黃子亮，岳紅梅，羅湘艷

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要因腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)退變后，相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木疼痛等臨床癥狀。近年來，隨著社會工作壓力的增大，長期彎腰負(fù)重、不正確坐姿等原因，該病發(fā)生有年輕化趨勢，對患者生活質(zhì)量及勞動能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。2016年4月—2017年6月，筆者將90例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，對照組予西醫(yī)基礎(chǔ)療法結(jié)合電針治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用先天定坤湯加減，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重；③腰椎生理弧度改變，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)可有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)(+)，或膝腱、跟腱反射減弱；⑤CT/MRI檢查顯示腰椎間盤突出。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲，男女不限；③無明顯手術(shù)指征，同意保守治療；④患者接受電針治療，并承諾在觀察期間不采取其他方案治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有腰椎滑脫繼發(fā)嚴(yán)重椎管狹窄者；②腰椎結(jié)核、腰椎轉(zhuǎn)移瘤、脊髓腫瘤、馬尾神經(jīng)瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等患者；③其他惡性腫瘤晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有精神疾病者；⑥有嚴(yán)重感染、心腦血管并發(fā)癥、肺功能不全及凝血功能障礙的患者。

1.4 一般資料 選取本院中醫(yī)科2016年4月—2017年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組男25例，女20例；年齡20～70歲，平均(48.20±8.30)歲；病程20天～3年，平均(1.10±0.23)年。對照組男23例，女22例；年齡21～69歲，平均(49.10±8.10)歲；病程30天～3.5年，平均(1.13±0.21)年。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2組均予常規(guī)處理，包括囑患者絕對臥床休息，佩帶腰圍，保持大便通暢，口服塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC)，每天2次，每次0.2 g。

2.1 對照組 在常規(guī)處理基礎(chǔ)上配合電針治療。參考《針灸治療學(xué)》[2]辨證取穴，根據(jù)疼痛部位的經(jīng)絡(luò)走行，分足太陽經(jīng)型及足少陽經(jīng)型。足太陽經(jīng)型：疼痛以下肢后側(cè)為主。針刺取腎俞、大腸俞、秩邊、委中、昆侖、阿是穴等；足少陽經(jīng)型：疼痛以下肢外側(cè)為主，針刺取腰夾脊、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟、阿是穴等。常規(guī)針刺后取2～3組穴位進(jìn)行電針，每天1次，每次30 min。選用華佗牌電子針療儀行電針治療，波形選疏密波。治療6天休息1天為1療程，共治療4療程。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用先天定坤湯加減。基礎(chǔ)方：黃芪120 g，附子15～30 g(先煎1 h)，白術(shù)90 g，炙甘草、生山茱萸各60 g，干姜、姜炭各30 g，方中藥量可同等倍縮減。隨癥加減：如伴腰痛，雙膝酸軟，頭眩耳鳴，加枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、巴戟天、骨碎補(bǔ)各15～30 g；伴口干，口舌生瘡，失眠多夢，舌紅少苔，加熟地黃30～60 g，烏梅30 g，五味子5 g；伴頭暈身重，大便黏滯不暢，舌苔白膩，可加茯苓、澤瀉、懷牛膝各15～30 g；伴腰痛日久，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，加雞血藤30 g，紅花9 g，全蝎6 g，蜈蚣2條。每天1劑，加水1 500～2 000 mL，文火煎2～2.5 h，取藥液400～600 mL，分2～3次溫服。1周為1療程，共治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)2組腰腿痛等癥狀體征的改善情況分析并比較治療效果；②采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛的改善情況。使用一條長為10 cm的游動標(biāo)尺，其中一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為0分和10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度在游動標(biāo)尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置，醫(yī)師根據(jù)患者標(biāo)出的位置評出分?jǐn)?shù)。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：腰腿痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛等癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)近70°，基本恢復(fù)正常工作；有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善，可從事較輕工作；無效：癥狀體征無改善，不能勝任工作。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組治愈率為71.11%，總有效率為100%；對照組治愈率為40.00%，總有效率為84.44%。2組治愈率和總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.01，P＜ 0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后VA S評分比較 見表2。治療前，2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組VAS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；治療組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后V A S評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后V A S評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組 別治療組對照組n 45 45治療前6.02±1.68 6.11±1.69治療后0.93± 0.51①②3.31± 0.86①

