桂華，黃雅，趙巧云

臺州市中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，浙江 臺州 317523

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)是女性群體中好發(fā)的一類內分泌及代謝功能紊亂所致的疾病，以育齡期女性尤為多見[1]。其臨床癥狀主要為月經紊亂、雙側卵巢呈囊性增大，還會出現肥胖、多毛、痤瘡等體征。目前，臨床主要的促排卵藥物是氯米芬，但部分患者對此藥物并不敏感甚至可能存在抵抗現象，然而單純的中藥治療療程長，見效緩慢，患者依從性差。據相關臨床研究顯示，采用中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征可以達到較為理想的治療效果[2]。筆者采用中西醫(yī)結合治療PCOS，臨床效果亦較為顯著，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年8月—2017年9月本院收治的70例PCOS患者，均是因婚后不孕就診。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。對照組年齡21～45歲，平均(27.56±2.31)歲；不孕癥病程1～12年，平均(4.23±0.71)年；體質量指數(BMI)23～29，平均22.15±1.24。觀察組年齡21～43歲，平均(28.12±2.23)歲；不孕癥病程1～10年，平均(3.75±1.12)年；BMI 23～28，平均22.24±1.18。2組年齡、病程、BMI比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2 診斷標準 參考歐洲人類生殖協會與美國生殖醫(yī)學會于2006年提出的鹿特丹會議標準[3]：B超檢查結果顯示多囊卵巢，臨床或生化檢測結果顯示為雄激素過多癥，無排卵性月經失調，符合上述3項中的2項，并排除其他病因者可確診。

1.3 辨證標準 參考《中醫(yī)婦科學》[4]擬定痰濕阻滯證辨證標準：主癥：月經后期、量少，甚則停閉，形體肥胖。次癥：胸腹痞滿，口膩痰多，神疲嗜睡，頭暈目眩，面目虛浮或白。舌淡胖，有齒印，苔白膩，脈濡或滑。具備主癥1項，次癥2項或以上，加舌脈象可診斷。

1.4 納入標準 ①年齡在21～50歲的婦女，婚后1年以上不孕，并且月經不規(guī)律；②月經周期建立至少2年者；③檢測血液中的性激素水平，檢查結果表示睪酮(T)≥1 ng/mL；④B超檢查提示伴有卵巢多囊性改變且卵泡發(fā)育異常；⑤配偶生育功能正常，同時符合上述PCOS診斷標準與辨證標準；⑥簽署知情同意書，自愿配合本研究治療且完成隨訪。

1.5 排除標準 ①未婚女性；②合并嚴重心、腦、肺、腎等器官損傷或患有精神疾病者；③合并子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢腫瘤等生殖系統(tǒng)相關疾??；④合并柯欣綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、腎上腺皮質增生癥等內分泌系統(tǒng)疾?。虎萦虚L期服用激素類藥物史；⑥對本研究使用藥物出現顯著不良反應者；⑦未能按規(guī)定堅持治療者；⑧隨訪失聯者。

2 治療方法

2.1 對照組 在月經期的第5天給予枸櫞酸氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司)，每次50 mg，每天口服1次，持續(xù)服用5天，如果出現排卵，則維持此劑量服用；如果仍未排卵，則在下個月經周期增至每次100 mg，連用4個月經周期為1療程。治療期間妊娠者停止服藥。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予蒼附導痰湯，處方：茯苓15 g，神曲12 g，香附、枳殼、蒼術、陳皮、法半夏、生姜各10 g，膽南星、甘草各6 g。每天1劑，水煎至400 mL，早晚分服。每個月經周期為1療程，連續(xù)治療4療程。

2組患者均于月經周期第10天開始B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，卵泡發(fā)育成熟后可肌肉注射人絨毛膜促性腺激素(HCG，寧波人健藥業(yè)集團股份有限公司)6 000～10 000 IU誘發(fā)排卵，并囑患者于36～48 h內進行性生活，持續(xù)治療4個月經周期，當患者妊娠即停止用藥。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①統(tǒng)計臨床治療總有效率及妊娠率。②檢測并記錄性激素水平：所有患者于治療前及治療結束后1月自然月經周期第3天空腹抽血，監(jiān)測基礎狀態(tài)下血液中促黃體生成素(LH)、促卵泡素(FSH)及T的水平，得出LH/FSH值。③妊娠情況：月經周期超過7天，化驗晨尿HCG陽性即為生化妊娠；停經7周后行B超檢查確診妊娠。

