李霞，祁學(xué)成，蒲新菊

長慶燕鴿湖醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750006

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常見的一種并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端麻木、疼痛及感覺、運(yùn)動功能障礙，腱反射減弱或消失，肌肉無力或萎縮等。伴隨我國糖尿病患者逐年增加，DPN的發(fā)病率也在增加，目前臨床治療該病仍無特效療法。中醫(yī)學(xué)通過多靶點(diǎn)、多方位、多途徑及多層次調(diào)理患者的氣血津液、五臟六腑，以改善患者的癥狀、保護(hù)臟腑器官及提高生活質(zhì)量。有研究表明，對DPN患者采取中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，療效優(yōu)于單純西藥治療[1]。本研究采取α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療DPN，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年10月—2016年12月收治的110例DPN患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各55例。對照組男25例，女30例；年齡43～62歲，平均(52.15±7.41)歲；病程2～6年，平均(4.22±0.95)年。治療組男26例，女29例；年齡44～64歲，平均(52.56±7.78)歲；病程 1.5～6年，平均(4.10±0.91)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[2～3]中DPN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：感覺神經(jīng)功能(如肌無力、肢體麻木及疼痛)異常；深、淺感覺功能減退，跟腱反射減弱甚或基本消失；電生理檢查顯示伴不同程度神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；排除其他原因所致周圍神經(jīng)損害。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[4]中血瘀脈絡(luò)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主要表現(xiàn)為胸痛，脅痛，腰痛，背痛，疼痛部位固定，或?yàn)榇掏?，肢體麻木，疼痛夜甚，肌膚甲錯(cuò)，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心煩失眠，舌質(zhì)暗、有瘀斑、舌下脈絡(luò)青紫，脈沉而澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～70歲；近1月未采用其他藥物治療者；簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差者；過敏體質(zhì)者；伴心、肝、肺、腎等嚴(yán)重功能不全者；伴酮癥酸中毒者。

2 治療方法

控制飲食、健康教育、合理運(yùn)動以及依據(jù)病情給予降糖藥或胰島素治療。

2.1 對照組 給予甲鈷胺片(河北涿州東樂制藥有限公司)治療，口服，每天3次，每次1片。

2.2 治療組 0.9%氯化鈉注射液250 mL加α-硫辛酸注射液(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司)600 mg靜脈滴注，每天1次；5%葡萄糖注射液250 mL加丹參注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司)20 mL，再加入4單位普通胰島素，靜脈滴注，每天1次。

2組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度，采用肌電圖儀測量患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)；②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中糖尿病癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)對患者多飲、多食、多尿、肢體麻木等癥狀進(jìn)行評分，主要分為無癥狀(0分)、輕度(1分)、中度(2分)和重度(3分)，用癥狀積分總和評估治療效果；③2組血清中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平，早晨空腹抽取靜脈血約3 mL，離心取血清分裝，放置-70℃冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少≥70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞5 m/s；有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀總積分減少＜70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高＞2 m/s；無效：癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀總積分減少＜30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率90.91%，對照組總有效率74.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 見表2。治療前，2組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV均較治療前加快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度均快于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) m/s

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) m/s

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 時(shí) 間n M NCV SNCV對照組治療組治療前治療后治療前治療后55 55 55 55正中神經(jīng)38.93±4.77 45.82±6.06①39.01±4.95 51.72±7.03①②腓總神經(jīng)37.06±4.85 43.35±5.86①37.15±4.91 45.68±5.22①②正中神經(jīng)38.27±4.45 42.35±4.89①38.13±4.33 46.51±4.92①②腓總神經(jīng)32.61±3.66 36.82±4.77①32.75±3.49 38.99±4.05①②

4.4 2組治療前后血清M D A及S O D水平比較 見表3。治療前，2組血清MDA及SOD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組MDA水平均較治療前降低(P＜0.05)，SOD水平均較治療前升高(P＜0.05)；治療組MDA水平低于對照組(P＜0.05)，SOD水平高于對照組(P＜0.05)。

5 討論

DPN的病理機(jī)制復(fù)雜，目前臨床上并無標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療方案。對于DPN引起對稱性肢體痛、麻木和感覺減退等不適，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)應(yīng)在控制血糖及治療基礎(chǔ)病的基礎(chǔ)上，積極采取改善微循環(huán)、營養(yǎng)周圍神經(jīng)的措施以鞏固治療效果。甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12，是治療周圍神經(jīng)病變的一種常用藥物，其藥理作用為參與腦細(xì)胞、神經(jīng)元合成，促進(jìn)神經(jīng)軸突運(yùn)輸和再生，可抑制神經(jīng)退變。

表3 2組治療前后血清M D A及S O D水平比較(±s)

表3 2組治療前后血清M D A及S O D水平比較(±s)

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組n治療組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后55 55 55 55 M D A(μ mol/L)6.05±0.88 4.15± 0.52①6.11±0.91 3.22± 0.39①②SO D(U/mL)45.04±5.57 50.52± 5.86①45.20±5.44 55.03± 5.97①②

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病歸屬于消渴范疇。DPN多因消渴日久、熱灼津液、血黏成瘀、瘀阻脈絡(luò)以及陽氣不能達(dá)于四肢所致。血流緩慢澀滯而致血瘀，血瘀又影響氣血流通，互為因果，加重病情。機(jī)體脈絡(luò)失養(yǎng)引起手足麻木、疼痛等，瘀血不僅是糖尿病的病理產(chǎn)物，也是引起糖尿病慢性并發(fā)癥的重要原因。有文獻(xiàn)報(bào)道，DPN病位在絡(luò)脈，血瘀絡(luò)損是發(fā)病的關(guān)鍵[6]。因此，中醫(yī)對DPN的治療著重于活血化瘀通絡(luò)。丹參注射液是提取于丹參的水溶性成分，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參注射液有改善小血管彈性、抗血小板聚集及改善局部微循環(huán)的作用，丹參注射液可通過改善DPN患者周圍循環(huán)障礙和機(jī)體局部細(xì)胞供血，達(dá)到恢復(fù)周圍神經(jīng)細(xì)胞功能的作用。α-硫辛酸是一類氧化應(yīng)激強(qiáng)效抑制劑，通過滲入細(xì)胞各個(gè)部位，清除體內(nèi)有害自由基，同時(shí)α-硫辛酸能抑制過多產(chǎn)生的超氧化物，改善糖尿病患者肢體麻木、疼痛等癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.91%，對照組總有效率為74.55%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度均快于對照組(P＜0.05)。表明α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療DPN療效顯著。有研究認(rèn)為，氧化應(yīng)激是DPN的公認(rèn)發(fā)病機(jī)制之一，高血糖所引起線粒體電子傳遞鏈中過氧化物過量產(chǎn)生，此外糖尿病患者的抗氧化酶活性下降，體內(nèi)的自由基代謝產(chǎn)物增多，損傷線粒體結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致氧化呼吸傳遞鏈傳遞障礙，形成惡性循環(huán)，加重細(xì)胞的損傷[8]。SOD是機(jī)體非常重要的抗氧化防御體系之一，活性氧自由基增多會導(dǎo)致MDA水平增加[8]。因此，本研究檢測了治療前后患者血清SOD和MDA值。結(jié)果顯示，治療組血清中SOD值高于對照組(P＜0.05)，MDA值低于對照組(P＜0.05)。表明α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療DPN，可改善患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激狀況。

綜上所述，α-硫辛酸聯(lián)合丹參注射液治療DPN療效確切，其作用機(jī)制可能與患者體內(nèi)的氧化應(yīng)激水平改善有關(guān)。

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