韓凌珊 蔣學(xué)祿

青春期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（青春期功血）好發(fā)于10～19歲的青春期女性［1］，是由于HPOU軸的反饋調(diào)節(jié)功能紊亂所致的子宮異常出血，同時需除外器質(zhì)性病變和全身性疾病。以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均發(fā)生嚴(yán)重紊亂為特征，病程長，難治愈。易帆［2］對現(xiàn)代名醫(yī)名家治療崩漏的用藥規(guī)律研究表明崩漏癥患者的中醫(yī)證型主要為虛癥，治法以健脾補(bǔ)腎、固沖止血最為常用。作者采用中藥健脾益腎治療脾腎兩虛型青春期功血患者62例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年10月至2016年7月本院青春期功血患者62例，均符合人民衛(wèi)生出版社第8版婦產(chǎn)科［3］學(xué)功能失調(diào)性異常子宮出血（無排卵性功血）診斷標(biāo)準(zhǔn)，均未婚、無性生活史，血紅蛋白值＞70g/L，影像學(xué)檢查排除子宮附件病變且中醫(yī)辨證為脾腎兩虛。隨機(jī)分為2組，各31例，觀察組患者平均年齡13～20歲，平均（16.00±2.19）歲。出血時間13～25d，平均（16.77±3.00）d。病程 3～17 個月，平均（9.06±3.61）個月。對照組患者平均年齡14～19歲，平均（16.84±1.77）歲，出血時間14～27d，平均（16.94±2.64）d。病程 5～19個月，平均（8.97±3.26）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：予以益腎健脾方：熟地黃15g，菟絲子15g，黃芪30g，升麻3g，黨參15g，當(dāng)歸12g，茯苓15g，白術(shù)10g，陳皮9g，仙鶴草15g，阿膠6g，艾葉9g，根據(jù)出血情況及行經(jīng)情況加減：血熱者加茜草、苧麻根、地榆、黃芩；血瘀者加三七粉、蒲黃、五靈脂、血余炭等。1劑/d，水煎服，分2次口服。對照組：予去氧孕烯炔雌醇片口服2片/次，1次/12h，待血止3d后逐漸減量至1片/d，維持至21d周期結(jié)束。撤藥出血的第5天開始予戊酸雌二醇2mg，1次/d，連續(xù)21d，后10d加服地屈孕酮10mg，1次/d，停藥來月經(jīng)。兩組均治療3個月經(jīng)周期。

1.3 評價指標(biāo) 觀察停藥后連續(xù)3個月經(jīng)周期、行經(jīng)時間、經(jīng)量、痛經(jīng)情況、排卵試紙檢測有無排卵、血止時間（從用藥至陰道出血停止所需的時間）、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率等指標(biāo)作為評價指標(biāo)。評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床療效：治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時間恢復(fù)正常，能維持＞3個月經(jīng)周期，自覺癥狀消失，BBT雙向，黃體期維持≥12d。顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時間恢復(fù)正常，但不能維持＞3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短，自覺癥狀基本消失，BBT雙向。有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時間較前好轉(zhuǎn)。無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、行經(jīng)時間無好轉(zhuǎn)或停藥后即復(fù)發(fā)?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)療效：痊愈：癥候（行經(jīng)腰酸腹痛；經(jīng)血色淡紅、質(zhì)稀薄；舌質(zhì)紅或淡，苔薄白；脈沉細(xì)數(shù)等）完全消失；顯效癥候明顯改善；有效：癥候有好轉(zhuǎn)；無效：癥候無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較［n（%）］

2.3 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組治療后血止時間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較（x±s）

3 討論

青春期無排卵性功血屬于中醫(yī)婦科“崩漏”范疇，乃沖任受損，經(jīng)血失約。主要表現(xiàn)為經(jīng)血非時而下，或陰道突然大量出血，或淋漓下血不絕，且崩與漏常交替［4］，因果相干，是婦人常見疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾為后天之本，青春期無排卵性功血因少女腎精不足，腎氣未充，沖任不固，不能溫利脾陽，脾氣不充，無以固攝經(jīng)血，致使血失封藏，經(jīng)血量多，因而治療以補(bǔ)腎健脾為主。西醫(yī)對青春期功血的治療以止血、調(diào)經(jīng)、促排卵為主，多采用性激素類藥物口服周期療法。通過雌、孕激素對中樞的反饋調(diào)節(jié)作用，雖然有見效快，但方法復(fù)雜，漏服或錯服藥物多發(fā)，不良反應(yīng)較大，療效易反復(fù)，不易被患者接受；手術(shù)治療有子宮內(nèi)膜切除和子宮切除，但對青春期女性，特別是未育者不適用。本方中菟絲子補(bǔ)腎陽，黨參、白術(shù)補(bǔ)脾氣，脾腎雙補(bǔ)，黃芪升陽，升麻提氣，熟地、當(dāng)歸聯(lián)合阿膠珠養(yǎng)血滋陰、調(diào)經(jīng)，全方健脾益腎，氣血雙補(bǔ)。本資料顯示，觀察組患者臨床治愈率及總有效率均比對照組高，且在1年內(nèi)復(fù)發(fā)率方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于改善中醫(yī)癥候方面觀察組明顯優(yōu)于對照組，表明應(yīng)用中醫(yī)辨證施治能更好地改善患者中醫(yī)臨床癥狀。對照組血止時間優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明該方在短期控制出血用藥方面尚需調(diào)整，必要時可酌用云南白藥等，兼顧固攝升提及養(yǎng)血行氣，做到根據(jù)病情靈活應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示補(bǔ)腎陽藥物有孕激素樣作用，如菟絲子［5］可促進(jìn)排卵，補(bǔ)腎陰藥物有雌激素樣作用，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，間接調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，補(bǔ)腎治療不僅可止血，還能調(diào)經(jīng)。綜上所述，該方藥治療青春期功血療效確切，且遠(yuǎn)期療效滿意。

［1］ 嚴(yán)旭婷,宋陽,曲凡,等. 青春期功血的診治進(jìn)展. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(04):11-13.

［2］ 易帆.現(xiàn)代名醫(yī)名家治療崩漏的用藥規(guī)律研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué),2010.

［3］ 謝幸,茍文麗,主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013,345-347.

［4］ 梁婧翹. 崩漏病(無排卵性功血)中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展暨青春期崩漏診治探析.北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

［5］ 朱曉南,宗利麗,張宸銘,等.菟絲子及其主要成分黃酮對腎虛排卵障礙大鼠的影響.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(08):169-172.