張 朋，劉雯迪，劉施言，劉曉潼，桑茂誠，劉 璐，林海月，桑仲娜

（天津醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學系，天津300070）

碘是人體必需的微量元素之一，是甲狀腺激素的重要組成部分。碘缺乏或碘過量都會導致機體出現一系列的障礙，由碘攝入不足所導致的一系列疾病稱為碘缺乏?。╥odine deficiency disorders，IDD），主要表現為甲狀腺腫、甲狀腺功能低下、腦發(fā)育滯后和智力下降等[1]；而長期碘過量攝入可導致碘過多?。╥odine excessive disorders，IED），主要表現為碘致甲狀腺機能亢進和自身免疫性甲狀腺疾病等[2]。有很多指標可以用來評價人群的碘營養(yǎng)水平，如尿碘、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺激素（T3、T4）、甲狀腺球蛋白（Tg）、甲腫率等[3-4]。唾液腺作為和甲狀腺、乳腺相似的碘富集的組織，也可以反映機體對碘的濃集能力。唾液樣本的采集具有操作方便快捷的優(yōu)勢，且不會對機體造成損傷。與尿液的取樣相比較，過程相對簡單，且不受時間的限制。張京鈴等[5]研究顯示，唾液碘和尿碘具有一定的相關性，并且尿碘波動幅度較唾液碘的波動幅度大。有研究顯示唾液的采集方式也會影響唾液中元素的最終的測定結果[6]。因此本研究通過兩個階段的調查，分別采集了刺激性唾液（stimulating saliva，SS）和靜息性唾液（resting saliva，RS），以及冬夏兩季的靜息性唾液，旨在通過比較不同采樣方式的唾液碘以及冬夏兩季的唾液碘，來探討唾液碘的穩(wěn)定性，以便尋找一個穩(wěn)定、簡便的指標來評價機體的碘營養(yǎng)水平。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本研究共召集185名志愿者，男85名，女100名，年齡18～22歲。納入標準為：身體健康，無甲狀腺疾病；在天津學習生活2年以上；每日高強度運動量低于1h，屬輕體力勞動者；近1年未做過X線CT檢查，未服用含碘藥物或含碘補充劑。1.2 研究方法

1.2.1 樣本的采集 本研究分為兩個階段對唾液樣本進行采集。第一階段，2015年11月初分別向82名志愿者采集了刺激性唾液和靜息性唾液各5 mL，共164份樣本；第二階段，在2015年12月初和2016年6月初分別向185名志愿者采集了冬季和夏季的唾液各5 mL，共370份樣本。

本研究未對每人的食鹽攝入量進行精細計算，而參考了天津市居民的食鹽平均攝入量。由于天津是食用加碘鹽地區(qū)，據天津市疾病預防控制中心的調查得知[7]，天津地區(qū)每人每日平均攝入含碘鹽為11.45 g左右。

1.2.1.1 刺激性唾液的采集：志愿者在咀嚼無碘和檸檬酸的口香糖后，將無菌海綿置于口腔中（1～3min），待海綿吸收足夠的唾液（約5 mL）后取出放置在塑料瓶中，蓋好瓶蓋，嚴密封口以防蒸發(fā)，4℃冷藏保存待測定。

1.2.1.2 靜息性唾液的采集：志愿者口腔清潔后將唾液直接吐在收集唾液的塑料瓶中（約5 mL），蓋好瓶蓋，嚴密封口以防蒸發(fā)，4℃冷藏保存待測定。

1.2.2 24 h膳食記錄調查在第二階段采完冬季和夏季的靜息性唾液樣本后，分別對185名志愿者進行為期3 d每天24 h膳食記錄調查。問卷填寫完畢后收回，如經檢查審閱發(fā)現不合格者，聯系相應志愿者進行補充，保證問卷的準確性。

1.3 唾液碘的測定 使用電感耦合等離子體質譜（ICP-MS）方法測定唾液中的唾液碘含量。以張京玲等的研究中的唾液碘的正常范圍70～150 μg/L為基準，低于 70 μg/L 為碘缺乏狀態(tài)；70～150 μg/L 為碘適宜狀態(tài)；高于150 μg/L為碘過量狀態(tài)。

