陳武忠

永嘉縣橋頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內科，浙江 永嘉 325107

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一種臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，主要系由感染幽門螺桿菌(Hp)導致胃黏膜表面受損，引起黏膜上腺體萎縮、減少甚至消失，嚴重時可出現(xiàn)黏膜肌層增厚、腸上皮化生等，已被世界衛(wèi)生組織(WTO)定為胃癌前狀態(tài)。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療CAG有一定的局限性，療效不確定，而中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、阻斷疾病進展方面效果顯著[1]。本研究擬在常規(guī)治療CAG的基礎上辨證應用半夏瀉心湯，觀察該療法的臨床療效及對患者血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平的影響，以期為臨床治療該病提供依據(jù)?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院中醫(yī)內科2016年1月—2017年6月治療的90例CAG患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男31例，女14例；年齡22～56歲，平均(45.6±8.5)歲；CAG病程2～6年，平均(3.1±0.7)年；輕度萎縮9例，中度萎縮28例，重度萎縮8例。觀察組男33例，女12例；年齡21～58歲，平均(46.1±8.7)歲；CAG病程2～7年，平均(3.2±0.9)年；輕度萎縮7例，中度萎縮29例，重度萎縮9例。2組性別、年齡、病程等資料經(jīng)對照分析，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照《全國慢性胃炎研討會共識意見》[2]和《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[3]擬定CAG診斷標準：①出現(xiàn)胃脘脹滿、惡心嘔吐、舌質暗紅等癥狀體征；②經(jīng)胃鏡檢查等確診；③Hp檢查呈陽性。

1.3 辨證標準 寒熱互結型：癥見胃脘脹滿，痞滿煩悶，嘈雜反酸，食少納呆，口臭，惡心嘔吐，腸鳴下利。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)。

1.4 納入標準 年齡20～60歲；符合CAG診斷標準；辨證屬寒熱互結型；自愿參加研究且簽署知情同意書；無肝、腎等嚴重器質性疾病。

1.5 排除標準 處于妊娠期或哺乳期的婦女；對治療藥物出現(xiàn)嚴重過敏反應而不宜納入研究者；合并胃出血等嚴重疾??；未嚴格依照醫(yī)囑進行治療而無法判定臨床療效；精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組 服用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，規(guī)格：每粒10 mg)、阿莫西林膠囊(哈藥集團制藥總廠，規(guī)格：每粒0.25 g)和枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，規(guī)格：每粒110 mg)進行治療。藥物用法用量：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊：每次2粒，每天1次；阿莫西林膠囊：每次2粒，每天3次；枸櫞酸鉍鉀膠囊：每次1粒，每天4次。

2.2 觀察組 在對照組三聯(lián)療法基礎上使用半夏瀉心湯加減，處方：黨參15 g，姜半夏、丹參、白花蛇舌草、煅海螵蛸、蒲公英各10 g，黃芩、枳實、黃連、甘草各8 g，佛手6 g，干姜5 g。如出現(xiàn)上腹疼痛，加三七粉5 g沖服；如出現(xiàn)上腹脹滿，加延胡索10 g；如出現(xiàn)反酸，加白及10 g。每天1劑，用適量的水煎煮兩次，取藥汁約400 mL，分早、晚服用。

2組患者均治療8周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①觀察2組患者臨床癥狀(胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆和嘈雜反酸)的變化，根據(jù)癥狀的嚴重程度分別計0、1、2、3分，得分越低表示臨床癥狀越輕，療效越好。②采用總超氧化物歧化酶測定試劑盒檢測SOD，采用丙二醛檢測試劑盒檢測MDA，操作時嚴格按照試劑盒標準操作規(guī)程測定2組患者治療前、后血清中SOD和MDA的水平。③采用14C呼氣試驗測定Hp。比較2組患者的Hp轉陰率等。3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]擬定。痊愈：胃鏡檢查示胃黏膜炎癥消失，臨床癥狀消失；有效：胃鏡檢查示胃黏膜炎癥明顯改善，臨床癥狀基本消失；無效：胃鏡檢查示胃黏膜炎癥未改善，臨床癥狀亦未好轉甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.48，P＜ 0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表2。治療前，2組胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆和嘈雜反酸積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆和嘈雜反酸積分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組4項積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。

