胡揚(yáng)喜，董星，李英，劉寒松

鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胃腸道腫瘤是比較常見(jiàn)的一種疾病，分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤無(wú)癥狀或癥狀輕微。惡性腫瘤早期癥狀不明顯，易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，發(fā)病原因與地域、遺傳、生活方式等有關(guān)。治療的首選方式是手術(shù)，但術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂等并發(fā)癥，影響預(yù)后[1]。近年來(lái)，筆者采用和胃化濕湯治療胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2016年1月本院收治的100例胃腸道腫瘤術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男35例，女15例；年齡24～51歲，平均(35.94±8.20)歲；胃癌18例，結(jié)腸癌22例，直腸癌10例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡25～53歲，平均(34.10±8.04)歲；胃癌16例，結(jié)腸癌21例，直腸癌13例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸道腫瘤術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂的患者，主要表現(xiàn)為胃腸道排空加快(如腹瀉、傾倒綜合征等)、胃腸道排空延緩(如延遲性的腸麻痹、術(shù)后胃癱綜合征等)、反流性的紊亂(如堿性反流性胃炎、反流性食管炎等)、術(shù)后呃逆、術(shù)后腸粘連、腹脹、腹痛、反酸、燒心、食欲減退等。②參考濕濁中阻證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：主癥：口中黏膩，頭重如裹，脘腹脹痛，口淡不渴，食少納呆，泛惡欲吐，面色晦暗；次癥：便溏泄瀉，小便短少不利；舌脈：舌苔白膩，脈象濡緩或細(xì)弱。具備3項(xiàng)主癥(舌象必備)或2項(xiàng)主癥帶2項(xiàng)次癥(舌象必備)即可辨證。③年齡18～65歲，初次接受治療。④對(duì)本研究知情且自愿參與整個(gè)療程，并可堅(jiān)持至研究結(jié)束。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神障礙、心理疾病、語(yǔ)言障礙的患者；②心、肝、腎功能異常者；③對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者；④15天內(nèi)服用過(guò)其他影響本研究的藥物；⑤有吞咽障礙的患者；⑥不嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 奧美拉唑腸溶膠囊(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司)20 mg，每天早餐前0.5 h口服1次，連續(xù)服藥14天。

2.2 觀察組 給予和胃化濕方治療。處方：瓦楞子30 g，海螵蛸15 g，延胡索、蒼術(shù)、白術(shù)各12 g，厚樸、法半夏、萊菔子、神曲、郁金、佛手各10 g，雞內(nèi)金、陳皮各6 g，白豆蔻、砂仁、吳茱萸、黃連各3 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚餐后0.5 h服用，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①通過(guò)患者癥狀的改善情況評(píng)估治療效果；②觀察治療前后患者相關(guān)癥狀(上腹疼痛、餐后飽脹感、上腹灼燒感、早飽感)評(píng)分的變化，對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀按嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率計(jì)分，無(wú)癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀2分，重度癥狀3分；③患者治療前后腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性球菌的變化：在顯微鏡下對(duì)涂片染色標(biāo)本進(jìn)行觀察，選擇具有代表性視野中的部分區(qū)域進(jìn)行細(xì)菌分類(lèi)計(jì)數(shù)，通常需數(shù)100～200個(gè)細(xì)菌，用于求得不同種類(lèi)細(xì)菌所占百分比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀基本消失，癥狀評(píng)分降低95%～100%；顯效：癥狀明顯減少，癥狀評(píng)分降低75%～94%；有效：癥狀減少，癥狀評(píng)分降低55%～93%；無(wú)效：癥狀無(wú)減少或稍有減少，癥狀評(píng)分降低＜50%。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率98.00%，高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組上腹疼痛、餐后飽脹感、早飽感、上腹灼燒感評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組上腹疼痛、餐后飽脹感、早飽感、上腹灼燒感評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，觀察組4項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 2組治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 上腹疼痛 餐后飽脹感 早飽感 上腹灼燒感50 50治療前1.56±0.89 1.56±0.98治療后1.16± 0.68①0.91± 0.44①②治療前1.62±0.90 1.68±0.97治療后1.18±0.68①0.98± 0.73①②治療前1.62±0.94 1.56±0.91治療后1.12± 0.89①0.81± 0.55①②治療前1.62±0.89 1.42±0.74治療后0.92± 0.69①0.62± 0.59①②

