劉若錕

寧?？h第一醫(yī)院急診內(nèi)科，浙江 寧海 315600

急性酒精中毒是指一次性大量攝入酒精(乙醇)而出現(xiàn)的，以神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟損害為主要特征的急危重癥，臨床主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸抑制、循環(huán)衰竭，甚至危及生命，及時(shí)采取有效的救治措施可獲得較滿意的治療效果。筆者使用葛根芩連微丸聯(lián)合納洛酮對(duì)急性酒精中毒患者進(jìn)行治療，收效甚好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取自2017年1—12月本院急診科收治的急性酒精中毒患者，共84例，按照入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男33例，女9例；酒精攝入量 229～1 044 mL，平均(361.4±116.8)mL；就診時(shí)間0.5～2.5 h，平均(1.0±0.4)h；處于興奮期者26例，處于共濟(jì)失調(diào)期者11例，處于昏迷期者5例。觀察組男31例，女11例；酒精攝入量220～1 056 mL，平均(358.2±113.5)mL；就診時(shí)間0.5～3.0 h，平均(1.1±0.5)h；處于興奮期者28例，處于共濟(jì)失調(diào)期者10例，處于昏迷期者4例。2組性別、年齡、酒精攝入量、就診時(shí)間及類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科學(xué)》[1]中急性酒精中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)急性酒精中毒前大量飲酒或服用含酒精的飲品；②出現(xiàn)明顯的酒精中毒癥狀，如胡言亂語、昏迷等；③呼出的氣體或嘔吐物中含有濃烈的酒精氣味；④血清中乙醇濃度測(cè)定結(jié)果嚴(yán)重升高者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性酒精中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②家屬同意參與臨床研究且簽署知情同意書者；③無其他嚴(yán)重疾病者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)治療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)者；②未嚴(yán)格遵循臨床治療方案而無法判定效果者；③因一氧化碳中毒、肝性腦病等疾病出現(xiàn)昏迷者；④患嚴(yán)重的心血管疾病或肝病者。

2 治療方法

2組均給予常規(guī)救治措施進(jìn)行治療，具體方案為：常規(guī)吸氧、催吐、導(dǎo)瀉等，保持呼吸道通暢，給予質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑、維生素B6、葡萄糖等進(jìn)行治療，對(duì)于昏迷時(shí)間較長的患者適量給予非頭孢類抗菌藥物預(yù)防肺部感染。

2.1 對(duì)照組 以注射用鹽酸納洛酮(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.4 mg)進(jìn)行治療，藥物用法用量：興奮期者：0.4 mg；共濟(jì)失調(diào)期者：0.8mg；昏迷期者：1.2mg。將適量注射用鹽酸納洛酮加入5%葡萄糖注射液中，以0.4 mg/h的滴速靜脈滴注至患者意識(shí)清醒，意識(shí)完全清醒后停藥。

2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用葛根芩連微丸(廣西壯族自治區(qū)花紅藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每袋1 g)，藥物用法用量：每次口服3袋，每天3次，昏迷者可將葛根芩連微丸溶化后鼻飼。意識(shí)完全清醒后停藥。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)2組患者治療前后的臨床癥狀變化，如肢體運(yùn)動(dòng)、言語、昏迷程度等；比較2組患者的意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分及臨床療效等。GCS主要評(píng)估睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分。以三方面的分?jǐn)?shù)相加，最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12～14分為輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷。分?jǐn)?shù)越低代表意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治療6 h后評(píng)定療效。治愈：臨床癥狀完全消失，語言能力、意識(shí)等恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀顯著改善，語言能力、意識(shí)等明顯提升；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，語言能力、意識(shí)等未改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率100%，與對(duì)照組的88.1%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后G C S評(píng)分比較 見表2。治療前，2組GCS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6 h后，2組GCS評(píng)分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后G C S評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后G C S評(píng)分比較(±s) 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 42 42治療前6.26±1.52 6.08±1.47治療6 h后10.33± 1.69①14.28± 1.73①②

4.4 2組意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常及癥狀消失時(shí)間比較見表3。觀察組意識(shí)恢復(fù)正常時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常時(shí)間及臨床癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)。

表3 2組意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常及癥狀消失時(shí)間比較(±s) h

表3 2組意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常及癥狀消失時(shí)間比較(±s) h

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 42 42意識(shí)復(fù)常4.06±0.76 2.82± 0.61①肢體運(yùn)動(dòng)功能復(fù)常2.67±0.42 1.02± 0.31①癥狀消失23.72±1.94 15.32±1.37①

5 討論

臨床救治急性酒精中毒的基本原則是減少酒精的攝入及增加酒精的代謝及排泄，即采用催吐、導(dǎo)瀉等方法清除胃腸道中未被吸入的酒精，使用維生素B或B6等以促使酒精快速代謝，同時(shí)針對(duì)臨床出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如預(yù)防胃腸道應(yīng)激性反應(yīng)可使用質(zhì)子泵抑制劑，預(yù)防昏迷時(shí)間較長患者出現(xiàn)肺部感染可酌情使用適量的非頭孢類抗菌藥物，吸氧以預(yù)防缺氧窒息等，綜合治療一般可取得較好的臨床治療效果[3～4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，納洛酮能夠與阿片受體特異性結(jié)合，與β-內(nèi)啡肽競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合阿片受體，可減少急性酒精中毒患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽水平，降低β-內(nèi)啡肽產(chǎn)生的中樞神經(jīng)抑制作用，改善患者的臨床癥狀[5]。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，酒屬大熱有毒物質(zhì)，過量飲用會(huì)出現(xiàn)助濕生熱、阻遏氣機(jī)癥狀，治療時(shí)宜用寒涼利濕藥物，達(dá)到以寒治熱、祛濕之目的。筆者臨床上常用葛根芩連微丸治療急性酒精中毒，該藥物系由葛根、黃芩、黃連經(jīng)現(xiàn)代工藝制備而成的中成藥，其中葛根性涼味甘，具有退熱生津的功效；黃連苦寒無毒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，可用于寒熱互結(jié)、濕熱中阻；黃芩性苦、寒，亦具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，可用于濕熱痞滿。諸藥合用，協(xié)同發(fā)揮清熱解毒利濕的作用，可用于治療急性酒精中毒誘發(fā)的助濕生熱、阻遏氣機(jī)之病癥[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葛根芩連微丸中的活性成分具有減少自由基生成、增加內(nèi)皮細(xì)胞供氧量及保護(hù)肝臟的作用，在解酒方面具有較好的效果[6～8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間及癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組縮短，提示在綜合救治措施基礎(chǔ)上加用葛根芩連微丸與注射用鹽酸納洛酮治療可使患者的意識(shí)、肢體功能等在較短的時(shí)間內(nèi)逐步恢復(fù)，達(dá)到了快速醒酒、提高臨床療效的目的，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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