蘭思恒

隨著人口老齡化增加，全球約2億骨質(zhì)疏松患者［1］。骨質(zhì)疏松癥會造成骨組織內(nèi)鈣的逐步丟失，引起骨強(qiáng)度及骨密度的降低，易誘發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）。OVCF目前只能大概確定慢性腰痛的發(fā)生時(shí)間，而骨折的發(fā)生時(shí)間大多是不能精確確定［2-3］。作者對傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）進(jìn)行改良，對OVCF患者進(jìn)行治療，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月本院骨科行椎體成形手術(shù)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者218例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非手術(shù)方案治療＞1個月無明顯改善者；CT及MRI影像學(xué)資料齊全且明確定位骨折區(qū)域；同意接受椎體成形手術(shù)方案，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性椎體壓縮骨折患者；拒絕接受PVP手術(shù)治療者；脊柱腫瘤或感染引起的病理性骨折者；經(jīng)CT或其他影像學(xué)資料無法確定骨折部位者。根據(jù)不同的手術(shù)方法分為對照組（118例）及觀察組（100例），對照組患者其中交通事故外傷38例、跌摔傷20例，高處墜傷10例，50例無明確外傷史，分別是T10、T11、T12、L1、L2及L3骨折。觀察組患者其中交通事故外傷25例，摔跌傷20例，高處墜落傷10例，45例無明確外傷史，骨折椎體為T10、T11、T12、L1、L2及L3。見表1。

1.2 手術(shù)方法 對照組：患者采取腑臥位，根據(jù)椎弓根的體表投影確定穿刺點(diǎn)，在C型臂X線熒屏監(jiān)視引導(dǎo)下穿刺椎弓根進(jìn)入傷椎，在導(dǎo)針引導(dǎo)下空心鉆鉆入傷椎，建立4.5mm的工作通道，并經(jīng)C型臂X線熒屏監(jiān)測確認(rèn)正確位置，使穿刺套管剪短在側(cè)位到椎體前內(nèi)1/3處，在正位熒屏下到達(dá)椎弓根與棘突之間，將配置好的骨水泥注入至指定椎體內(nèi)。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上改進(jìn)操作，術(shù)前根據(jù)骨不愈合狀況設(shè)計(jì)穿刺方向，在C型臂X線熒屏監(jiān)測引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，選擇患者雙側(cè)椎弓根引針，靶向穿刺至骨不愈合區(qū)域，使穿刺套管剪短在側(cè)位到椎體前內(nèi)1/3處，在正位熒屏檢測下到達(dá)椎弓根與棘突之間，密切監(jiān)視穿刺針的位置，將配置好的骨水泥通過側(cè)扣推管以骨折區(qū)域?yàn)橹行模謩e朝向骨折區(qū)域上方及下方的非骨折區(qū)域由前往后注入骨水泥。C型臂X線機(jī)熒屏監(jiān)測骨水泥填充情況，在骨水泥填充效果達(dá)到滿意后可將導(dǎo)管拔出，注射骨水泥的過程切記不可暴力推送，遇到骨水泥滲透的情況應(yīng)立即停止注射。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)基本情況指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲透數(shù)及術(shù)后傷椎增加高度。手術(shù)前后VAS評分：根據(jù)術(shù)后疼痛水平通過視覺模擬評價(jià)系統(tǒng)（VAS）進(jìn)行評定［4］，評分越高疼痛程度越重，評分越低疼痛越輕。術(shù)后生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［5］評價(jià)生活質(zhì)量，主要有7個維度，包括軀體角色（4 項(xiàng)）、軀體功能（10項(xiàng)）、軀體疼痛（2項(xiàng)）、情緒角色（3 項(xiàng)）、心理健康（5 項(xiàng)）、活力（4 項(xiàng)）、社會功能（2 項(xiàng)），得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用率表示（%），用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s），用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)患者的基本情況 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況（x±s）

2.2 治療前后VAS評分情況 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分情況（x±s）

2.3 治療前后生活質(zhì)量情況 見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況比較（x±s）

3 討論

OVCF目前已嚴(yán)重影響老年人的生活。研究發(fā)現(xiàn)［6-7］，它不僅會給病人帶來急性的后背疼痛，由于椎體壓縮導(dǎo)致的脊柱畸形，會引發(fā)較多功能障礙，例如胸腹腔容量減小，肺功能下降，活動能力受限，嚴(yán)重情況會使患者無法維持正常體位，甚至抑郁，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以，OVCF是一個嚴(yán)重的社會問題和臨床問題。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是OVCF常用治療方法［8］。但有研究顯示［9］，患者在接受PVP治療后，疼痛癥狀緩解不明顯。主要由于骨水泥在骨折區(qū)域填充不充分。

OVCF在臨床上首選治療方法為非手術(shù)治療，包括臥床休息、止痛藥、中醫(yī)中藥、功能鍛煉及抗骨質(zhì)疏松等治療方式。大多數(shù)患者通過非手術(shù)治療，均可以使癥狀得到緩解，但也有部分患者對非手術(shù)治療效果不佳［10］。研究發(fā)現(xiàn)［11］，PVP對于非手術(shù)治療不佳的OVCF患者有著重要的作用，例如快速止痛、加速患者康復(fù)。但仍有一些患者經(jīng)過PVP治療后癥狀仍未緩解，還會出現(xiàn)強(qiáng)化椎體再塌陷的情況。且臨床上PVP治療的成功率大約為89%～93%。表明該治療方法對于OVCF患者仍有改善的空間［12-14］。

改良后的PVP治療會彌補(bǔ)傳統(tǒng)PVP會使骨水泥彌散至遠(yuǎn)離骨水泥注入點(diǎn)區(qū)域困難的不足［15］。應(yīng)用帶側(cè)孔的骨水泥推注器兩點(diǎn)推注來增加骨水泥在椎體內(nèi)的充填分布，且用雙側(cè)椎弓根入路。具體改良方法是在手術(shù)前借助電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）對骨折區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確定位，同時(shí)規(guī)劃出最優(yōu)的穿刺路徑［16-17］。尤其在手術(shù)中可以通過X線熒屏觀察的幫助下隨時(shí)調(diào)整穿刺方向，使骨水泥注入點(diǎn)能夠更接近或者直達(dá)患者骨折區(qū)域，加上通過側(cè)口推桿來靶向調(diào)控骨水泥的推注方向。在骨折區(qū)域的上方和下方注入骨水泥。

本資料結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)時(shí)間及骨水泥注入量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組患者的骨水泥滲透個數(shù)（18個）低于對照組患者，術(shù)后傷椎高度增加高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明與傳統(tǒng)PVP相比改良后PVP在不增加手術(shù)時(shí)間及骨水泥注入量的前提下，不僅減少骨水泥滲透個數(shù)還能靶向針對骨折區(qū)域。通過手術(shù)前后骨密度比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后骨密度逐步升高，且術(shù)后3個月及術(shù)后6個月腰椎骨密度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明改良后PVP治療方式較傳統(tǒng)PVP可以更好的增加患者骨折區(qū)域骨密度，加速患者康復(fù)。通過VAS評分顯示，觀察組患者術(shù)后VAS評分逐漸降低，且術(shù)后1、3、6個月的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組術(shù)后的生活質(zhì)量評分亦高于對照組患者（P＜0.05）。改良后PVP較傳統(tǒng)PVP可以更好的改善患者的骨折情況，改善患者的生活質(zhì)量和減輕病癥。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的改良后椎體成形手術(shù)能降低術(shù)后疼痛、提高術(shù)后骨密度，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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