功能障礙均給予口服布拉氏酵母菌散劑(法國百科達(dá)制藥廠 BIOCODEX，規(guī)格：每袋 250 μ g，年齡≤3歲：每次250 μ g，每天 1 次；年齡 ＞3 歲，每次 250 μ g，每天 2 次)調(diào)理腸道菌群，必要時(shí)口服腸道黏膜保護(hù)劑，暫禁食，予胃腸減壓。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健脾理肺方，處方：黃芪、太子參各10 g，炒麥芽、枳殼、白術(shù)各8 g，防風(fēng)、桔梗、茯苓、厚樸、陳皮各6 g，法半夏、砂仁、雞內(nèi)金、丹參、黃芩各5 g，炙甘草4 g。隨證加減：痰濕甚者加葶藶子、蒼術(shù)；有熱者加柴胡、黃芩；頭痛者加川芎；氣虛甚者加黃芪。每天1劑，水煎煮，每次50～100 mL，早、晚飯后溫服。

2組分別觀察治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①評(píng)定2組患兒治療14天后的臨床療效。②胃腸功能恢復(fù)情況：分為5個(gè)等級(jí)，正常為0分：腸鳴音與排氣排便恢復(fù)正常，無嘔吐、腹脹，胃納正常；1分：腸鳴音正?；驕p弱，無明顯嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉，胃納較正常時(shí)稍減少；2分：腸鳴音減弱，無自主排便，灌腸后方能解決，稍有嘔吐、腹脹，胃納明顯減少；3分：腸鳴音減弱或消失，灌腸后仍無排便，或腹瀉，有嘔吐、腹脹，胃納差；4分：腸鳴音消失，灌腸后無自主排便，有嘔吐、明顯腹脹，不思飲食。③炎癥反應(yīng)指標(biāo)：分別于治療前后抽取患兒的空腹靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：哮喘等臨床癥狀消失，無腹脹、嘔吐，腸鳴音正常，排便正常，大便潛血(-)；有效：哮喘等臨床癥狀明顯改善，輕微腹脹，無嘔吐，腸鳴音減弱，大便潛血(+～++)；無效：臨床癥狀及體征均無改善，甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療14天后，治療組總有效率97.50%，對(duì)照組總有效率90.00%，2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后胃腸功能評(píng)分比較 見表2。治療后，治療組胃腸功能評(píng)分較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后胃腸功能評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后胃腸功能評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組治療組n 40 40治療前1.80±0.45 1.81±0.34治療后1.70±0.15 0.23± 0.02①②

4.4 2組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 見表3。治療后，2組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組2項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較(±s)

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) C-反應(yīng)蛋白(mg/L)組 別n對(duì)照組治療組40 40治療前13.64±3.27 13.56±3.87治療后12.06±2.35①10.02±2.13①②治療前117.69±23.66 116.85±25.44治療后87.04±12.33①72.97±15.65①②

5 討論

小兒急性上呼吸道感染并發(fā)支氣管哮喘是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病理表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥，近年來該病在兒科臨床上較為常見[3]。肺炎支原體感染是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病原體，可經(jīng)過飛沫傳播，兒童抵抗力弱，是本病的高危人群。臨床資料顯示，支氣管哮喘患兒感染肺炎支原體的概率更高[4]。急性上呼吸道感染并發(fā)支氣管哮喘所致胃腸功能障礙以胃腸道黏膜受損和屏障功能障礙為主要特點(diǎn)。本病的發(fā)生主要與胃腸黏膜缺血、缺氧有關(guān)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)容易導(dǎo)致腸損傷，尤其容易出現(xiàn)腹脹和便秘，也容易出現(xiàn)膈肌活動(dòng)受限，使食欲減弱，造成營養(yǎng)吸收功能下降[5]。而各類并發(fā)癥之間也具有相互關(guān)系，當(dāng)肺部有炎癥反應(yīng)，引起呼吸性酸中毒、低氧血癥、中毒性腸麻痹等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，胃腸蠕動(dòng)會(huì)隨之減少，消化功能減退，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等[6]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，支氣管哮喘病位主要在肺，胃腸功能障礙病位主要在胃腸，“肺與大腸相表里”，肺與大腸一臟一腑同屬金，肺為陰，大腸屬陽。伏痰是哮喘發(fā)作的重要內(nèi)因，哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，多因伏痰遏肺所發(fā)。外感風(fēng)寒，風(fēng)邪犯肺，肺宣發(fā)不利，不能布散津液，津液凝聚成痰，上貯于肺，遇外因觸發(fā)，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣不暢，宣降失常，而出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀[7]。脾為肺之母，屬土。兒童本就脾胃功能較弱，脾胃運(yùn)化失司，會(huì)出現(xiàn)納差、納呆、腹脹等癥狀，亦會(huì)出現(xiàn)水液運(yùn)化失常，生痰生濕，與肺相互影響。因此，治療本病除了處理呼吸系統(tǒng)的問題以外，還需要顧護(hù)患兒的脾胃功能，從脾論治，培土生金，發(fā)揮理肺的功效[8]。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性上呼吸道感染并發(fā)支氣管哮喘主要是采取對(duì)癥治療，包括抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能及電解質(zhì)、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。針對(duì)胃腸功能障礙，往往采用調(diào)節(jié)腸道菌群、保護(hù)胃腸黏膜的治療方法，但是并不能夠針對(duì)病因治療，效果有限[9]。中醫(yī)藥可針對(duì)病因治療，調(diào)節(jié)肺、脾功能。本研究所用的健脾理肺方中，黃芪、太子參補(bǔ)益肺脾之氣，益衛(wèi)固表，為君藥。茯苓、白術(shù)健脾燥濕，陳皮理氣燥濕化痰，助氣血生化之源；防風(fēng)祛風(fēng)解表；桔梗、法半夏、枳殼、厚樸化痰止咳平喘，為臣藥。佐以砂仁、雞內(nèi)金、炒麥芽理氣健脾、化濕消食；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；丹參活血化瘀通絡(luò)。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏健脾祛濕、益肺固表、祛風(fēng)化痰之功效。以上藥物聯(lián)合用藥并隨癥加減，可起到調(diào)整氣血陰陽平衡、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組胃腸功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，療效與對(duì)照組相當(dāng)，提示應(yīng)用健脾理肺方治療有助于減輕炎癥反應(yīng)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患兒的胃腸道功能恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾理肺方在改善急性上呼吸道感染并發(fā)支氣管哮喘患兒的胃腸功能障礙上具有其優(yōu)勢(shì)，可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，還可減輕炎癥反應(yīng)，培土生金法有助于促進(jìn)患兒恢復(fù)。

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