蒲曉華 邱和江 龔會(huì)嵐 鄒同榮

與人體其他部位比較，面部暴露范圍最廣泛，因此其燒傷發(fā)生率也相對(duì)較高。燒傷患者接受治療的過程中需要多次進(jìn)行植皮和創(chuàng)面換藥，均存在疼痛感。面部燒傷不僅為患者造成身體痛苦，還會(huì)導(dǎo)致因容貌巨變產(chǎn)生焦慮、抑郁，嚴(yán)重者甚至?xí)^厭世［1］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法已經(jīng)無法滿足面部燒傷患者的需要［2］。因此，在燒傷患者接受早期瘢痕治療的過程中實(shí)施合適有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的意義。本文比較早期綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)面部燒傷護(hù)理干預(yù)對(duì)面部燒傷患者瘢痕控制的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年4月至2016年3月接受早期瘢痕治療的面部燒傷患者120例，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，所有患者均接受常規(guī)創(chuàng)面換藥及抗感染治療。綜合護(hù)理組60例，男31例，女29例；年齡6～71歲，平均年齡（20.15±5.30）歲。常規(guī)護(hù)理組60例，男33例，女27例，年齡為7～73歲，平均年齡（21.06±5.21）歲。綜合護(hù)理組患者接受早期綜合護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)燒傷護(hù)理干預(yù)?；颊呙娌繜齻娣e為3%～40%，其中酸堿燒傷18例，火焰燒傷62例，熱液燙傷33例，其他類型燒傷7例，均為深Ⅱ°燒傷。兩組患者年齡、性別、燒傷類型及程度等比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）常規(guī)護(hù)理組：①剪去患者面部毛發(fā)并墊高頭部，待患者病情穩(wěn)定后取半坐臥位，使面部能夠充分暴露，以減輕腫脹。監(jiān)督患者定時(shí)服藥，定期清理患者的眼、鼻分泌物，防止感染的發(fā)生，仔細(xì)觀察患者的面部皮膚，若發(fā)現(xiàn)潰爛、化膿等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。②保證患者口周創(chuàng)面清潔，使用生理鹽水清理患者的口腔，防止口腔黏膜發(fā)生潰爛而導(dǎo)致口腔炎或腮腺炎。③如患者存在耳燒傷，應(yīng)告知患者勿側(cè)臥以防因壓迫阻礙耳部血液循環(huán)。若患者耳道存在腫脹、閉塞，可塞干棉球進(jìn)行引流。④應(yīng)定期為病房消毒，保證室內(nèi)整潔、干燥、通風(fēng)，防止細(xì)菌滋生；叮囑患者不應(yīng)抓撓皮膚。（2）綜合護(hù)理組：患者在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)增加以下護(hù)理內(nèi)容：①對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育：在治療早期和患者充分交流，根據(jù)不同患者的文化程度以合適的教育內(nèi)容和方法為患者詳細(xì)介紹治療機(jī)制、目的，幫助患者樹立面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣；在康復(fù)階段，應(yīng)為患者詳細(xì)講解并監(jiān)督其遵守康復(fù)過程的注意事項(xiàng)，幫助患者維持樂觀積極的情緒。②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問患者的心理感受，關(guān)注患者的心理波動(dòng)，多講述成功病例幫助其建立信心，克服可能會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁情緒；護(hù)理人員和患者溝通的內(nèi)容無需局限于病情，可以和患者交流患者感興趣的日常話題，如運(yùn)動(dòng)、電影、繪畫等，在病房適時(shí)為患者播放舒緩的音樂及輕松詼諧的視頻，打造溫馨愉悅的氣氛。③功能鍛煉：當(dāng)患者的面部腫脹消退，護(hù)理人員應(yīng)安排患者進(jìn)行適宜的面部功能鍛煉，例如微笑、抬眉、閉眼、睜眼、鼓腮，幫助其面部功能恢復(fù)正常?？梢赃m量補(bǔ)充維生素C、敷面膜、超脈沖激光治療等，以抑制黑色素沉著，并避免強(qiáng)光和紫外線的照射。④環(huán)境護(hù)理：除保證室內(nèi)整潔、干燥、通風(fēng)及定期消毒，還應(yīng)注意為患者提供溫馨的病房環(huán)境，確保光照，并在病房?jī)?nèi)養(yǎng)些綠色植物，為患者帶來家庭般的溫暖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組患者的面部創(chuàng)面愈合時(shí)間、色素及瘢痕情況、焦慮及抑郁情況、患者的滿意程度進(jìn)行比較。其中焦慮及抑郁情況以調(diào)查問卷的形式評(píng)定患者的心理健康狀況，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，使用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒。兩份自評(píng)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均按1分（無或偶爾），2分（有時(shí)），3分（經(jīng)常），4分（總是）進(jìn)行評(píng)分，患者自評(píng)后將各項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加得出總分，再將總分乘1.25計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，表明患者的焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者面部創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者面部創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組患者色素及瘢痕情況比較 見表2。