3.2 統(tǒng)計學方法 研究數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 顯效：持續(xù)3個以上月經周期正常，性激素水平基本恢復正常，B超示卵巢大小正常，臨床癥狀較之前明顯減輕；有效：持續(xù)3個以內月經周期正常，性激素水平大致正常，B超示卵巢有所縮小，臨床癥狀有一定的改善；無效：月經紊亂無改善，性激素水平變化不明顯，B超示卵巢大小未發(fā)生改變，臨床癥狀均未見明顯緩解。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率94.3%，高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.014，P=0.030＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后性激素水平比較 見表2。治療后，2組FSH、LH、LH/FSH與T均較治療前降低(P＜0.05)；觀察組各項指標值均低于對照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后性激素水平比較(±s)

表2 2組治療前后性激素水平比較(±s)

與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

組 別對照組n 35觀察組35時 間治療前治療后治療前治療后FSH(mIU/mL)6.67±0.64 5.16±0.93①6.82±0.95 5.07±1.36①②LH(mIU/mL)13.82±1.14 11.36±1.42①16.03±1.26 7.87±0.82①②LH/FSH 2.38±0.57 2.19±0.81①2.76±0.87 1.62±0.60①②T(ng/mL)1.19±0.18 1.09±0.34①1.17±0.11 1.08±0.75①②

4.4 2組1年內妊娠率比較 見表3。觀察組妊娠率88.6%，高于對照組的65.7%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.185，P=0.023＜0.05)。

表3 2組1年內妊娠率比較 例

5 討論

PCOS導致的不孕在無排卵性不孕癥中所占比例較高，約75%，在育齡期婦女中也有較高的發(fā)病率，約6%～10%，同時它也是導致排卵障礙性不孕癥的主要因素，并且該病患者在妊娠早期具有較高的致流產率(30%～50%)[5]。如不能及時得到有效治療，久之可引發(fā)心血管疾病、繼發(fā)性糖尿病，甚至子宮內膜癌等嚴重并發(fā)癥。

氯米芬是一種雌激素受體調節(jié)劑，同時也是臨床上首選的促排卵藥物，有較強的抗雄激素作用，但是部分患者對此藥具有抵抗性，阻礙受精卵于子宮內著床，繼而出現“高排低孕”現象，同時還可能發(fā)生黃體缺陷和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。因此尋找一種更加適合的治療方案尤為重要。PCOS歸屬于中醫(yī)學月經后期、閉經、崩漏、不孕等范疇，臨床表現為虛實夾雜的本虛標實證，腎虛為本，標實為痰瘀積滯。本次研究納入的患者均為痰濕阻滯證，肥胖為PCOS主癥之一。中醫(yī)學有“肥人多痰”之說，認為肥胖多因痰濕內盛所致。脾為后天之本，主運化水谷精微。血液是月經的物質基礎，氣血充足，月經才能以時而下，而氣血的化生則主要靠脾胃功能。若脾胃受損，氣血生化乏源，可致閉經。脾胃功能失調還可導致水液運化失常，產生痰、濕等病理產物，停滯胞宮、胞脈影響月經及受孕。因此，應當以健脾化痰藥物來論治。本研究所用藥方為蒼附導痰湯，方中香附疏肝解郁，理氣寬中，調經止痛；枳殼理氣寬中、行滯消脹；蒼術燥濕健脾、祛風濕；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；法半夏燥濕化痰；生姜益脾胃、善溫中、祛痰；神曲消食和胃；茯苓健脾，利水滲濕，寧心；膽南星清火化痰；甘草清熱解毒、益氣補中，調和諸藥。全方共奏健脾理氣、燥濕除痰之功效，遂氣血通暢，則月事以時下。

本次研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率、妊娠率均高于對照組，血中LH、FSH、T與LH/FSH值的改善均優(yōu)于對照組。提示中西醫(yī)結合治療PCOS標本兼治，臨床效果顯著，不僅使患者的臨床癥狀得到有效改善、體內激素得到有效恢復，還可促進卵泡發(fā)育，提高妊娠率，值得在臨床推廣應用。

[1]陳君，孫融融．中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征不孕45例臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2016，48(9)：96-98．

[2]王洪振，劉穎華，侯麗輝．中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的優(yōu)勢[J]．醫(yī)學研究雜志，2015，44(4)：9-11．

[3]謝幸，茍文麗．婦產科學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：361．

[4]張玉珍．中醫(yī)婦科學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：128-130.

[5]余陸，李大劍．中西醫(yī)結合治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究[J]．實用中醫(yī)藥雜志，2015，31(1)：23-25.