王珊珊 陳紅芳

異常子宮出血是一種常見病，具有較高的發(fā)生率，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量過多、月經(jīng)頻發(fā)或子宮不規(guī)則出血等，對女性的健康及生活質(zhì)量造成嚴重影響［1］。臨床上主要包括藥物治療與手術治療，但由于藥物治療存在不良反應大及具有部分禁忌證等缺點，進而影響其治療效果［2］。子宮內(nèi)膜去除術作為一種保留子宮的微創(chuàng)方法，具有臨床治療效果顯著、安全等優(yōu)勢，得到婦產(chǎn)科醫(yī)師的廣泛應用與認可［3］。諾舒（Novasure）阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)目前被普遍應用于臨床，且被美國婦產(chǎn)科會推薦為月經(jīng)過多且無生育需求患者的首選治療方式［4］。本文分析諾舒（Novasure）阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血患者的有效性及安全性進行?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月到2017年6月本院異常子宮出血患者98例，均有生育史，且無再生育需求。年齡38～66歲，平均（49.2±7.5）歲。病程為0.5～10年，平均（4.62±2.86）年。功能失調(diào)性子宮出血60例，為月經(jīng)過多38例。合并內(nèi)科疾病患者25例；8例合并有嚴重并發(fā)癥；62例患者合并貧血；86例患者存在子宮內(nèi)膜病變。納入標準：（1）要求保留子宮且無生育需求者。（2）術前經(jīng)診斷其宮頸細胞學檢查均正常者。（3）宮腔形態(tài)正常者。（4）對本項目知情且自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：（1）術前經(jīng)檢查存在宮頸及子宮內(nèi)膜病變。（2）合并子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等疾病。（3）合并急性生殖道或泌尿道感染。（4）宮腔長度＜4cm或＞10cm。（5）合并古典式剖宮產(chǎn)、透壁式子宮肌瘤剔除術史者。

1.2 方法 （1）術前：對患者術前檢查進行完善，包括血常規(guī)、凝血功能、生化常規(guī)、肝腎功能、白帶常規(guī)、心電圖等，為避免術后感染，術前給予患者頭孢呋辛靜脈滴注，術前無需對宮頸及子宮內(nèi)膜進行預處理。（2）手術方法：患者在膀胱排空的狀態(tài)下取膀胱截石位，對外陰、陰道進行常規(guī)消毒，靜脈麻醉后將窺陰鏡置入進行宮腔鏡檢查，以對其宮頸形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度等進行了解，并對子宮體進行測量，其中宮腔鏡由日本Olympus公司提供。然后于宮腔鏡下對子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下子宮肌瘤進行電切，當宮腔形態(tài)恢復正常后再對宮腔的長度進行測量。在宮腔鏡退出后于宮腔內(nèi)放入一次性雙極消融器，然后對宮腔的寬度進行測量。應用諾舒系統(tǒng)控制器，輸入子宮的長度和寬度進行自動測量，在測試通過后再使子宮內(nèi)膜切除手術程序進行啟動，諾舒抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)由美國Hologic公司提供。手術結(jié)束后將射頻消融器取出，然后再將宮腔鏡置入，以對宮腔內(nèi)的情況進行評估。（3）術后處理：對患者生命特征進行密切監(jiān)測，且對患者進行抗生素的常規(guī)靜脈注射，對存在下腹痛的患者，根據(jù)其疼痛程度選擇給予不同的止痛劑，另外，保持會陰處清潔。術后1個月、3個月、6個月對患者進行門診隨訪。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對所有患者月經(jīng)狀況（月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期、有無閉經(jīng)等）、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察分析。月經(jīng)改善情況參照相關文獻［5］：術后未有月經(jīng)來潮則評價為閉經(jīng)；每個月有出血少許，衛(wèi)生巾量低于5片則評價為點滴；每個月月經(jīng)出血量用衛(wèi)生巾量為6～15個則評價為少量；每個月月經(jīng)出血量正常，用衛(wèi)生巾量為16～30片則評價為正常經(jīng)量；每個月月經(jīng)出血量用衛(wèi)生巾量＞30片則評價為月經(jīng)過多。其中治療有效為閉經(jīng)、點滴量、少量與正常經(jīng)量四項相加和。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況 98例患者均順利完成手術，其中宮腔深度為4.0～6.6cm，平均（5.56±0.81）cm；子宮寬度為2.5～6.2cm，平均（4.41±0.63）cm；手術時間為 20～45min，平均（32.3±12.7）min；Novasure治療時間平均（85.2±8.3）s；術中出血量均＜10ml，平均（4.6±1.1）ml。術中應用宮腔鏡進行檢測，98例患者子宮內(nèi)膜均由治療前的粉紅色變?yōu)橹委熀蟮慕裹S色，且無宮頸黏膜改變。術中及術后均無并發(fā)癥發(fā)生，且未出現(xiàn)器械故障情況。