表2 兩組患者色素及瘢痕情況比較［n（%）］

2.3 兩組患者焦慮及抑郁情況比較 見表3。

表3 兩組患者的焦慮及抑郁情況比較（x±s）

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度比較 見表4。

表4 兩組患者的滿意程度比較（x±s）

3 討論

有研究顯示，與其他部位燒傷相比，面部燒傷給患者造成心理痛苦更為嚴(yán)重［3］。面部燒傷易留下瘢痕，造成毀容，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮、絕望等負(fù)面情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向，嚴(yán)重干擾臨床治療的效果［4］。早期綜合護(hù)理干預(yù)不局限于對(duì)患者創(chuàng)面及分泌物的清潔、監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥、消毒病房等常規(guī)護(hù)理手段，還注重指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉，并根據(jù)患者的文化背景、性格特征為患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，關(guān)注患者的心理狀況，幫助其積極樂觀地配合治療，防止心理應(yīng)激因素干擾治療。

本資料結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者的面部創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；綜合護(hù)理組發(fā)生色素沉著及瘢痕增生的患者顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。燒傷瘢痕是燒傷后皮膚創(chuàng)面愈合引起的一種炎癥性過程，其與正常皮膚不同，是一種結(jié)構(gòu)、血管、神經(jīng)交錯(cuò)的病理組織［5］。有研究表明，我國(guó)燒傷患者出現(xiàn)增生性瘢痕的幾率達(dá)91.4%［6］。一般燒傷的創(chuàng)面愈合時(shí)間多＞2周，出現(xiàn)增生性瘢痕的可能性高［7］。早期綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者燒傷的部位及程度等，對(duì)可能出現(xiàn)的功能障礙或畸形進(jìn)行預(yù)測(cè)，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少瘢痕的形成并幫助患者建立積極樂觀的態(tài)度。通過適宜的面部功能鍛煉，能防止制動(dòng)導(dǎo)致的形態(tài)及生物力學(xué)特性的變化，還能有效提高細(xì)胞修復(fù)功能，可以縮短愈合時(shí)間，并減少色素沉著及瘢痕增生的發(fā)生。在面部燒傷患者創(chuàng)面愈合期間可能會(huì)因色素沉著、瘢痕攣縮導(dǎo)致面部畸形，尤其對(duì)于年輕女性患者，極易出現(xiàn)悲觀、抑郁的情緒。本資料結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；綜合護(hù)理組滿意程度顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05），這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)和患者溝通并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行詳盡的健康教育，既可及時(shí)掌握患者的情況并給予合理指導(dǎo)，又增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

［1］ 溫豐平, 阮晶晶, 謝衛(wèi)國(guó). 面部毀容患者的社會(huì)心理反應(yīng). 中華燒傷雜志, 2010(6):424-424.

［2］ Bishop SM, Walker MD, Spivak IM. Family presence in the adult burn intensive care unit during dressing changes. Critical Care Nurse, 2013, 33(1):14-24.

［3］ 王紅霞, 魯秀遠(yuǎn), 宋應(yīng)紅,等. 心理護(hù)理二聯(lián)法對(duì)燒傷患者焦慮及抑郁情緒的干預(yù)效果. 中華燒傷雜志, 2011, 27(4):305-306.

［4］ 周琴, 官浩, 何飛,等. 綜合心理干預(yù)在顏面部燒傷患者治療中的應(yīng)用. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(5):849-852.

［5］ 李曾慧平, 林國(guó)徽, 劉頌文. 燒傷康復(fù)及增生性瘢痕處理之科研發(fā)展. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(1):89-92.

［6］ 安景法,姜英勇,劉博武,等.綜合康復(fù)理療對(duì)燒傷瘢痕攣縮畸形合并神經(jīng)衰弱患者的療效.中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2014, 16(5):378-379.

［7］ 王海波, 方勇, 俞為榮.二氧化碳點(diǎn)陣激光治療燒傷瘢痕的研究進(jìn)展. 中華燒傷雜志, 2012, 28(6):465-467.