文/中日醫(yī)院針灸科 主任醫(yī)師 李石良 主治醫(yī)師 劉乃剛 圖片提供/壹 圖

骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥、肥大性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等，是以滑膜關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨喪失及關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特征的關(guān)節(jié)疾病，臨床以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、局部壓痛、活動(dòng)受限、行走跛行、關(guān)節(jié)彈響為主要表現(xiàn)，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，但不伴有明確的全身癥狀。骨關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)于全身多處關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)是本病發(fā)生的主要部位。膝骨關(guān)節(jié)炎是引起膝關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因之一，是中老年人群的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。

一般認(rèn)為，在30歲左右時(shí)，人的膝關(guān)節(jié)就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)退變，隨著年齡增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)的退變也會(huì)越來(lái)越重，但是作為一種慢性、進(jìn)展性疾病，膝骨關(guān)節(jié)炎可防可治，尤其是在疾病早期，科學(xué)用膝和針對(duì)性治療，可有效改善癥狀、減緩病程進(jìn)展，使我們可以更長(zhǎng)時(shí)間享有高質(zhì)量的生活。目前，膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療有多種選擇，如藥物(含中藥)、物理療法、推拿、針灸、針刀、手術(shù)(單髁置換或全關(guān)節(jié)置換)等。我們近年來(lái)主要采用針刀治療該病，取得了良好的臨床治療效果。該方法具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

針刀療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)及治療思路

針刀療法是一門具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新的醫(yī)學(xué)體系，是以發(fā)明人朱漢章教授為代表的我國(guó)醫(yī)學(xué)專家潛心研究和艱辛探索而創(chuàng)立的。經(jīng)過(guò)四十余年的發(fā)展，針刀療法已經(jīng)成為一種成熟的、行之有效的獨(dú)特方法，其理論體系也日趨成熟。目前，已有多所中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)設(shè)了針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)，形成了從本科、碩士到博士的完整人才培養(yǎng)體系。

針刀療法源于傳統(tǒng)的針灸療法，但又不同于傳統(tǒng)的針灸療法，既繼承了傳統(tǒng)針灸療法微創(chuàng)、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，又吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀巧妙地嫁接到針灸針之上，使“手術(shù)刀”借助于針灸針，通過(guò)體表不到1mm的針孔，深入體內(nèi)較深層次進(jìn)行定點(diǎn)的靶向松解治療，提高了治療的精確性和針對(duì)性，取得了良好的臨床治療效果。針刀療法是融合中醫(yī)針灸“針”和西醫(yī)手術(shù)“刀”的一種中西醫(yī)結(jié)合的新療法。著名針灸學(xué)家王雪苔教授曾這樣贊譽(yù)針刀療法：“針刀醫(yī)學(xué)是中西兩種醫(yī)學(xué)互相滲透的產(chǎn)物，是中醫(yī)現(xiàn)代化的成功范例之一。”

針刀療法誕生以后，很多以傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手段和西醫(yī)治療手段都難以治療的疾病，用針刀治療后均取得了良好的效果。以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，過(guò)去往往認(rèn)為本病是一種退行性疾病，是隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種必然性疾病，并將關(guān)注的重點(diǎn)放在關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生和軟骨退變上，一般病情較輕的給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥(如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、扶他林等)、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨藥(如葡立膠囊、維骨力膠囊等)以及關(guān)節(jié)潤(rùn)滑劑(如玻璃酸鈉注射液等)等治療，短期雖然有一定效果，但長(zhǎng)期效果較差，患者依然會(huì)有較嚴(yán)重的疼痛，影響工作生活。同時(shí)藥物治療均有一定的胃腸道副作用，使一部分患者望而卻步；病情較重的則建議手術(shù)治療甚至行人工關(guān)節(jié)置換，但是其創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、治療費(fèi)用高。針刀療法獨(dú)辟蹊徑，把對(duì)本病的關(guān)注重點(diǎn)從骨性改變轉(zhuǎn)移到膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從而為本病的治療開(kāi)辟了一條新途徑，明顯減輕了患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量。