2.2 術后情況 98例患者術中、術后生命體征均較為平穩(wěn)。術后出現(xiàn)輕微腹痛25例，其中10例患者口服布洛芬或肌肉注射羅通定止痛藥。住院時間2～3d，平均（2.5±0.4）d。其中有 5例因陰道少量流血時間長，予止血、消炎對癥處理。

2.3 臨床治療效果評價 見表1。

表1 臨床治療效果評價［n（%）］

2.4 手術前后血紅蛋白水平的比較 所有患者術后1個月、3個月、6個月水平均較術前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（t=5.011、11.648、18.964，P＜0.05）。貧血患者由術前的62例減少至術后6個月45例，其中輕度25例、中度17例、重度3例，手術前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.873，P＜0.05）。

3 討論

諾舒目前已成為國際上最先進的子宮內(nèi)膜切除技術，對于無生育需求的女性，目前已成為臨床主要的治療方式，相比于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術，該術式具有操作簡單、安全系數(shù)高且更易掌握等優(yōu)勢［6］。本資料結(jié)果顯示，98例患者均順利完成手術，平均治療時間（85.2±8.3）s；術中出血量＜10ml，平均（4.6±1.1）ml。術后1個月治療有效率與閉經(jīng)率分別為100.0%、48.0%；術后3個月治療有效率與閉經(jīng)率分別為89.8%、51.0%；術后6個月治療有效率與閉經(jīng)率分別為91.8%、50.0%。術中及術后，98例患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。在血紅蛋白水平方面，所有患者術后1、3、6個月水平均較術前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義，與相關研究報道較為一致［7］，表明諾舒系統(tǒng)對異常子宮出血患者治療有效率較高，且治療時間短，恢復快，無并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，對異常子宮出血患者應用諾舒（Novasure）阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，且效果完全有效，對于多種良性疾病所致的異常子宮出血均較為適用，值得臨床推廣應用。

［1］ 宋菁華, 李斌, 劉桂芝. 諾舒(NovaSure)阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血的臨床研究. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2011,11(12): 1125-1127.

［2］ LUKES A S, MCBRIDE R J, HERRING A H, et al. Improved premenstrual syndrome symptoms after NovaSure endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(5): 607-611.

［3］ 楊宏燕, 李斌, 宋菁華. 諾舒子宮內(nèi)膜去除術治療異常子宮出血的臨床觀察. 中國婦幼保健, 2013, 28(4): 708-710.

［4］ 趙春梅, 陳英, 孫小麗, 等. NovaSure 阻抗控制子宮內(nèi)膜切除術治療月經(jīng)過多的效果及隨訪. 廣東醫(yī)學, 2014, 35(11): 1746-1747.

［5］ 馮纘沖, 邵敬於, 主編. 實用宮腔鏡學. 上海: 上海醫(yī)科大學出版社, 1999. 104.

［6］ 陳 燁, 朱明慧, 王嬋妮, 等. 諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血. 廣州醫(yī)科大學學報, 2016, 44(5): 57-59.

［7］ 朱巍立.諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療異常子宮出血的臨床應用. 溫州醫(yī)科大學學報, 2014, 44(5): 376-377.