羅紅濤

渭源縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，甘肅 渭源 748201

慢性胃潰瘍是指位于賁門至幽門之間的慢性潰瘍，臨床主要表現(xiàn)為節(jié)律性上腹痛反復(fù)發(fā)作，常伴有噯氣、灼熱、反酸及惡心等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)穿孔、上消化道出血等。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，慢性胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，使患者承受著極大的痛苦。目前，臨床治療慢性胃潰瘍多以常規(guī)西藥為主，通過制酸、抗幽門螺桿菌及保護(hù)胃黏膜等，達(dá)到治療效果。有研究認(rèn)為，中醫(yī)在改善臨床癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。故筆者近年來對(duì)在本院接受治療的慢性胃潰瘍患者采用半夏瀉心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療，并與單純常規(guī)西藥治療進(jìn)行了對(duì)比，取得滿意效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2016年10月收治的80例慢性胃潰瘍寒熱錯(cuò)雜證患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各40例。研究組男19例，女21例；年齡21～67歲，平均(35.1±9.8)歲；病程3月～11年，平均(5.2±1.5)年；發(fā)病部位：胃底及胃大彎7例，胃小彎11例，胃竇17例，幽門5例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～65歲，平均(33.9±9.1)歲；病程4月～10年，平均(4.8±1.3)年；發(fā)病部位：胃底及胃大彎5例，胃小彎12例，胃竇15例，幽門8例。2組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院出版的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第13版中消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，呈慢性周期性及不同程度節(jié)律性反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心、噯氣、嘔血及黑便等；②伴有穿孔史或上消化道出血癥狀；③經(jīng)胃鏡或X線、鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)有龕影或潰瘍。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中痞證的相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，辨為寒熱錯(cuò)雜證。主癥：胃脘疼痛，脘腹脹滿，喜按喜溫，口吐酸水或干苦；次癥：四肢不溫，胃中嘈雜，大便時(shí)干時(shí)溏；舌脈象：舌質(zhì)淡或紅、苔黃或黃白相兼，脈沉。具備上述主癥2項(xiàng)及次癥2項(xiàng)，參考舌脈可辨為寒熱錯(cuò)雜證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②用藥前14天未服用其他藥物治療；③無胃部手術(shù)史及精神病史；④意識(shí)清晰，能與研究人員正常溝通；⑤對(duì)本次研究知情同意且簽訂知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②過敏體質(zhì)者；③嚴(yán)重胃底部潰瘍、穿鑿性潰瘍、惡性潰瘍合并出血或穿孔者；④嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全或原發(fā)疾病者；⑤認(rèn)知及肢體功能障礙者；⑥依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療。阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠)，每天3次，每次0.5 g；奧美拉唑膠囊(沈陽圣元藥業(yè)有限公司)，每天2次，每次20 mg；克拉霉素分散片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)，每天2次，每次0.5 g；枸櫞酸秘鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠)，每天3次，每次0.3 g。

2.2 研究組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯。處方：黃連3 g，法半夏12 g，大棗12枚，干姜、黃芩、人參、炙甘草各9 g，隨癥加減：反酸者加海螵蛸10 g；胃痛者加延胡索10 g；噯氣者加代赭石(先煎)10 g；口苦者加蒲公英10 g。每天1劑，水煎2次，取汁500 mL，分2次溫服，每次250 mL。

2組均連續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評(píng)分：于患者治療前后對(duì)各項(xiàng)中醫(yī)證候(胃脘疼痛、脘腹脹滿、口苦反酸、四肢不溫、胃中嘈雜、大便時(shí)溏時(shí)干)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1；②比較2組臨床療效；③對(duì)患者治療后進(jìn)行為期6月隨訪，記錄患者胃潰瘍復(fù)發(fā)情況。

表1 中醫(yī)證候量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，中醫(yī)證候評(píng)分減少≥70%，胃鏡檢查示潰瘍愈合；顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，中醫(yī)證候評(píng)分減少30%～69%，胃鏡檢查示潰瘍面顯著縮小；有效：臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候評(píng)分減少＜30%，胃鏡檢查示潰瘍面較治療前縮??；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 見表2。治療前，2組

各項(xiàng)中醫(yī)證候(胃脘疼痛、脘腹脹滿、口苦反酸、四肢不溫、胃中嘈雜、大便時(shí)溏時(shí)干)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組上述各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，研究組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4.3 2組臨床療效比較 見表3。研究組治療總有效率95.00%，對(duì)照組治療總有效率72.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

