魏來

隨著車禍、高空墜落等意外傷害高發(fā)，及高齡無法耐受手術(shù)解除尿路梗阻的老年患者增加，長期留置導(dǎo)尿的患者逐漸增多?；颊咭?yàn)殚L期留置導(dǎo)尿等原因，導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作。尿液中細(xì)菌隨著抗生素的長期、反復(fù)使用，細(xì)菌種類不斷變化且耐藥性逐漸增強(qiáng)［1］，導(dǎo)致患者機(jī)體處于長期感染消耗狀態(tài)，易出現(xiàn)膀胱結(jié)石、壓瘡感染等情況，目前這種復(fù)雜性的尿路感染是降低患者生活質(zhì)量、威脅生命最主要的并發(fā)癥。本文比較丹參注射液與生理鹽水對(duì)長期留置導(dǎo)尿患者膀胱沖洗后的抑菌效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年3月至2016年7月本院長期留置導(dǎo)尿且尿培養(yǎng)陽性患者51例（細(xì)菌譜見表1）。其中男46例，女5例。按就診先后順序分為兩組，觀察組為丹參注射液膀胱沖洗組，對(duì)照組為生理鹽水膀胱沖洗組，兩組年齡、留置導(dǎo)尿時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表1 尿培養(yǎng)菌譜

表2 兩組一般資料比較（x±s）

1.2 方法 兩組均在無菌操作下更換導(dǎo)尿管確保排空尿液，丹參注射液膀胱沖洗組使用丹參注射液50ml（正大青春寶藥業(yè)有限公司），生理鹽水沖洗組使用0.9%生理鹽水50ml，均經(jīng)導(dǎo)尿管灌注入膀胱后夾閉導(dǎo)尿管，保留灌注30min后開放導(dǎo)尿管，留取中段沖洗液作為尿培養(yǎng)標(biāo)本，再于次日取一次中段尿液行尿沉渣檢測，記錄白細(xì)胞及細(xì)菌數(shù)量。并于第2、3、4周復(fù)查尿培養(yǎng)及尿沉渣檢測。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2009年美國感染病學(xué)會(huì)制定的成人導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷、預(yù)防和治療的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)［2］。以連續(xù)4周時(shí)間作為觀察期，統(tǒng)計(jì)4次尿培養(yǎng)的細(xì)菌陽性例數(shù)、尿沉渣白細(xì)胞及細(xì)菌數(shù)量作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，丹參注射液沖洗組尿培養(yǎng)陽性例數(shù)、尿沉渣中白細(xì)胞、細(xì)菌數(shù)定量明顯降低。前3周與生理鹽水沖洗組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第4周兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3～6。

表3 第1周尿培養(yǎng)陽性例數(shù)及尿沉渣白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)（x±s）

表4 第2周尿培養(yǎng)陽性例數(shù)及尿沉渣白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)（x±s）

表5 第3周尿培養(yǎng)陽性例數(shù)及尿沉渣白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)（x±s）

表6 第4周尿培養(yǎng)陽性例數(shù)及尿沉渣白細(xì)胞、細(xì)菌計(jì)數(shù)（x±s）

3 討論

在長期留置導(dǎo)尿患者中，幾乎均伴有不同程度的尿路感染［3］，目前臨床尚無有效辦法預(yù)防，大多采取間斷口服抗生素進(jìn)行治療，但易產(chǎn)生多重耐藥菌，且效果不佳。為解決這一難題，相關(guān)中藥體外抑菌試驗(yàn)已相繼開展，但多停留在實(shí)驗(yàn)室水平，其研究試劑為實(shí)驗(yàn)試劑，標(biāo)本也是純菌株培養(yǎng)，尚未轉(zhuǎn)化成臨床用藥。在眾多研究成果中，丹參相關(guān)物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室研究更為客觀有效。丹參注射液中主要成分是水溶性丹參素［4］，其對(duì)于革蘭陰性菌、陽性菌均有良好的抑菌效果［5］。丹參注射液作為靜脈使用藥物，其膀胱沖洗的安全性毋庸置疑。經(jīng)過連續(xù)4周的觀察，前3周丹參注射液組尿培養(yǎng)陽性率、尿常規(guī)白細(xì)胞及細(xì)菌定量，與生理鹽水組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從第4周開始，兩組尿培養(yǎng)陽性率及白細(xì)胞、細(xì)菌定量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議長期留置導(dǎo)尿患者第3周需再行丹參注射液膀胱灌注，以達(dá)到長期抑菌效果。

［1］ 楊念生,武慶慶,鐘瓊,等.復(fù)雜性尿路感染致病菌的耐藥性新趨勢.中華腎臟病雜志,2002,18(3):194-198.

［2］ Guideline for Prevention of Catheter-associated Urinary Tract Infections. HICPA:2009.

［3］ 陳紅花.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志,2014,49(8):1276-1278.

［4］ 黃趙剛,劉鋼,夏泉,等.HPLC法測定不同廠家丹參注射液中丹參素和原兒茶醛的含量.安徽醫(yī)藥,2008, 12(11):1055-1056.

［5］ 尉景娟,李惠芬,蘇建榮.八種中藥單體對(duì)產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的體外抑菌活性研究.中華臨床醫(yī)生雜志(電子版),2011,5(2):540-542.