1.4 質量控制 在調查開展之前，集中對所有采樣人員統(tǒng)一培訓，指導采樣方法以及相應的注意事項，務必通知到每一個志愿者，以獲得良好的依從性，最后進行唾液樣本的采集。唾液樣本統(tǒng)一在中午12：00至1：30進行收取，避免因采樣時間的差異而影響唾液碘的測定結果。最后采用雙錄入方式進行數據的錄入和核對。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用Excel 2007進行數據錄入和核對。使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包建立數據庫，根據樣本量和數據分布特征采用合適的檢驗方法進行統(tǒng)計學分析。對于非正態(tài)資料，使用中位數、四分位數間距對數據進行描述性分析，使用秩和檢驗進行差異性檢驗，使用Spearman秩相關進行相關性分析；對于正態(tài)資料，采用均數和標準差進行描述性分析，采用兩獨立樣本t檢驗進行比較；對于不同分組的分布采用χ2檢驗進行比較。顯著性水平α均為0.05。

2 結果

2.1 基本資料 志愿者的基本信息見表1，包括年齡、身高、體質量、體質指數（BMI）。第一階段，刺激性唾液和靜息性唾液各采集82份，共164份；第二階段，冬夏兩季節(jié)靜息性唾液各采集185份，共370份。

表1 志愿者的基本信息Tab 1 Basic information of volunteers

2.2 不同采樣方式對唾液碘濃度的影響 對刺激性唾液和靜息性唾液中的碘含量進行測定。差異性分析結果顯示，不同采樣方式無統(tǒng)計學意義（Z=0.03，P=0.97）；相關性分析結果顯示，刺激性唾液和靜息性唾液中的碘含量高度相關（r=0.99，P=0.00），見表2。

表2 被調查者刺激性與靜息性唾液碘含量Tab 2 Theiodineconcentrationofstimulatingsalivaandrestingsaliva

2.3 不同季節(jié)的唾液碘含量 對冬夏兩季唾液碘含量進行差異性和相關性分析。經統(tǒng)計學分析得知，兩個季節(jié)志愿者唾液碘含量無統(tǒng)計學差異（Z=1.84，P＞0.05）。同時，冬季和夏季唾液碘含量的秩相關分析結果顯示二者呈正相關（r=0.68，P＜0.05），見表3。

表3 冬夏兩季唾液碘的比較Tab 3 The comparison of resting salivary iodine concentrations betweenwinterandsummer

對冬夏兩季唾液碘濃度的分布進行分析。本研究兩季唾液碘濃度的分布見圖1。經統(tǒng)計學分析得知，冬夏兩季的唾液碘濃度的分布無統(tǒng)計學差異（χ2=2.54，P＞0.05）。

圖1 冬夏兩季唾液碘水平的分布Fig 1 The distribution of salivary iodine level between winter and summer

2.4 不同性別對唾液碘含量的影響 不同性別唾液碘濃度分別為：冬季[男：98.09（88.18～121.47）μg/L，女：101.03（69.68～140.16）μg/L]，夏季 [男：108.73（91.69～149.31）μg/L，女：110.29（85.13～160.08）μg/L]，見圖2。對不同性別的唾液碘含量進行統(tǒng)計學分析的結果顯示，不同性別之間不存在統(tǒng)計學差異（冬季：Z=0.55，P＞0.05；夏季：Z=0.14，P＞0.05）。

圖2 男女唾液碘的含量Fig 2 The salivary iodine concontrations

2.5 不同季節(jié)的膳食碘攝入量 通過3 d每天24 h膳食記錄調查問卷并采樣前3日食物得到志愿者膳食碘攝入量。本研究采用11.45 g碘鹽中的碘含量得出志愿者從碘鹽中攝入碘的含量約為343.5 μg/d，去除烹調過程中碘的損失大約為30%，由此得出志愿者每日從碘鹽中攝入碘含量240.45 μg/d。經統(tǒng)計學分析可知，冬季和夏季的碘攝入量無統(tǒng)計學差異，見表4。

表4 冬夏兩季志愿者膳食碘攝入量Tab 4 Dietary iodine intake in subjects during winter and summer

2.6 不同季節(jié)膳食碘攝入量與唾液碘濃度的相關性 分別對冬夏兩季的膳食碘攝入量和唾液碘濃度做相關性分析。冬季碘攝入量和唾液碘濃度不存在相關性（r=0.03，P=0.87）；夏季碘攝入量和唾液碘濃度不存在相關性（r=0.06，P=0.78）。