4.4 2組治療前后腸道菌群變化情況比較 見(jiàn)表3。治療前，2組腸道內(nèi)革蘭氏陽(yáng)性桿菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性球菌水平均低于正常健康人，組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組革蘭氏陽(yáng)性及陰性菌均達(dá)到健康正常人水平，觀察組上述腸道菌群的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為后天之本，是氣血生化之源，脾胃健運(yùn)是胃腸道正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。胃腸功能紊亂是胃腸道手術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，目前為止中醫(yī)上無(wú)明確記載胃腸道手術(shù)后胃腸功能紊亂的辨證論治方法。綜合現(xiàn)代各位醫(yī)家的觀點(diǎn)，認(rèn)為胃腸疾病與肝、膽、脾等有關(guān)，胃腸道手術(shù)后破壞了人體元?dú)猓瑢?dǎo)致氣血瘀滯從而影響臟腑功能[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在腸胃，與肝、膽、脾均相關(guān)，屬于痞滿、腹脹范疇。該病發(fā)生是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，術(shù)后情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等因素影響，機(jī)體產(chǎn)生濕熱、食、瘀血等病理產(chǎn)物，對(duì)中焦產(chǎn)生阻滯作用，胃部氣機(jī)受阻，升降失衡，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。濕邪中阻是胃腸功能紊亂的病理中心環(huán)節(jié)，脾主運(yùn)化，脾虛失職，水液代謝障礙以致病發(fā)。因此，臨床治療需重視健脾。

本研究觀察組所用處方由蒼術(shù)、厚樸、法半夏、白術(shù)等中藥組成，屬臨床經(jīng)驗(yàn)方。方中蒼術(shù)、白術(shù)為君藥，具有健脾化濕的功效；厚樸、法半夏、砂仁、黃連、白豆蔻、吳茱萸為臣藥。厚樸具有健胃消食、燥濕消痰的功效，法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，厚樸能助法半夏行氣降逆，砂仁具有化濕開(kāi)胃的功效，黃連能傾瀉中焦之熱，白豆蔻具有健脾益胃的功效，吳茱萸具有溫中止痛的功效。瓦楞子、神曲、海螵蛸、雞內(nèi)金、萊菔子為佐藥，具有制酸止痛、消食的功效。其中，瓦楞子消痰化瘀、制酸止痛，海螵蛸收斂止血、制酸止痛，瓦楞子與海螵蛸聯(lián)用可加強(qiáng)制酸止痛功效；神曲具有消食調(diào)中、健脾和胃的功效；萊菔子具有行氣化痰的功效；雞內(nèi)金能健脾消食。佛手、陳皮、延胡索、郁金為使藥。延胡索理氣止痛，陳皮健脾和胃、降逆化痰，二藥聯(lián)用能加強(qiáng)健脾和胃的功效；郁金行氣止痛；佛手理氣化痰。諸藥合用能達(dá)健運(yùn)脾胃、理氣化濕的功效。

表3 2組治療前后腸道菌群變化情況比較(±s) %

表3 2組治療前后腸道菌群變化情況比較(±s) %

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 革蘭氏陽(yáng)性桿菌 革蘭氏陰性桿菌 革蘭氏陽(yáng)性球菌 革蘭氏陰性球菌50 50治療前22.56±0.89 23.26±0.98治療后56.16± 0.68①65.91± 0.44①②治療前6.62±0.90 8.68±0.97治療后32.98± 0.68①38.98± 0.73①②治療前1.62±0.24 1.46±0.41治療后9.12± 0.89①11.81± 0.55①②治療前1.62±0.89 1.22±0.74治療后6.92± 0.69①9.62± 0.59①②

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率98.00%，高于對(duì)照組的82.00%(P＜0.05)；治療后觀察組上腹疼痛、餐后飽脹感、早飽感、上腹灼燒感的改善情況均較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)，說(shuō)明和胃化濕方治療胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂效果顯著。人體胃腸道中菌群多種多樣，菌群失調(diào)就會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，胃腸道功能紊亂時(shí)，腸道致病菌水平升高，導(dǎo)致腸道有益菌群百分比降低。根據(jù)革蘭氏染色將其劃分為革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌。本研究中通過(guò)對(duì)腸道菌群的整體檢測(cè)后系統(tǒng)劃分，檢測(cè)腸道菌群水平變化，用于評(píng)價(jià)腸道微生態(tài)環(huán)境的變化。治療后，觀察組腸道革蘭氏陽(yáng)性桿菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性球菌均達(dá)到正常健康人水平，說(shuō)明和胃化濕方能有效調(diào)節(jié)胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂患者的腸道微生態(tài)。

綜上所述，和胃化濕方治療胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂效果顯著，能有效改善患者的癥狀，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，值得臨床推廣。

[1]張堅(jiān)，明蘭．加味承氣散對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33(10)：1522-1523.

[2]張紹文，陳鐵龍．化濕二陳湯治療惡性腫瘤化療后濕濁中阻型消化道反應(yīng)的臨床分析[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(8)：1566-1567．

[3]危北海，陳治水，張萬(wàn)岱．胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表[J]．世界華人消化雜志，2004，12(11)：2701-2703．

[4]陳艷，王強(qiáng)，周惠春．加味四磨湯治療胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂78例[J]．福建中醫(yī)藥，2006，37(5)：47.