馮香萍 沈國(guó)松 沈國(guó)平

TORCH是Nahmias 提出的一組易引起胎兒、新生兒、嬰幼兒感染的幾種病原體，即弓形蟲(chóng)（Toxoplasma gondii，TOX）、風(fēng)疹病毒（rubellavirus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其它如人細(xì)小病毒（Human parvovirus B19，B19）等。這組病原體引起的感染稱為T(mén)ORCH感染。TORCH感染是嚴(yán)重危害新生兒及嬰兒健康的重要因素，可引起多器官損害和一系列嚴(yán)重后遺癥。因此，了解患兒TORCH感染狀況，以便早干預(yù)、早治療。作者對(duì)本院2372例新生兒和嬰兒的血清做TORCH特異性抗體檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年5月至2017年5月本院住院新生兒和嬰兒2372例，其中男1314例，女1058例；根據(jù)年齡分為兩組，新生兒組（1～28d）2151例；嬰兒組（29d～1歲）221例。

1.2 方法 檢測(cè)所用試劑盒由美國(guó)美德聲科技技術(shù)公司提供，全自動(dòng)酶免分析儀由深圳愛(ài)康電子有限公司生產(chǎn)。采用捕獲法檢測(cè)IgM抗體，用間接法檢測(cè)IgG抗體。具體實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果判定均嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 TORCH特異性IgM、IgG抗體檢測(cè)結(jié)果 2372例新生兒和嬰兒中TORCH-IgM陽(yáng)性42例，陽(yáng)性率1.77%，且以CMV-IgM陽(yáng)性為主。其中2151例新生兒中CMV-IgM陽(yáng)性4例、TOX-IgM陽(yáng)性1例，陽(yáng)性率分別為0.19%、0.05%，RV和HSV均未檢測(cè)出IgM抗體，以上四種病原體對(duì)應(yīng)的IgG抗體陽(yáng)性率分別 為 98.60%、4.23%、89.03%、96.09%；221例 嬰兒中CMV-IgM陽(yáng)性37例，陽(yáng)性率16.74%，TOX、RV、HSV均未檢測(cè)出IgM抗體，以上四種病原體對(duì)應(yīng)的IgG抗體陽(yáng)性率分別為94.57%、3.62%、78.28%、93.67%。受檢患兒中僅1例嬰兒的IgG抗體全部為陰性，IgG抗體陽(yáng)性率接近100%。

2.2 TORCH感染的特異性IgG抗體檢出模式 2372例患兒中僅1例患兒的TORCH抗體均為陰性，單個(gè)病原體IgG抗體陽(yáng)性患兒僅17例；混合感染中，2種病原體IgG抗體同時(shí)陽(yáng)性，以CMV、HSV為主要組合模式；3種病原體IgG抗體同時(shí)陽(yáng)性，以RV、CMV、HSV為主要組合模式，是最常見(jiàn)的混合感染；4種病原體IgG抗體均為陽(yáng)性84例，占IgG抗體陽(yáng)性總體的3.54%（見(jiàn)表1），以上結(jié)果表明大部分新生兒可從母體獲得多種TORCH-IgG抗體。

表1 新生兒及嬰兒血清TORCH-IgG抗體陽(yáng)性的分布特征［n（%）］

2.3 CMV感染與疾病的相關(guān)性 CMV感染主要集中在嬰兒期，其主要臨床疾病為肺炎、肝炎、支氣管炎、黃疸。見(jiàn)表2。

表2 嬰兒CMV-IgM抗體在各類(lèi)疾病中的檢出率

3 討論

孕早期婦女感染TORCH后，自身臨床表現(xiàn)不明顯，常為隱性感染，但各種病原體均有可能通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或先天畸形、智力低下等嚴(yán)重后果。新生兒或嬰兒TORCH-IgM抗體陽(yáng)性，表明已發(fā)生TORCH先天性或獲得性感染。本資料中含＞2種病原體的混合感染占IgG抗體陽(yáng)性總體的99.28%，可能是因妊娠期孕婦存在細(xì)胞和免疫功能下降，尤其是T淋巴細(xì)胞免疫功能減弱而易發(fā)生原發(fā)感染，同時(shí)既往受過(guò)感染的孕婦體內(nèi)潛伏的病毒也易被激活而導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染［1］。

