周尊奎

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東，菏澤 274000

腦卒中是由于大腦內層血管忽然爆裂或者因為大腦內層血管出現(xiàn)淤阻導致血液無法順暢進入大腦血管，從而引起大腦組織損傷的疾病。腦卒中具有高致殘率（高達75%）、高死亡率及高復發(fā)率等特點，中國每年因腦卒中死亡的患者約有160多萬，集中于60歲以上人群[1]。近年來，我國腦卒中患病率正以每年近9%的速率上升[2]。中醫(yī)將腦卒中歸屬“中風”“卒中”和“偏枯”的范疇。《靈樞·熱論篇》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間?！蹦X卒中的發(fā)生常伴有各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，胃腸道功能紊亂是其較為常見的并發(fā)癥之一[3]。石向群等[4]研究報道急性缺血性腦卒中患者并發(fā)胃腸道功能紊亂的發(fā)生率為65%。胃腸功能屬于中醫(yī)的脾胃功能，脾胃的運化功能對于人體的生命活動極為重要，所以胃腸功能的恢復對于腦卒中的預后具有重要意義。筆者通過電針足三里治療腦卒中繼發(fā)胃腸功能紊亂患者，觀察治療后患者的胃腸功能及其胃腸激素的恢復情況。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2016年6月期間在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的80例腦卒中患者，均采取CT掃描或者MRI掃描后確診為腦卒中，符合腦血管病的診斷標準[5]，所有患者均繼發(fā)不同程度的胃腸功能紊亂。其中男49例，女31例，年齡55～86歲，無明顯的言語及認知障礙。根據(jù)病歷號隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），兩組患者在年齡、性別、腦卒中病程、類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 初次發(fā)生腦卒中，同時伴有胃腸道功能紊亂癥狀；無明顯認知缺陷，能正確進行語言表達；知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 排除標準 不符合納入標準者以及患有消化道器質性病變者；患有消化道出血者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者在腦卒中常規(guī)治療的基礎上服用馬來酸曲美布汀片（生產單位：天津田邊制藥有限公司，批號：020160702）促進胃腸功能恢復。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上，先使用0.30×40mm華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產）針刺兩側足三里穴，然后在各針柄處連接上SDZ-II電子針療儀（華佗牌電子針療儀，由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產），選擇疏密波，頻率為2 Hz/75 Hz，以患者感覺針刺處有明顯酸脹為準，20min/次，1次/日，15日為1個療程，共治療2個療程。

1.5 療效評定指標 治療期間，觀察每位患者胃腸功能癥狀的改變情況，并作好詳細的記錄，以便于對療效的評定；通過治療后，測定每位患者的腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間長短；分別對每位患者在治療前后空腹采靜脈血，每次采靜脈血5ML，離心后，上清液即為血清，取血清測定胃泌素（Gastrin,GAS）和胃動素（Motilin,MOT），其中 GAS含量運用放射免疫法測定，MOT含量運用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

1.6 胃腸功能癥狀療效評定標準 痊愈：胃腸功能恢復正常，無任何不適，腸鳴音恢復正常，排便、排氣恢復正常；有效：胃腸功能基本恢復正常，稍有不適，腸鳴音有所降低，排便排氣稍不正常；無效：胃腸功能毫無恢復，癥狀未有絲毫好轉，無明顯的腸鳴音、無排便排氣。有效率的計算方法：總有效率=（痊愈+有效）/n×100%

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、處理與分析。計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間相同時點間比較使用成組t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組之間有效率的對比 經過2個療程的治療后，觀察組有效率為90.0%（36/40），對照組為70.0%（28/40），兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腸鳴音、排便排氣恢復至正常狀態(tài)的時間經過2個療程的治療后，與對照組相比，觀察組患者腸鳴音、排便排氣恢復至正常狀態(tài)所需時間均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間比較（±s，分）

表3 兩組腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

5.98±0.93 3.53±0.5*組別 n 腸鳴音恢復正常時間 排便排氣恢復時間對照組觀察組40 40 9.46±1.12 6.10±0.73*

2.3 治療前后兩組患者的GAS、MOT含量對比情況治療前，兩組患者GAS、MOT含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者GAS、MOT含量較治療前顯著提高，并且觀察組患者的GAS、MOT含量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后胃腸激素比較（±s，pg·mL-1）

表4 兩組治療前后胃腸激素比較（±s，pg·mL-1）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

269.36±9.02 333.72±11.04△292.90±8.51 377.14±12.61△*組別 時間 n GAS MOT對照組觀察組治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 73.32±4.27 88.84±7.90△70.28±3.76 97.09±6.53△*

