周尊奎
菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 山東,菏澤 274000
腦卒中是由于大腦內層血管忽然爆裂或者因為大腦內層血管出現(xiàn)淤阻導致血液無法順暢進入大腦血管,從而引起大腦組織損傷的疾病。腦卒中具有高致殘率(高達75%)、高死亡率及高復發(fā)率等特點,中國每年因腦卒中死亡的患者約有160多萬,集中于60歲以上人群[1]。近年來,我國腦卒中患病率正以每年近9%的速率上升[2]。中醫(yī)將腦卒中歸屬“中風”“卒中”和“偏枯”的范疇。《靈樞·熱論篇》:“偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間?!蹦X卒中的發(fā)生常伴有各種并發(fā)癥的出現(xiàn),胃腸道功能紊亂是其較為常見的并發(fā)癥之一[3]。石向群等[4]研究報道急性缺血性腦卒中患者并發(fā)胃腸道功能紊亂的發(fā)生率為65%。胃腸功能屬于中醫(yī)的脾胃功能,脾胃的運化功能對于人體的生命活動極為重要,所以胃腸功能的恢復對于腦卒中的預后具有重要意義。筆者通過電針足三里治療腦卒中繼發(fā)胃腸功能紊亂患者,觀察治療后患者的胃腸功能及其胃腸激素的恢復情況。
1.1 臨床資料 選取2015年5月至2016年6月期間在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的80例腦卒中患者,均采取CT掃描或者MRI掃描后確診為腦卒中,符合腦血管病的診斷標準[5],所有患者均繼發(fā)不同程度的胃腸功能紊亂。其中男49例,女31例,年齡55~86歲,無明顯的言語及認知障礙。根據(jù)病歷號隨機分為觀察組(n=40)和對照組(n=40),兩組患者在年齡、性別、腦卒中病程、類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
1.2 納入標準 初次發(fā)生腦卒中,同時伴有胃腸道功能紊亂癥狀;無明顯認知缺陷,能正確進行語言表達;知情同意,并簽署知情同意書。
表1 兩組患者一般資料比較
1.3 排除標準 不符合納入標準者以及患有消化道器質性病變者;患有消化道出血者。
1.4 治療方法
1.4.1 對照組 患者在腦卒中常規(guī)治療的基礎上服用馬來酸曲美布汀片(生產單位:天津田邊制藥有限公司,批號:020160702)促進胃腸功能恢復。
1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上,先使用0.30×40mm華佗牌無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產)針刺兩側足三里穴,然后在各針柄處連接上SDZ-II電子針療儀(華佗牌電子針療儀,由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產),選擇疏密波,頻率為2 Hz/75 Hz,以患者感覺針刺處有明顯酸脹為準,20min/次,1次/日,15日為1個療程,共治療2個療程。
1.5 療效評定指標 治療期間,觀察每位患者胃腸功能癥狀的改變情況,并作好詳細的記錄,以便于對療效的評定;通過治療后,測定每位患者的腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間長短;分別對每位患者在治療前后空腹采靜脈血,每次采靜脈血5ML,離心后,上清液即為血清,取血清測定胃泌素(Gastrin,GAS)和胃動素(Motilin,MOT),其中 GAS含量運用放射免疫法測定,MOT含量運用酶聯(lián)免疫吸附法測定。
1.6 胃腸功能癥狀療效評定標準 痊愈:胃腸功能恢復正常,無任何不適,腸鳴音恢復正常,排便、排氣恢復正常;有效:胃腸功能基本恢復正常,稍有不適,腸鳴音有所降低,排便排氣稍不正常;無效:胃腸功能毫無恢復,癥狀未有絲毫好轉,無明顯的腸鳴音、無排便排氣。有效率的計算方法:總有效率=(痊愈+有效)/n×100%
1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、處理與分析。計量資料采用均值±標準差(±s)表示,組間相同時點間比較使用成組t檢驗,組內治療前后比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組之間有效率的對比 經過2個療程的治療后,觀察組有效率為90.0%(36/40),對照組為70.0%(28/40),兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組腸鳴音、排便排氣恢復至正常狀態(tài)的時間經過2個療程的治療后,與對照組相比,觀察組患者腸鳴音、排便排氣恢復至正常狀態(tài)所需時間均顯著降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間比較(±s,分)
表3 兩組腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間比較(±s,分)
注:與對照組比較,*P<0.05。