4.4 2組H p轉陰率比較 治療后，觀察組Hp轉陰率為91.1%(41/45)，對照組Hp轉陰率為71.1%(32/45)，2組Hp轉陰率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.874，P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s，n=4 5) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較(±s，n=4 5) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后胃脘脹痛2.62±0.36 1.75±0.28①2.65±0.41 1.17±0.24①②痞滿煩悶2.49±0.41 1.87±0.33①2.52±0.43 1.36±0.29①②食少納呆2.74±0.42 1.71±0.32①2.83±0.45 1.16±0.28①②嘈雜反酸1.96±0.30 1.08±0.18①1.99±0.31 0.75±0.15①②

4.5 2組治療前后血清S O D和M D A水平比較 見表3。治療前，2組血清SOD、MDA水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組SOD水平均較治療前上升，MDA水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組SOD水平高于對照組，MDA水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05)。

表3 2組治療前后血清S O D和M D A水平比較(±s，n=4 5)

表3 2組治療前后血清S O D和M D A水平比較(±s，n=4 5)

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對照組觀察組時 間治療前治療后治療前治療后SO D(nmol/mL)81.65±8.21 109.52±9.52①80.72±8.33 126.73± 9.67①②M D A(μ mol/mL)5.74±0.73 4.33±0.52①5.81±0.75 3.26± 0.47①②

5 討論

目前臨床對于感染Hp誘發(fā)的CAG常采用三聯(lián)療法治療，涉及的藥物主要有枸櫞酸鉍鉀、替硝唑、克拉霉素等，聯(lián)合使用藥物可抑制Hp增殖，還能降低Hp耐藥性的發(fā)生，但該治療方案有一定的局限性，對萎縮、腸上皮化生、異型增生的療效尚不確定，而近年有大量文獻報道了中醫(yī)藥成功治療CAG的病例，中醫(yī)療法受到了廣大醫(yī)患的認可。

CAG可歸屬于中醫(yī)學痞證、胃脘痛范疇，癥狀較重，寒熱互結證的病機為邪在少陽，誤用下藥，傷及中陽，寒從中生，外邪乘虛內陷，以致寒熱互結；或熱邪偏結于胸膈胃脘，寒氣偏結于脾腸，導致寒熱互結，氣機壅滯。半夏瀉心湯是治療寒熱互結型胃脘部痞悶、脹痛的中醫(yī)經(jīng)典名方，該方出自《傷寒論》。本研究所用處方是由半夏瀉心湯去大棗，加枳實、佛手、煅海螵蛸、蒲公英、白花蛇舌草等中藥組成，其中姜半夏為方中君藥，有和胃消痞、降逆止嘔的功效，黃連、黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，干姜有溫中散寒、回陽通脈之功效，再加黨參、佛手、枳實、丹參、蒲公英、白花蛇舌草等中藥，其中黨參有補益脾肺之氣、生津和胃的作用，佛手、枳實有疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰、止嘔消脹的作用，丹參有祛瘀、生新、活血功效，蒲公英、白花蛇舌草有清熱解毒、止痛散結等作用，煅海螵蛸有制酸止痛、收斂止血的作用。寒熱并用、辛苦合用、補瀉兼施，協(xié)同發(fā)揮益氣健脾、疏肝理氣、消痞散結、活血化瘀等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實，半夏瀉心湯具有改善患者全血黏度、促進胃黏膜修復、加速胃排空、調節(jié)胃腸激素分泌、減輕炎癥反應及抑制Hp感染等作用，通過減輕胃黏膜氧化反應而去“濁毒”[5]，故臨床常將其用于急慢性胃腸炎、慢性結腸炎等疾病的治療。另有文獻報道，血清中的SOD、MDA水平能夠反映臨床治療CAG的效果，因為MDA升高可有效促進腫瘤基因表達，誘導癌癥的發(fā)生；SOD是機體內重要的抗氧化酶，能夠有效清除氧自由基而對細胞產生保護作用，監(jiān)測血清SOD、MDA水平具有較大的臨床意義[6～9]。故本研究選擇這兩項作為觀察指標。

本研究結果顯示，經(jīng)系統(tǒng)治療后，觀察組患者的胃脘脹痛、痞滿煩悶、食少納呆和嘈雜反酸等癥狀均有所減輕，Hp轉陰率達到了91.1%，血清SOD水平上升、MDA水平下降，臨床療效提高。表明半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療寒熱互結型CAG，可有效改善患者的臨床癥狀，提高Hp轉陰率及臨床療效，有較大的臨床推廣應用價值。

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