史多慈 朱俊泉 韓忠源? 馬鑫 邱曉燕

高血壓、肥胖和糖代謝異常都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，且常合并存在，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）是預(yù)測(cè)糖尿病和高血壓的理想指標(biāo)，也能有效預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)［1］。有研究提示降血糖藥物二甲雙胍除降低血糖外，還有降低體質(zhì)指數(shù)、血壓血脂及減少心血管事件的作用［2-3］。而降壓藥物纈沙坦除降低血壓外，也有減少新發(fā)糖尿病，改善動(dòng)脈血管僵硬度等獨(dú)立的降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用［4-5］。本文探討纈沙坦聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)血糖異常的肥胖型高血壓患者體質(zhì)指數(shù)的影響及降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的有效性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2014年7月本院肥胖性高血壓患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：不同時(shí)間2次測(cè)量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，既往有高血壓病史并進(jìn)行降壓治療者；BMI≥24；空腹血糖（FBG）＞6.0mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)二甲雙胍或纈沙坦過(guò)敏；由于其他原因不適于使用二甲雙胍或纈沙坦治療；嚴(yán)重肝腎功能不全；繼發(fā)性高血壓。隨機(jī)分為纈沙坦組51例及氨氯地平組47例。兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖及糖化血紅蛋白比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法 血壓測(cè)量使用袖帶式汞柱血壓計(jì)，方法采用中國(guó)高血壓指南2005推薦的方法。于空腹8～12 h后清晨測(cè)量體質(zhì)量及身高，計(jì)算BMI，采靜脈血，測(cè)定空腹血糖、糖化血紅蛋白，于進(jìn)食2h后抽血測(cè)定餐后2h血糖。采用Hitachi7060全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。纈沙坦組給予以二甲雙胍0.25～0.5g，3次/d。纈沙坦80～160mg，1次/d，或纈沙坦氫氯噻嗪 80mg+12.5mg，1次/d為基礎(chǔ)治療，為使血壓血糖達(dá)標(biāo)可以聯(lián)用其它藥物。對(duì)照組給與二甲雙胍和氨氯地平5～10mg，1次/d，為使血壓血糖達(dá)標(biāo)可以聯(lián)用其它藥物。纈沙坦及氨氯地平均由北京華潤(rùn)賽科藥業(yè)提供。在基線(xiàn)階段、1、3、6個(gè)月分別測(cè)量各項(xiàng)觀測(cè)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓變化比較 治療后兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓變化［mmHg，（x±s）］

2.2 兩組患者血糖變化比較 2.2 兩組患者血糖變化比較 兩組患者治療后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白呈逐漸下降趨勢(shì)，第6個(gè)月與第3個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組受試者的血糖變化（x±s）

2.3 兩組患者體質(zhì)指數(shù)變化 兩組各階段體質(zhì)指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者體質(zhì)指數(shù)變化（kg/m2）

3 討論

肥胖患者高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且常并發(fā)多種心血管危險(xiǎn)因素，尤其是血脂代謝異常和血糖代謝異常。部分難治性高血壓歸因于肥胖。因此，肥胖性高血壓發(fā)生率高，易合并多種心血管危險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致治療失?。y治性高血壓）［6］。除積極合理改善生活方式外，尋找有效的治療方式對(duì)降低肥胖性高血壓的心血管危險(xiǎn)因素極為重要。二甲雙胍除降低血糖外具有降低體重和高胰島素血癥、改善胰島素抵抗，降低心血管危險(xiǎn)因素的作用。是肥胖型糖尿病患者首選的降糖藥物。也被AHA/ACC推薦為糖尿病患者降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的唯一的一線(xiàn)藥物，尤其是肥胖患者［7］。纈沙坦作為有效降壓藥物，還具心血管保護(hù)作用。研究也認(rèn)為纈沙坦能夠減少新發(fā)生的糖尿病，降低空腹和餐后血糖［5］。肥胖性高血壓患者因常合并糖、脂代謝異常等心血管危險(xiǎn)因素，具有更高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。本資料顯示，與對(duì)照組比較，纈沙坦組在6個(gè)月時(shí)能進(jìn)一步降低空腹血糖，但兩組血壓、體質(zhì)指數(shù)降低無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示纈沙坦對(duì)肥胖型高血壓患者有獨(dú)立于降壓、體重下降之外的改善血糖的機(jī)制，表明纈沙坦與二甲雙胍聯(lián)合治療高血壓患者對(duì)降低心血管風(fēng)險(xiǎn)可能具有積極的意義。

［1］ Patel SA, Ali MK, Alam D, et al. Obesity and Its Relation with Diabetes and Hypertension: A Cross-Sectional Study across 4 Geographical Regions. Glob Heart, 2016(11):71-79.

［2］ Zhou L, Liu H, Wen X, et al, Effects of Metformin on Blood Pressure in Nondiabetic Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials . J Hypertens, 2017(35):18-26.

［3］ Salpeter SR, Buckley NS, Kahn JA, et al, Meta-Analysis:Metformin Treatment in Persons at Risk for Diabetes Mellitus. Am J Med, 2008(121):149-157.

［4］ Karalliedde J, Smith A, DeAngelis L, et al, Valsartan Improves Arterial Stiffness in Type 2 Diabetes Independently of Blood Pressure Lowering. Hypertension, 2008(51):1617-1623.

［5］ McMurray JJ, Holman RR,Haffner SM, et al, Effect of Valsartan on the Incidence of Diabetes and Cardiovascular Events .N Engl J Med, 2010(362):1477-1490.

［6］ Sarafidis PA, Bakris GL. Resistant Hypertension: An Overview of Evaluation and Treatment. J Am Coll Cardiol,2008(52): 1749-1757.

［7］ Kaul S, Bolger AF, Herrington D, et al, Thiazolidinedione Drugs and Cardiovascular Risks: A Science Advisory from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation.J Am Coll Cardiol, 2010(55):1885-1894.