3 討論

碘作為人體必需的微量元素，對生長發(fā)育和機體正常代謝有著十分重要的作用，因此能夠準確迅速地了解機體的碘營養(yǎng)狀態(tài)具有重要的意義。當前在流行病調查中，主要使用尿碘來反映人群的碘營養(yǎng)水平，而唾液作為常見的體液，其中也含有碘和大量與血液相似的生物活性物質[8]。有研究顯示[9]，餐前唾液葡萄糖濃度可以代替血糖濃度，開展無創(chuàng)快速檢測，且比較穩(wěn)定。目前對于唾液碘的研究較少，唾液碘并未作為廣泛使用的碘營養(yǎng)評價的指標應用在碘營養(yǎng)調查之中。張京玲等通過對唾液碘和尿碘的研究[5]，發(fā)現唾液碘和尿碘也具有一定的相關性，并報道18～22歲健康成人的唾液碘濃度范圍為70～150 μg/L。而本研究通過對不同采樣方式唾液碘的比較，以及研究不同季節(jié)不同性別唾液碘的差異性，來對唾液碘是否可以作為一個反映碘營養(yǎng)水平的穩(wěn)定指標做相關的探討。

不同采樣方式得到的唾液碘含量有可能不同。有研究顯示[6]，咀嚼口香糖能夠增加唾液的流率和pH，同時也能增加鈣離子和磷離子。亦有研究證明不同程度的檸檬酸刺激，能增加唾液流率和唾液淀粉酶（salivary alpha-amylase，sAA）活性，并且健康人兩者與檸檬酸刺激的面積和濃度呈正相關[10]。而對于不同采樣方式對唾液碘濃度的影響，尚未有研究報道。為探究兩種不同采樣方式對唾液中碘含量測定的影響，本研究在第一階段收集同一批人的刺激性唾液和靜息性唾液，經過統(tǒng)計學分析可知，兩種采樣方式對唾液碘的測定結果無統(tǒng)計學差異。因此，相對于其他生物標志物，不同采樣方式得到的唾液碘水平是相同的。而在確定采樣方式對唾液碘結果測定無影響后，本研究在第二階段便使用收集相對簡單的靜息性唾液來進一步分析不同季節(jié)唾液碘含量的差異性。

通過3 d每天24 h膳食記錄調查，可知本研究人群在冬季和夏季的膳食碘每日平均攝入量分別為 364.39 μg/d 和 391.85 μg/d，而中國居民碘的推薦攝入量和最高耐受攝入量分別為120 μg/d和600 μg/d[11]。本研究被調查人群為在校大學生，大多都在校食堂就餐，經調查飯菜中亦含有富含碘的食物，因此整體處于攝入碘足量的水平，但未超過可耐受最高攝入值。冬季和夏季的唾液碘中位數分別為 99.98 μg/L 和 108.73 μg/L，以張京玲等報道的唾液碘正常值范圍70～150 μg/L為標準，被調查人群處于碘適宜的狀態(tài)，這與膳食調查的結果是一致的。而通過進一步統(tǒng)計分析可知，冬季與夏季的膳食碘攝入量無統(tǒng)計學差異，即冬夏兩季膳食碘攝入量基本一致，這與學校食堂冬夏兩季飯菜的種類基本不變的情況是符合的。而通過分析膳食攝入碘和唾液碘之間的相關性可知，兩季膳食攝入碘和唾液碘之間均無相關性。分析其原因，可能是因為本研究并未對膳食中食鹽的攝入量進行精確測量，而是采取天津市碘鹽平均攝入量來計算碘的攝入情況，因此導致調查結果與實際攝入情況產生一定的誤差。

季節(jié)因素能夠影響碘的代謝。尿碘在不同季節(jié)和不同時段的測定波動幅度較大，不僅受季節(jié)溫度的影響，還受食物、飲水、生活習慣和排汗量等因素的影響[12]。然而本研究結果顯示冬夏兩季節(jié)唾液碘濃度之間并無統(tǒng)計學差異，即在碘攝入水平相同的情況下，季節(jié)的變化對唾液中的碘含量無顯著的影響。這說明在反映機體碘水平上，唾液要比尿液穩(wěn)定。并且本研究通過對不同性別的唾液碘水平分析得知，不同性別唾液碘含量的差異亦無統(tǒng)計學意義，這與上述結論也是一致的。這說明唾液樣本具有良好的穩(wěn)定性，不受溫度和性別的影響。

相比于尿樣本的收集，唾液樣本還具有方便采集且不受采樣時間限制的優(yōu)勢，并且操作方法容易被掌握，更適合于大樣本的采樣。而隨著分子生物學技術、基因組學等各項技術被廣泛應用于唾液的檢測中[13]，唾液生物標志物的檢測也將被極大地推動。因此，本研究認為唾液樣本具有良好的穩(wěn)定性，可以作為一個穩(wěn)定、簡便的指標來評價機體的碘營養(yǎng)水平，但若大范圍推廣使用唾液碘來作為反映碘營養(yǎng)水平的指標，還需要通過更為廣泛以及不同年齡的人群和規(guī)范正常值范圍來進行進一步的研究。

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