針刀技術(shù)對(duì)于早期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果尤為明顯，這種臨床效果體現(xiàn)在快速緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛、畏寒等癥狀，以及改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少關(guān)節(jié)積液等方面。原則上，針刀治療不適用于膝骨關(guān)節(jié)炎晚期(尤其是已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形)病例，但也有部分晚期患者在接受針刀治療后，狹窄(或消失)的關(guān)節(jié)間隙獲得部分恢復(fù)，疼痛明顯緩解，因此對(duì)于晚期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療也有一定的意義。

針刀療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療為什么會(huì)取得好的療效呢？

針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織病變后導(dǎo)致的關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)是導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。

在臨床中我們注意到，膝關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙的有無(wú)及程度的輕重與患者的臨床癥狀不成正比，說(shuō)明骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨的退變并不是產(chǎn)生臨床癥狀的最根本原因，或者說(shuō)不是產(chǎn)生臨床癥狀的唯一原因。

臨床研究證實(shí)：膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的病變密切相關(guān)。我們知道，骨質(zhì)增生不是病，而是我們機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，其產(chǎn)生主要是由于膝關(guān)節(jié)外的動(dòng)力裝置發(fā)生應(yīng)力改變，從而導(dǎo)致軟組織對(duì)骨組織的持續(xù)過(guò)度牽拉或骨組織受到過(guò)度的壓力所致。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織出現(xiàn)勞損、運(yùn)動(dòng)過(guò)量或某些炎癥性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，這些問(wèn)題造成炎癥、粘連、瘢痕等，使得肌肉、韌帶等軟組織與骨連接處拉應(yīng)力過(guò)大；或者由于膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織不均衡或體重過(guò)大造成膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面局部或整體受力過(guò)大等。應(yīng)力改變除了會(huì)刺激骨與肌肉、韌帶等組織的連接處出現(xiàn)骨質(zhì)增生以外，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，關(guān)節(jié)內(nèi)壓的增高不利于關(guān)節(jié)軟骨的生理代謝，從而造成或加速關(guān)節(jié)的軟骨退變。因此，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)周圍的慢性軟組織損傷和骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的退變是膝骨關(guān)節(jié)炎同時(shí)存在的病理變化，而前者為因，后者為果。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的退變有可能加重膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織的松弛或攣縮，軟組織的松弛或攣縮又可以造成關(guān)節(jié)面力學(xué)分布的改變，關(guān)節(jié)面力學(xué)分布不均勻，受力大的部分就會(huì)加速退變，如此則會(huì)形成惡性循環(huán)，使病情逐漸加重。在這個(gè)惡性循環(huán)中我們可以看出，膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷在膝關(guān)節(jié)發(fā)病過(guò)程中起到了非常重要的作用。而膝關(guān)節(jié)周圍軟組織大多位置表淺，針刀治療可直接作用于病變部位，通過(guò)針對(duì)性地松解、剝離、減張減壓，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織起到很好的調(diào)節(jié)作用，減輕軟組織的炎癥疼痛。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也已經(jīng)證實(shí)，采用針刀治療手段，可恢復(fù)肌肉彈性，并可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的應(yīng)力松弛和拉伸力學(xué)特性，最終改善關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，起到治療和緩解作用。并且針刀醫(yī)學(xué)特別重視疾病的精確診斷和精確治療，將膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷細(xì)分為內(nèi)側(cè)副韌帶及髕內(nèi)側(cè)支持帶損傷、外側(cè)副韌帶及髕外側(cè)支持帶損傷、髕下脂肪墊損傷、髕韌帶損傷、髕下滑囊炎、髂脛束摩擦綜合征等，然后再根據(jù)這些精確診斷，采取針對(duì)性的針刀松解治療，從而為疾病的臨床痊愈奠定基礎(chǔ)。

2006年到2008年間，我們與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院、武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院等三家研究中心的一項(xiàng)嚴(yán)格的大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果顯示：針刀治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者行走疼痛和上下樓梯疼痛均有顯著改善作用，且能明顯減輕局部壓痛，改善膝關(guān)節(jié)局部的軟組織張力，并對(duì)因膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的足底力學(xué)改變有一定的調(diào)整作用。(待續(xù))