4.4 2組復(fù)發(fā)率比較 治療后隨訪6月，研究組治療有效的38例患者中復(fù)發(fā)1例，占2.63%；對(duì)照組治療有效的29例患者中復(fù)發(fā)7例，占24.14%。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

中醫(yī)證候胃脘疼痛脘腹脹滿口苦反酸四肢不溫胃中嘈雜大便時(shí)溏時(shí)干研究組(n=40) 對(duì)照組(n=40)治療前5.12±1.37 4.83±1.22 4.54±0.94 2.14±0.35 2.92±0.46 2.34±0.25治療后1.07±0.38①②0.89±0.18①②1.11±0.31①②0.44±0.18①②0.91±0.39①②0.52±0.17①②治療前5.26±1.35 4.86±1.39 4.38±0.76 1.84±0.39 2.75±0.59 2.25±0.27治療后2.89±1.21①2.41±0.33①2.36± 1.55①1.12± 0.23①1.48±0.69①1.43±0.46①

表3 2組臨床療效比較 例(%)

5 討論

慢性胃潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多與服用非甾體類抗炎藥及Hp感染有關(guān)。因該病遷延不愈，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃穿孔、上消化道出血及潰瘍癌變，給患者身心造成極大的痛苦。隨著Hp耐藥性的逐漸增強(qiáng)，西醫(yī)治療慢性胃潰瘍的根除率逐漸下降，而胃潰瘍復(fù)發(fā)率逐漸上升[2]。因此，及時(shí)采取有效措施抑制病情惡化，促進(jìn)患者康復(fù)已成為時(shí)下研究新熱點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍歸屬于痞證、胃脘痛等范疇，多因患者飲食失節(jié)、勞逸失度、七情內(nèi)傷致脾胃受損、肝胃不和、氣滯血瘀、胃絡(luò)痹阻所致。本病以胃失通降，脾失健運(yùn)，中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，中焦阻滯為病機(jī)，發(fā)病部位在胃，故臨床治療以和胃開痞、寒熱并調(diào)為主。

半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，謂“但滿而不痛者，此為痞，……，宜半夏瀉心湯”。故筆者采用半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃潰瘍患者，方中以法半夏為君藥，和胃降逆、止嘔散結(jié)；以干姜、黃芩、黃連為臣藥，其中干姜溫中散寒，與法半夏配伍可開結(jié)散寒、燥濕除滿，黃芩、黃連則燥濕清腸、瀉熱開痞；以人參、大棗為佐藥，益氣補(bǔ)虛，溫中補(bǔ)脾；以炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方共奏辛開苦降、寒熱平調(diào)之功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，半夏瀉心湯可增加胃蛋白數(shù)量，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，致使胃潰瘍指數(shù)降低，同時(shí)調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)，保護(hù)胃黏液、黏膜屏障，促進(jìn)黏膜細(xì)胞修復(fù)再生，使胃部潰瘍加速愈合，具有顯著的抗?jié)児π3]。

王郁金等[4]研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯能調(diào)節(jié)脾胃功能，有效改善胃腸疾病患者的臨床癥狀。此外，李華茹[5]報(bào)道，在使用常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯治療胃潰瘍患者，能有效促進(jìn)潰瘍愈合，臨床療效顯著，且能減少因服用西藥引發(fā)的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)癥狀的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(72.50%)(P＜0.05)，且復(fù)發(fā)率(2.63%)低于對(duì)照組(24.14%)(P＜0.05)。表明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療寒熱錯(cuò)雜型慢性胃潰瘍，可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)，值得臨床借鑒。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

[2]吳勇惠，方明亮，張武林．常規(guī)西藥三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃潰瘍的臨床效果觀察[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22(2)：102-103．

[3]勵(lì)雙娜．半夏瀉心湯治療慢性胃潰瘍效果觀察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20(22)：57-58．

[4]王郁金，周永學(xué)，蘇衍進(jìn)．半夏瀉心湯治療胃腸疾病臨床應(yīng)用[J]．吉林中醫(yī)藥，2014，34(2)：132-134．

[5]李華茹．奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合克拉霉素三聯(lián)療法治療胃潰瘍臨床效果觀察[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(3)：86-87．