閆俊杰 劉偉東 李旭丹 江銀華

口腔科門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病之一顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（TMD）主要臨床表現(xiàn)包括顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)噪聲和下頜運(yùn)動(dòng)異常［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者約20%～60%，大多數(shù)發(fā)生在青少年。迄今為止，TMD的病理機(jī)制尚不清楚，病因有多種學(xué)說(shuō)［2］。本文針對(duì)外傷后無(wú)髁狀突骨折的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者進(jìn)行調(diào)查分析，從而對(duì)TMD的發(fā)展趨勢(shì)起到提示作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選取麗水市外傷后無(wú)髁狀突骨折的普通人群208人，其中男40例，女168例；年齡14～86歲，平均年齡（29.54±3.85）歲。

1.2 方法 調(diào)查采用問(wèn)診與臨床檢查相結(jié)合的方法，以本院關(guān)節(jié)病專(zhuān)科門(mén)診病歷記錄。包括關(guān)節(jié)聲響、運(yùn)動(dòng)障礙、疼痛情況、頭疼、耳癥、其他關(guān)節(jié)肌肉情況、風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕、家族史、不良習(xí)慣（包括磨牙及緊咬牙、大張口習(xí)慣、偏側(cè)咀嚼等）。主訴疼痛值以視覺(jué)模擬尺（VAS）測(cè)量。臨床檢查包括：下頜邊緣運(yùn)動(dòng)（包括最大開(kāi)口度、最大前伸運(yùn)動(dòng)距離和最大側(cè)方運(yùn)動(dòng)距離）、關(guān)節(jié)功能障礙、下頜運(yùn)動(dòng)疼痛、咀嚼肌疼痛（咀嚼肌觸診包括：嚼肌深、淺頭、翼外肌、翼內(nèi)肌、顳肌前、中、后部）、關(guān)節(jié)疼痛（關(guān)節(jié)觸診包括：關(guān)節(jié)外方和關(guān)節(jié)后方）。臨床檢查部分由兩人統(tǒng)一完成。出現(xiàn)分歧時(shí)，討論復(fù)檢進(jìn)行確認(rèn)。錯(cuò)頜畸形分類(lèi)方法是按照1899年EH.安格爾提出的方法［3］，Ⅰ類(lèi)錯(cuò)頜指上下牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常；即正中位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝。Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜指遠(yuǎn)中錯(cuò)，即當(dāng)上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)；若上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二雙尖牙間，則為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)關(guān)系。Ⅲ類(lèi)錯(cuò)指近中錯(cuò)即若上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，則為輕度近中錯(cuò)；當(dāng)上第一恒磨牙近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙間，為完全近中錯(cuò)關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TMD患者性別比較 見(jiàn)表1。

表1 TMD患者性別比較（n）

2.2 TMD患者體征和臨床癥狀分布 見(jiàn)表2。

表2 TMD患者體征和臨床癥狀分布（n）

2.3 TMD患者與非TMD患者頜關(guān)系及前牙覆蓋頜蓋比較 見(jiàn)表3、4。

表3 TMD患者和非TMD患者頜關(guān)系比較［n（%）］

表4 前牙前牙覆蓋頜蓋比較［n（%）］

2.4 TMD患者和不良習(xí)慣關(guān)系 見(jiàn)表5。

表5 TMD患者和不良習(xí)慣關(guān)系［n（%）］

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人們的生活習(xí)慣也在發(fā)生較大的變化，TMD的患病率呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)［4］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示［5］，TMD患者在20～30歲居多，達(dá)50.1%～83.4%。

本調(diào)查顯示208名調(diào)查對(duì)象中，確診為T(mén)MD患者94例，患病率45.2%，提示TMD在非外傷患者當(dāng)中屬于普遍現(xiàn)象，且較多調(diào)查者并未意識(shí)到TMD的存在。臺(tái)灣學(xué)者Chuang［6］對(duì)258名高中生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示TMD的發(fā)生率與性別有關(guān)，女性多于男性。本資料結(jié)果顯示男性患病率為45.0%，女性患病率為45.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是調(diào)查對(duì)象當(dāng)中女生要比男生多，因此可能導(dǎo)致出現(xiàn)不同的結(jié)果。本次調(diào)查結(jié)果顯示在TMD患者中，彈響和雜音占的最多，其次是開(kāi)口度異常，這一結(jié)果和何偉學(xué)者調(diào)查結(jié)果一致［7］。因?yàn)閺楉懞碗s音對(duì)患者的生活不會(huì)構(gòu)成較大的影響，因此常會(huì)被人們忽視。因此應(yīng)在普通人群當(dāng)中進(jìn)行TMD相關(guān)的宣傳教育活動(dòng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早確診早治療。

谷志遠(yuǎn)［8］報(bào)道，咬合發(fā)生異常主要是牙周膜感受器將受力傳入神經(jīng)，從而引起張力改變，這種張力會(huì)在一定程度上引起肌群不協(xié)調(diào)或者發(fā)生痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致TMD的發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示在Ⅱ類(lèi)錯(cuò)頜組、深覆頜和深覆蓋頜組中，TMD組發(fā)生概率顯著高于非TMD 組（P＜0.05）。文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)深覆主要是上下牙和頜骨發(fā)育過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)的，因此對(duì)于TMD患者在治療的同時(shí)，還需要進(jìn)行咬合關(guān)系的矯正。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)TMD患者存在偏側(cè)咀嚼的壞習(xí)慣，且這種習(xí)慣導(dǎo)致TMD發(fā)生概率極高。這可能是因?yàn)槠珎?cè)咀嚼會(huì)導(dǎo)致肌纖維密度增大，導(dǎo)致髁突、關(guān)節(jié)窩三者遭到不同程度的破壞，從而導(dǎo)致TMD的發(fā)生。因此養(yǎng)成良好的咀嚼習(xí)慣，可以有效的預(yù)防TMD的發(fā)生。

綜上所述，TMD的發(fā)生有普遍性和隱蔽性。通過(guò)此次調(diào)查，提醒醫(yī)務(wù)工作者需要在口腔保健宣講方面有足夠的重視，也提醒普通大眾對(duì)TMD的癥狀、普遍性、危害有足夠的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)。

［1］ 向國(guó)林,鄧末宏,李威,等.髁突矢狀骨折繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直31例臨床分析. 口腔醫(yī)學(xué)研究,2016,32(11):1179-1182.

［2］ 胡欣欣,朱耀旻,何柳婷,等. 109 例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病相關(guān)因素分析. 上海口腔醫(yī)學(xué),2017,26(2): 213-216.

［7］ Lindell B, Thor A. A Case of Glenoid Fossa Fracture, Progressive Ankylosis, Total Joint Reconstruction with Alloplastic Prosthesis to Normalized Function Including Evaluation with F18-PET/CT-a Four Year Follow-up. Craniomaxillofacial Trauma and Reconstruction, 2017, 10(01): 60-65.

［4］ 雍翔智,唐黎黎,農(nóng)曉琳.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的心理因素及其治療. 國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(5): 634-637.

［5］ Al-Moraissi E A, Ellis E. Surgical treatment of adult mandibular condylar fractures provides better outcomes than closed treatment:a systematic review and meta-analysis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2015, 73(3): 482-493.

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［7］ 何偉. 高職大學(xué)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的流行病學(xué)調(diào)查. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2014,11(1):15-16.

［8］ 谷志遠(yuǎn).顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因?qū)W研究.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2009,11(3):129-131.