5 討論

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病、多發(fā)病，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、體型、性別、家族史、種族、負(fù)重及損傷等因素相關(guān)[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病好發(fā)于30～50歲人群，男性多于女性，其中以L4～5、L5～S1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%～96%，農(nóng)村體力勞動者居多[4]。隨著現(xiàn)代化診療器械的發(fā)展，對腰椎間盤突出癥的病因、病機(jī)、生物力學(xué)基礎(chǔ)的認(rèn)識以及診斷技術(shù)有了更大的進(jìn)步，但各種治療方法的療效并不滿意。臨床治療提倡早期采用保守治療方法，尤其采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法，辨病辨證、標(biāo)本兼顧的方法配合針灸、正骨等多種療法，取得較好療效，但是需要較長的療程。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于腰痛、痹證等范疇，主要因腎氣虧虛、感受外邪或強(qiáng)力所傷，致使氣血凝滯，經(jīng)脈不利所致[5]。究其根本原因多為腎氣不足，督脈受損，同時土氣不足，土不伏火，土不載木，木不疏土，從而產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、熱等，阻滯經(jīng)絡(luò)，日久成瘀。先天定坤湯立足于先后天，強(qiáng)壯督脈，是廣州市南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國家傳承基地的經(jīng)驗(yàn)方。該方主治火不生土、土不伏火及土不載物，凡病機(jī)相同的疾病都適用此方。方中大劑量的北黃芪定中軸、大補(bǔ)督脈；大劑量白術(shù)崇土制水、收斂陽明燥氣，主治足太陰脾經(jīng)己土濕氣及足陽明戊土燥氣；附子、干姜、炙甘草，取四逆湯之意，化解人體寒水之邪，并達(dá)火生土、土伏火；生山茱萸針對土不載木，風(fēng)木太過，同時與黃芪、干姜配伍，達(dá)酸甘化陰、辛甘化陽之效；姜炭溫通血脈。另可隨癥加減：伴腰困，雙膝酸軟，頭眩耳鳴，加枸杞子、菟絲子、補(bǔ)骨脂等鼓舞腎氣、強(qiáng)腰骨；伴口干，口舌生瘡，失眠多夢，舌紅少苔，加熟地黃、烏梅、五味子以收斂相火、滋補(bǔ)腎陰；伴頭暈身困，大便黏滯不暢，舌苔白膩，加茯苓、澤瀉、懷牛膝以清除寒濕陰霾；伴腰痛日久，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，加雞血藤、紅花、全蝎、蜈蚣，養(yǎng)血活血、搜風(fēng)通絡(luò)。本方靈活加減更符合腰椎間盤突出的病因病機(jī)。

筆者在常規(guī)處理配合電針治療基礎(chǔ)上加用先天定坤湯加減治療腰椎間盤突出癥，治療后對照組總有效率84.44%，治療組為100%；治愈率對照組為40.00%，治療組為71.11%。2組總有效率及治愈率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。在疼痛評分方面，2組VAS評分均較治療前降低(P＜0.01)，治療組下降幅度較對照組大(P＜0.01)。可見先天定坤湯加減內(nèi)服能提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局．ZY/T001.1-001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[2]高樹中，楊駿．針灸治療學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[3]盛放．腰椎間盤突出癥發(fā)病的危險因素研究[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(10)：119-120．

[4]趙寧，宋敏，慕向前，等．中醫(yī)“治未病”思想在防治腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用概述[J]．甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，33(2)：86-89．

[5]張恩生．火針配合毫針治療腰椎間盤突出癥78例療效觀察[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38(11)：1331-1332.