尹有會 張立剛 喬立芹 楊美娜 崔艷榮

兒童呼吸道感染性疾病以病毒感染最為多見，有研究表明，呼吸道感染中病毒感染＞90%。臨床上以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等非特異性臨床表現(xiàn)，病原學培養(yǎng)用于診斷常滯后［1-2］。本院自2015年引入呼吸道病原體檢測，對呼吸道流感病毒、副流感病毒、腺病毒、肺炎支原體、衣原體、呼吸道合胞病毒、柯薩奇病毒七種常見病原體采集咽拭子以及患兒末梢血進行快速抗體檢測，對臨床診斷提供較大幫助。及時準確診斷并給予針對性治療能夠有效縮短患兒病程和住院時間，防止臨床抗菌素濫用有積極意義，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年12月本院兒科住院患兒1150例，其中男614例，女536例；年齡1～6歲2個月。

1.2 方法 所有住院患兒（發(fā)病時間平均3～5d）在入院第2天的清晨，采用咽拭子無菌采集其鼻咽深部分泌物立即送檢，進行呼吸道病毒抗原檢測，采用膠體金法對甲型流感病毒A（IFA、IFB）和乙型流感病毒（PIV）抗原檢測，采集末梢血50μl或20μl血清采用膠體金法對腺病毒（ADV）、肺炎支原體（MP）、衣原體（CT）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯薩奇病毒（CVA）IgM抗體進行抗體檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體的陽性結(jié)果檢出率 1150患兒甲型流感或乙型流感感染207例（18%），肺炎支原體感染或衣原體115例（10%），腺病毒感染7例（0.61%），呼吸道和胞病毒感染79例（6.87%），柯薩奇病毒感染2例（0.17%），陰性740例（64.35%），單項病毒檢出率為29.57%，混合病毒感染檢出率6.09%，合并感染中以流感病毒副流感病毒合并支原體感染最多。

2.2 1～6歲住院患兒呼吸道感染的病原體構(gòu)成比 以甲型流感和乙型流感病毒感染最多，占18%；其次是肺炎支原體、衣原體感染，占10%；再次是呼吸道和胞病毒感染，占6.87%。

2.3 男女患兒7 種呼吸道病原體檢出情況比較 住院患兒1150例，檢測出陽性病原體感染410例，其中男性患兒感染212例（51.7%），女性患兒感染198例（48.3%），兩者陽性率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.667，P=0.195）。流感病毒副流感病毒感染陽性率明顯高于其他5種病原體，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 男女患兒7 種呼吸道病原體檢出情況比較（%）

2.4 感染患兒季節(jié)分布情況 見表2。

表2 呼吸道感染季節(jié)分布情況（n）

3 討論

由于臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展，病原體快速抗原抗體檢測技術(shù)越來越得到臨床醫(yī)師的推崇［3］，有學者甚至采用基因芯片檢測技術(shù)以提高檢測靈敏度［4］。呼吸道感染由于患兒年齡、地區(qū)、季節(jié)等因素影響而存在差異［5-6］。本組住院患兒標本采集在住院第2天，患兒入院前發(fā)?。?d收治入院，部分患兒發(fā)病＞1周，發(fā)?。?周患兒陽性率明顯增高，和患病時體內(nèi)抗體反應速度有關(guān)。通過檢測表明冬春季節(jié)，特別是冬季霧霾天氣等不良氣候，甲型流感和乙型流感病毒發(fā)病顯著增多，陽性率明顯增高，呈現(xiàn)季節(jié)相關(guān)性。1歲左右小患兒多表現(xiàn)為高熱，2～6歲患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分伴有喘息。合并感染者，多見于甲型流感病毒或乙型流感病毒合并支原體感染，患兒癥狀較重，X線胸片多表現(xiàn)為大片影。流感病毒檢測陽性及時給予磷酸奧司他韋等抗病毒對癥治療，患兒2～3d內(nèi)體溫多降至正常。肺炎支原體感染冬季較多，夏秋季節(jié)呈現(xiàn)散發(fā)特點且癥狀較冬季輕，部分夏季患兒系支原體感染復發(fā)或再燃。腺病毒感染患兒癥狀輕重不一，發(fā)病年齡＜2歲，部分患兒伴腹瀉嘔吐等消化道癥狀，2例較重（發(fā)熱＞5d）患兒家長要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，追訪預后良好。呼吸道和胞病毒感染患兒呼吸困難、喘憋明顯，患兒血常規(guī)大致正常，及時治療患兒均預后良好。2例柯薩奇病毒感染患兒均系隱性感染合并細菌感染，及時抗菌治療患兒痊愈。呼吸道病原體快速檢測技術(shù)的臨床推廣為臨床診斷治療提供依據(jù)，能夠有效改善患兒預后，縮短住院時間，有效減少抗菌素濫用。部分高度懷疑病毒或支原體感染患兒入院時檢測陰性，住院1周后復檢陽性，及時調(diào)整治療方案，療效明顯。部分檢測陽性病例可能存在假陽性或者假陰性，以及檢驗試劑的檢測靈敏度問題，尚需加強檢驗質(zhì)控及綜合臨床分析。通過臨床應用表明，呼吸道病原抗原抗體檢測簡單實用，操作方便，能夠為臨床診療提供較大參考，具有良好的應用前景。

［1］ Ramaekers K, Keyaerts E, Rector A, et al. Prevalence and seasonality of six respiratory viruses during five consecutive epidemic seasons in Belgium.Journal of Clinical Virology ,2017 ,23(94):72-78.

［2］ Zar HJ, Andronikou , Nicol MP .Advances in the diagnosis of pneumonia in children.Bmj, 2017,26(358):2739.

［3］ Chen XH, Wang JH, Yao XH.Clinical utility of a near patient care microarray based diagnostic test for influenza and respiratory syncytial virus infections. International Journal of Clinical &Experimental Medicine,2015,8(9):16504-16511.

［4］ Xiu-Hong Chen,Ji-Hua Wang,Xiao-Hong Yao.Clinical utility of a near patient care microarray based diagnostic test for influenza and respiratory syncytial virus infections. 2015, 8(9): 16504–16511

［5］ 羅均彪.兒童呼吸道病毒感染1288例七聯(lián)病毒檢測結(jié)果臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(21):3238-3239.

［6］ 徐淼玲,陸灶其,梁大立,等.兒童呼吸道感染7種呼吸道病毒抗原檢測結(jié)果分析.檢驗醫(yī)學與臨床,2016, 3(13)813-815.