CMV是胎兒宮內(nèi)感染中危害最大的致畸病原體之一，除可經(jīng)胎盤(pán)傳播外，還可經(jīng)生殖道、哺乳及輸血等途徑傳播。我國(guó)是CMV感染的高發(fā)區(qū)，孕婦抗體陽(yáng)性率高達(dá)95%左右［2］。本調(diào)查結(jié)果顯示，新生兒組和嬰兒組的CMV-IgG抗體陽(yáng)性率分別為98.60%、94.57%，提示本地區(qū)孕產(chǎn)婦普遍感染過(guò)CMV。兩組患兒的CMV-IgM抗體陽(yáng)性率分別為0.19%、16.74%，嬰兒陽(yáng)性率明顯高于新生兒，與鄭輝等報(bào)道相似［3］。新生兒期CMV-IgM抗體陽(yáng)性有可能是由于分娩時(shí)接觸感染的宮頸分泌物或分娩后母乳喂養(yǎng)引起的巨細(xì)胞病毒感染，這屬于典型的無(wú)癥狀感染，并不與新生兒嚴(yán)重后遺癥有關(guān)，且TORCH檢測(cè)作為新生兒常規(guī)檢查項(xiàng)目數(shù)量大，因此陽(yáng)性率就低，而在嬰兒中僅在TORCH感染相關(guān)疾病指征時(shí)進(jìn)行檢查有關(guān)。肺炎是嬰兒CMV感染的主要臨床疾病之一，本資料CMV-IgM陽(yáng)性患兒中所占的比例最高，可能是嬰兒感染多為隱匿性，病毒可潛伏在肺泡、支氣管細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)機(jī)體的免疫力低下時(shí)，可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染癥狀［4］。

TOX可引起人畜共患性寄生蟲(chóng)病，喜食生肉和飼養(yǎng)寵物者為易感人群，病原體可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒造成新生兒畸形。典型的表現(xiàn)是Subiu's四聯(lián)癥，即腦積水或小頭畸形，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，驚厥和腦皮質(zhì)鈣化［5］。本資料中，僅1例新生兒TOX-IgM為陽(yáng)性，該新生兒無(wú)TOX感染典型癥狀，遂轉(zhuǎn)入隨訪狀態(tài)。TOX感染陽(yáng)性率低于廣東［6］、惠州［7］等地區(qū)，這可能與本地區(qū)的衛(wèi)生條件、飲食習(xí)慣等有關(guān)。

RV主要經(jīng)人呼吸道傳播，孕婦感染風(fēng)疹病毒能使胎兒致畸或?qū)е绿夯枷忍煨燥L(fēng)疹綜合征，且孕期越早，感染胎兒的幾率越大。本資料新生兒和嬰兒未檢出RV-IgM陽(yáng)性，可能與近年來(lái)風(fēng)疹疫苗的廣泛應(yīng)用及成年人群因風(fēng)疹病毒感染史而獲得自然免疫力有關(guān)。HSV屬皰疹病毒科，分為Ⅰ型和Ⅱ型。HSVⅠ引起腰部以上皮膚和黏膜皰疹，HSVⅡ引起腰部以下皮膚及外生殖器皰疹。本資料中兩組患兒的HSV-IgG抗體陽(yáng)性率僅次于CMV-IgG，這可能與HSV廣泛存在于環(huán)境中，在人群中可通過(guò)直接接觸或性接觸傳播，且可在神經(jīng)細(xì)胞建立潛伏感染有關(guān)。

IgG自出生后3個(gè)月開(kāi)始合成，3～5歲接近成人水平，主要由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，血清半衰期較長(zhǎng)，約20～23d，是再次體液免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體，其親和力高。IgG抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是唯一能在母親妊娠期穿過(guò)胎盤(pán)保護(hù)胎兒的抗體。因此本資料中新生兒組和嬰兒組測(cè)得的TORCH-IgG應(yīng)均來(lái)源于母體，且兩組患兒均以CMV-IgG的抗體陽(yáng)性率最高，其次為HSV和RV，TOX-IgG的抗體陽(yáng)性率最低，故兩組患兒的IgG抗體陽(yáng)性分布無(wú)顯著差異。

研究顯示［8］TORCH感染患兒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且無(wú)特異性，易與其他疾病相混淆，導(dǎo)致不能及時(shí)作出診斷而延誤治療。因此，TORCH特異性抗體的篩查應(yīng)在疑似TORCH感染的患兒中盡早展開(kāi)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而降低TORCH感染的病殘率。同時(shí)加強(qiáng)育齡婦女的TORCH篩查力度，從而降低出生人口的感染率。

［1］ 梁宇,馬琳娜.杭州地區(qū)育齡婦女和新生兒TORCH的檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017,27(9):1274-1275,1278.

［2］ 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:146.

［3］ 鄭輝,虞玉群.杭州地區(qū)新生兒及嬰兒TORCH感染情況的調(diào)查分析. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2015,25(15):2610-2612.

［4］ 周春紅,高向陽(yáng),張曉陽(yáng),等.普洱市小兒TORCH感染流行病學(xué)調(diào)查.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(5):626-627,630.

［5］ 張欠欠,劉向蓮,李紅梅.1253例孕婦和新生兒TORCH檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2012,24(9):810-811.

［6］ 劉偉旗,劉鵬飛,冼璐樺.1749例住院新生兒TORCH感染調(diào)查與分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(11):1393-1394.

［7］ 吳梅英,邱振雄,許思浩.惠州地區(qū)2015例新生兒TORCH檢測(cè)結(jié)果分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(7):77-78.

［8］ 王菊英,周立榮,唐秀英,等.1781例新生兒至學(xué)齡期患兒TORCH檢測(cè)結(jié)果分析.中國(guó)免疫學(xué)雜志,2014,2(30):263-265,270.