毛筱俊 楊雁

院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染［1］。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（新生兒科）住院患兒多為早產(chǎn)兒、低出生體重兒、窒息兒，通常由于免疫力低下、侵入性操作多等特點(diǎn)，是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，其不僅嚴(yán)重影響患兒的生命安全，同時(shí)也耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，對(duì)患者及其家屬造成沉重的負(fù)擔(dān)［2］。本文回顧性分析本院新生兒院內(nèi)感染類型、感染部位及病原菌分布特點(diǎn)，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，為預(yù)防和控制院內(nèi)感染的提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2017年1月本院新生兒科收治患兒1320例，其中院內(nèi)感染患兒160例，男86例，女74例；年齡1d～3月齡，平均（1.42±0.33）月齡。住院時(shí)間3～15d，平均（8.22±1.16）d。早產(chǎn)兒66例，足月兒94例；出生體重量≤1500g90例，＞1500g 70例。順產(chǎn)109例、剖宮產(chǎn)51例。機(jī)械通氣81例，腸外營養(yǎng)68例，母妊娠期高血壓22例；母妊娠期糖尿病19例。院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參考根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，將進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48h后發(fā)生的感染診斷為院內(nèi)感染。排除孕前已經(jīng)出現(xiàn)的感染，如胎糞吸入綜合征，羊水Ⅲ°混濁，孕婦產(chǎn)前感染或肺炎，胎膜早破時(shí)間＞24h。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)所有新生兒的一般資料，包括性別、胎齡、出生體重、住院時(shí)間、感染部位、機(jī)械通氣、腸外營養(yǎng)、侵襲性操作、使用抗生素和激素種類。根據(jù)新生兒感染部位不同送檢不同部位的采樣樣本，主要有血液、痰液、分泌物等樣本，細(xì)菌培養(yǎng)鑒定采用美國BD公司Phonenix TM100細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀，使用雙培養(yǎng)基平板進(jìn)行血培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸模型分析危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染類型 160例院內(nèi)感染中，肺炎55例，敗血癥45例，胃腸道14例，結(jié)膜炎19例，皮膚感染4例，上呼吸道感染10例，鵝口瘡8例，尿路感染5例。

2.2 院內(nèi)感染病原菌分布 160例院內(nèi)感染患兒共培養(yǎng)出病原菌162株。其中革蘭陰性菌91株，占52.91%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主，分別占22.09%、17.44%；革蘭陽性菌51株，占29.65%，以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主，分別占14.53%、8.14%；真菌20株，占11.63%。

2.3 院內(nèi)感染單因素分析 院感組胎齡＜37周、出生體重＜1500g、窒息搶救史、住院時(shí)間≥7d、機(jī)械通氣、腸外營養(yǎng)、侵襲性操作、使用抗生素和激素種類（≥2種）的發(fā)生率顯著性高于非院感組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 院內(nèi)感染單因素分析［n（%）］

2.4 院內(nèi)感染多因素回歸分析 logistic回歸分析結(jié)果顯示胎齡＜37周、出生體重＜1500g、窒息搶救史、住院時(shí)間≥7d、機(jī)械通氣、腸外營養(yǎng)、侵襲性操作、使用抗生素和激素種類（≥2種）是院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。

表4 院內(nèi)感染多因素回歸分析

3 討論

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低出生體重兒的存活率逐漸增加，但醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率也明顯增加［4］。本資料結(jié)果顯示院內(nèi)感染最常見的類型為敗血癥，其次為肺炎，研究表明敗血癥主要來源于血行感染，由于新生兒的皮膚屏障功能比較差，易破損，因此由皮膚感染從而導(dǎo)致血行感染，最終易導(dǎo)致敗血癥。肺炎的原因主要是由于新生兒不能自主咳嗽，呼吸道內(nèi)的痰液不能及時(shí)排除，易引起肺部感染［5］。

新生兒出生胎齡＜37周，極低出生體重、早產(chǎn)兒、窒息搶救史、機(jī)械通氣、腸外營養(yǎng)、侵襲性操作是新生兒科發(fā)生院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，體質(zhì)量小、早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易受到病原菌的侵入，因此受到感染的幾率較大［6］。由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全，需要靠機(jī)械通氣，在清除呼吸道內(nèi)分泌物的同時(shí)，可能會(huì)對(duì)黏膜造成一定的損傷，或是醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)并未做到完全無菌操作，導(dǎo)致行機(jī)械通氣的新生兒感染率升高［7］。由于部分新生兒不能充分吸收母體營養(yǎng)，需要借助于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)液中的乳糜微粒通過抑制白介素-2的活性，降低細(xì)胞因子分泌，從而降低中性粒細(xì)胞的吞噬功能，腸外營養(yǎng)液本身使用的培養(yǎng)基可能也有利于病原菌生長，最終會(huì)增加各種病原菌的生長［8］。在對(duì)新生兒進(jìn)行診療時(shí)，不可避免地使用侵襲性操作，易破壞皮膚黏膜屏障，使新生兒組織接觸到外界受污染的媒介，增加受感染的機(jī)會(huì)［9］。由于病情需要，醫(yī)師在治療重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒時(shí)會(huì)使用多種抗菌藥物，易造成正常菌群紊亂，增加感染機(jī)會(huì)，造成院內(nèi)感染。

綜上所述，新生兒科院內(nèi)感染的主要疾病類型為敗血癥、新生兒肺炎，主要病原菌肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，控制院內(nèi)感染，應(yīng)提高產(chǎn)科水平，預(yù)防新生兒窒息，盡量縮短侵入性管道留置時(shí)間，減少再插管，嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)小早產(chǎn)兒與極低出生體重兒的管理與防護(hù)，盡早開始胃腸營養(yǎng)。

［1］ 楊玲蓉,彭珉娟,李樺,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒院內(nèi)感染病原菌分布及院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析.中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(2):112-116.

［2］ Sohn AH, Garrett DO, Sinkowitz-Cochran RL,et al. Prevalence of nosocomial in fections inneonatal intensivecare unit patients:results from the first national point-prevalence survey.Pediatr,2001, 139:821-827.

［3］ Stoll BJ.Infections of the neonatal infant. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB,editors.Nelson textbook of pediatrics.17th ed.Philadelphia: WB Saunders,2004,623-640.

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［6］ 楊靜,華子瑜.新生兒科醫(yī)院感染及其防治.臨床兒科雜志,2014,9(32):808-811.

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