武亞丹 程錦國? 林文博

慢性腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN）是腎內科常見而難治的慢性腎臟疾患，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿及血尿。其大部分起病隱匿，病程緩慢，伴有不同程度的腎功能損傷，終末常發(fā)展為腎衰竭甚至危及生命［1］。CGN的病理機制復雜，治療頗為棘手，目前西醫(yī)尚不能取得滿意的療效，近年來中醫(yī)藥在治療慢性腎炎方面具有一定的優(yōu)勢。作者采用小清湯治療濕熱型慢性腎炎30例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至10月本院濕熱型慢性腎炎患者60例。西醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥藥學會腎病分會［2］，《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效判定（2006年）》擬定的標準診斷為原發(fā)性腎小球疾病。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》中的濕熱證診斷標準：口干不欲飲，咽痛，小便赤黃，舌苔黃膩，脈濡數或滑數等。納入標準：（1）符合濕熱型慢性腎炎診斷標準。（2）年齡18～65歲。（3）患者自愿參與，且簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有精神類疾病。（2）繼發(fā)性慢性腎臟疾病。（3）合并其他疾患，如嚴重的心腦血管系統(tǒng)，內分泌系統(tǒng)疾病，肝功能不全或腎功能失代償。（4）妊振期及哺乳期的女性?；颊唠S機分為觀察組與對照組，各組30例。觀察組男17例，女13例，平均年齡（42.47±4.56）歲。平均病程（5.24±0.75）年。對照組男16例，女14例，平均年齡（43.2±5.44）歲。平均病程（5.56±0.86）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：（1）一般治療：限制食物中蛋白質、磷、鈉的攝入；囑患者注意休息，戒煙酒，可進行適當鍛煉。（2）對癥治療：服用ACEI或ARB等藥物積極控制高血壓和減少尿蛋白。觀察組：在對照組基礎上加用小清湯治療，小清湯方基本組成：土茯苓20g、半枝蓮20g、澤瀉20g、忍冬藤20g、漏蘆片20g、菝葜30g、黃柏10g、天龍1條、柴胡15g、半夏15g、白芍10g、黃芩10g、黨參20g、甘草6g。治療過程中隨證加減。水煎，1劑/d，早晚分服，療程共8周。

1.3 療效觀察 觀察患者治療前后肌酐、尿素氮、尿紅細胞數、24h尿蛋白定量的變化，并根據臨床癥狀及生化指標判斷兩者治療療效。參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》中的有關標準擬定。臨床控制： 水腫等癥狀與體征完全消失，24h 尿蛋白定量＜0.2g，高倍鏡下尿紅細胞消失，腎功能正常。顯效：水腫等癥狀與體征基本消失，24h尿蛋白定量持續(xù)減少≥50%，高倍鏡下尿紅細胞＜3個，尿沉渣計數接近正常，腎功能正?；蚧菊＃ㄅc正常值相差不＞15%）。有效：水腫等癥狀與體征明顯好轉，24h尿蛋白定量持續(xù)減少≥25%，高倍鏡下尿紅細胞不＞5個，腎功能正?；蛴懈纳啤o效：未達上述標準或惡化。中醫(yī)證候積分觀察：參照《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導原則》中癥狀分級量化評分，評分標準：口苦（2分）、口渴不多飲（2分）、小便短赤（1分）、惡心厭食（1分）、腹脹（1分）、舌苔情況（2分）、脈數（1分）、無相關癥狀（0分）、總分（10分）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 見表2。