3 討論

腦卒中患者繼發(fā)胃腸功能紊亂受多方面的因素干擾與影響，如神經功能。腦卒中患者腦組織出現(xiàn)損傷后，易導致神經功能缺損，使中樞神經失去部分對腸神經的支配能力，從而引起胃腸功能的失調或紊亂。侯紀洪等[6]研究證實腦卒中患者繼發(fā)胃腸道功能紊亂與神經功能缺損嚴重程度等有一定的關系。唐明等[7]從中醫(yī)的角度分析腦卒中患者并發(fā)胃腸功能紊亂的原因為痰、火、瘀等病理因素壅擾脾胃，影響脾胃升清降濁之機，從而導致胃腸功能失調疾病的出現(xiàn)。所以腦卒中患者繼發(fā)胃腸功能紊亂應與多方面因素密切相關，其真正的發(fā)病機制應結合中西醫(yī)理論共同考究。

近年來，中醫(yī)療法在腦卒中治療中得到廣泛應用，如針灸調理。全愛君[8]發(fā)現(xiàn)通過針灸治療重癥疾病患者，可有效促進胃腸功能的恢復，從而改善患者預后療效。虞意華等[9]認為針灸治療顯著改善重癥疾病老年患者之胃腸功能障礙與調節(jié)胃腸激素（如GAS、MOT）含量有關。潘慧等[10]研究發(fā)現(xiàn)電針刺足三里可以安全有效地改善開腹術后持續(xù)性胃腸功能障礙。所以，筆者選擇電針針刺足三里穴，希望通過該種治療方法增強胃腸分泌及運動能力，恢復胃腸功能。足三里穴是胃的下合穴，它具有調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪等功能?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，幫助腸道消化，增強吸收能力；在神經系統(tǒng)方面，可促進腦部細胞恢復活動功能，增強大腦皮層細胞的運作功能[11]。

本研究采用電針足三里治療腦卒中繼發(fā)胃腸功能紊亂，觀察對腦卒中偏癱患者的胃腸動力、胃腸激素及療效的影響。結果顯示，經治療后，觀察組患者的有效率高達90%，明顯高于對照組，說明電針足三里治療腦卒中并發(fā)胃腸功能紊亂具有明顯的效果；再者，觀察組的患者在治療的過程中胃腸動力的胃腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間均優(yōu)于對照組；最后，觀察組經過兩個療程的治療后GAS、MOT含量提升幅度明顯大于對照組，進一步證實了電針足三里有助于胃腸功能的正常恢復。因此，電針足三里治療腦卒中繼發(fā)胃腸功能紊亂有助于患者胃腸功能的恢復，而且具有應用方便、容易操作等優(yōu)點。同時本研究還應開展更為廣泛及深入的研究，以驗證該療法的可靠性并加強其規(guī)范性。

[1]王微.過量酒精加重腦卒中損傷的機制研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學，2014：21-23.

[2]王麗.腦卒中后便秘與認知功能的相關性及其干預研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學，2013：56-58.

[3]Patejdl R,Kastner M,Kolbaske S,et al.Clinical nutrition and gastrointestinal dysfunction in critically ill stroke patients[J].Translational Neurodegeneration,2017,6(1):959-964.

[4]石向群，羅紅波，張志強，等.急性缺血性腦卒中胃腸功能紊亂的臨床分析[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版)，2013，39(4):34-36.

[5]王薇薇，王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J].中華神經科雜志，2004，37(4):346-348.

[6]侯紀洪.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療重癥腦卒中消化道并發(fā)癥及對腸黏膜屏障功能的影響[J].藥物流行病學雜志，2016，25(1):11-13.

[7]唐明，安朋朋.腦卒中急性期胃腸功能障礙的中醫(yī)證型觀察及分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6(11):968-970.

[8]全愛君，蔡國鋒，劉凱，等.針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36(3):287-290.

[9]虞意華，金肖青，俞邁紅，等.針灸對老年嚴重膿毒癥患者胃腸功能及胃腸激素影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，33(8):1953-1956.

[10]潘慧，李佳，趙雨，等.電針足三里、內關對開腹術后胃腸功能障礙的影響[J].針刺研究，2016，41(5):457-461.

[11]汪洋，王新樂.足三里穴位注射在改善消化道手術后胃腸功能中的應用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(2):147-148.