2.3 治療前后肌酐、尿素氮、尿紅細胞數、24h尿蛋白定量比較 見表3。

表3 治療前后患者肌酐、尿素氮、尿紅細胞數、24h尿蛋白比較

3 討論

慢性腎炎屬中醫(yī)“水腫”“尿血”“腰痛”等范疇，證屬本虛標實，其病機錯綜復雜。近年來隨著中醫(yī)對慢性腎炎研究的深入，許多學者發(fā)現(xiàn)濕熱與慢性腎炎的關系非常密切［3-4］。濕熱可以壅滯三焦，三焦不利，氣血運行不暢，可以導致諸臟功能失調。水濕是產生濕熱的基礎，中醫(yī)認為慢性腎炎以脾腎虧虛為本，《內經》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⑻撋鷿?，濕蘊生熱，而脾喜燥惡濕，濕熱又可以反過來影響脾的升清功能?！端貑?水熱穴卷篇》言，“腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也?！蹦I虛聚水成濕，水濕停滯易日久化熱，濕熱稽留阻滯脈絡，腎絡不暢，腎失封藏，可致精微外泄。濕熱亢盛損及營血，血熱妄行溢出脈外，可出現(xiàn)出血尿的臨床表現(xiàn)。濕熱既是疾病發(fā)展過程中的病理產物，又可以作為新的致病因素影響脾腎功能。濕熱不除，癥狀難消，它是導致該病反復發(fā)作，纏綿難愈重要原因，因此清利濕熱對治療慢性腎炎尤為重要。濕熱源于正虛，而又可以加重正虛，此時徒補虛損，則濕熱會更加嚴重［3］。小清湯方中土茯苓、半枝蓮清熱解毒，使?jié)穸厩逑掷?，《本草正義》中有言，土茯苓搜刮濕熱蘊毒，能入百絡，故可清腎絡之濕熱瘀毒；忍冬藤、漏蘆片、菝葜祛風勝濕，活血化瘀；黃柏、黃芩清熱燥濕，能清三焦?jié)駸?；澤瀉利水滲濕，引熱從下焦出；黨參健脾益氣以扶助正氣；柴胡、半夏、黃芩、黨參又合小柴胡湯之意，疏利少陽三焦氣機，給濕邪以去路，濕去則熱可消，濕熱祛，此時補虛正氣才能恢復；白芍、天龍活血化瘀通腎絡；甘草以調和諸藥。全方攻補兼施，共奏清熱除濕，化瘀通絡，健脾補腎之效，可以小清之力達祛邪扶正的目的。有研究表明：土茯苓［5］具有選擇性的抑制細胞免疫，阻礙炎癥過程；此外它還能抑制革蘭陽性菌作用引起的炎癥反應。忍冬藤、菝葜［6］具有抗炎、減少炎癥介質分泌、調理機體免疫穩(wěn)態(tài)的作用。半枝蓮［7］具有抗炎、增強免疫，抗氧化，抗動脈粥樣硬化的作用。地龍［8］中的有效成分纖溶酶具有抗免疫、抗凝作用，可以降低血液粘稠度，抑制血栓形成，改善血液流變學。藥理研究證明，清熱除濕藥物具有抗感染和抗變態(tài)反應的作用，幫助恢復腎功能，減少蛋白尿，延緩慢性腎炎的進展。

本資料顯示，觀察組有效率優(yōu)于對照組。觀察組患者中醫(yī)證候積分減少較明顯，表明患者濕熱癥得到緩解，病情得到控制，各種臨床癥狀也有效改善。兩組患者血、尿生化指標均有下降，且觀察組下降幅度均明顯大于對照組，提示小清湯對改善腎功能有較好的作用。綜上所述，小清湯可以明顯改善患者癥狀，降低尿蛋白定量和尿紅細胞數，穩(wěn)定腎功能，臨床效果確切，為治療慢性腎炎提供新思路，值得臨床推廣。

［1］ Muirhead N. In reply to 'A perspective from the Baltics regarding the Canadian Society of Nephrology commentary on the KDIGO Glomerulonephritis Guideline'. Am J Kidney Dis, 2014,64(2):315.

［2］ 中華中醫(yī)藥學會腎病分會.慢性腎小球的診斷、辯證分型及療效評定.上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):8-9.

［3］ 王佳媚.張佩青教授從濕熱論治慢性腎炎蛋白尿經驗.黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(4):25.

［4］ 米齊悅,陳靜,占永立.略述從濕熱論治慢性腎小球腎炎的要點.世界中西醫(yī)結合雜志,2016,11(3):403-405.

［5］ 熊常初,龍利.土茯苓現(xiàn)代藥理淺談.國醫(yī)論壇,2012,27(5):38-39.

［6］ 邢杰,王淑芬,翁福海.中藥抗炎作用與細胞因子.中草藥,2001,32(5): 471-473.

［7］ 劉婷,王曉研,曹志群.半枝蓮藥理作用及臨床應用研究進展.河南中醫(yī),2013,33(3):424-426.

［8］ 丁偉偉,費德升,李玉卿,等.單味中藥治療慢性腎炎蛋白尿研究進展.浙江中西結合雜志,2009,19(8):512-514.