5.98±0.93 3.53±0.5*組別 n 腸鳴音恢復正常時間 排便排氣恢復時間對照組觀察組40 40 9.46±1.12 6.10±0.73*
2.3 治療前后兩組患者的GAS、MOT含量對比情況治療前,兩組患者GAS、MOT含量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者GAS、MOT含量較治療前顯著提高,并且觀察組患者的GAS、MOT含量顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組治療前后胃腸激素比較(±s,pg·mL-1)
表4 兩組治療前后胃腸激素比較(±s,pg·mL-1)
注:與同組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,*P<0.05。
269.36±9.02 333.72±11.04△292.90±8.51 377.14±12.61△*組別 時間 n GAS MOT對照組觀察組治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 73.32±4.27 88.84±7.90△70.28±3.76 97.09±6.53△*
腦卒中患者繼發(fā)胃腸功能紊亂受多方面的因素干擾與影響,如神經功能。腦卒中患者腦組織出現(xiàn)損傷后,易導致神經功能缺損,使中樞神經失去部分對腸神經的支配能力,從而引起胃腸功能的失調或紊亂。侯紀洪等[6]研究證實腦卒中患者繼發(fā)胃腸道功能紊亂與神經功能缺損嚴重程度等有一定的關系。唐明等[7]從中醫(yī)的角度分析腦卒中患者并發(fā)胃腸功能紊亂的原因為痰、火、瘀等病理因素壅擾脾胃,影響脾胃升清降濁之機,從而導致胃腸功能失調疾病的出現(xiàn)。所以腦卒中患者繼發(fā)胃腸功能紊亂應與多方面因素密切相關,其真正的發(fā)病機制應結合中西醫(yī)理論共同考究。
近年來,中醫(yī)療法在腦卒中治療中得到廣泛應用,如針灸調理。全愛君[8]發(fā)現(xiàn)通過針灸治療重癥疾病患者,可有效促進胃腸功能的恢復,從而改善患者預后療效。虞意華等[9]認為針灸治療顯著改善重癥疾病老年患者之胃腸功能障礙與調節(jié)胃腸激素(如GAS、MOT)含量有關。潘慧等[10]研究發(fā)現(xiàn)電針刺足三里可以安全有效地改善開腹術后持續(xù)性胃腸功能障礙。所以,筆者選擇電針針刺足三里穴,希望通過該種治療方法增強胃腸分泌及運動能力,恢復胃腸功能。足三里穴是胃的下合穴,它具有調理脾胃、通經活絡、扶正祛邪等功能?,F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,針灸刺激足三里穴,可使胃腸蠕動有力而規(guī)律,幫助腸道消化,增強吸收能力;在神經系統(tǒng)方面,可促進腦部細胞恢復活動功能,增強大腦皮層細胞的運作功能[11]。
本研究采用電針足三里治療腦卒中繼發(fā)胃腸功能紊亂,觀察對腦卒中偏癱患者的胃腸動力、胃腸激素及療效的影響。結果顯示,經治療后,觀察組患者的有效率高達90%,明顯高于對照組,說明電針足三里治療腦卒中并發(fā)胃腸功能紊亂具有明顯的效果;再者,觀察組的患者在治療的過程中胃腸動力的胃腸鳴音、排便排氣恢復正常狀態(tài)的時間均優(yōu)于對照組;最后,觀察組經過兩個療程的治療后GAS、MOT含量提升幅度明顯大于對照組,進一步證實了電針足三里有助于胃腸功能的正常恢復。因此,電針足三里治療腦卒中繼發(fā)胃腸功能紊亂有助于患者胃腸功能的恢復,而且具有應用方便、容易操作等優(yōu)點。同時本研究還應開展更為廣泛及深入的研究,以驗證該療法的可靠性并加強其規(guī)范性。
[1]王微.過量酒精加重腦卒中損傷的機制研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學,2014:21-23.
[2]王麗.腦卒中后便秘與認知功能的相關性及其干預研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2013:56-58.
[3]Patejdl R,Kastner M,Kolbaske S,et al.Clinical nutrition and gastrointestinal dysfunction in critically ill stroke patients[J].Translational Neurodegeneration,2017,6(1):959-964.
[4]石向群,羅紅波,張志強,等.急性缺血性腦卒中胃腸功能紊亂的臨床分析[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版),2013,39(4):34-36.
[5]王薇薇,王新德.第六屆全國腦血管病學術會議紀要[J].中華神經科雜志,2004,37(4):346-348.
[6]侯紀洪.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合腸內營養(yǎng)治療重癥腦卒中消化道并發(fā)癥及對腸黏膜屏障功能的影響[J].藥物流行病學雜志,2016,25(1):11-13.
[7]唐明,安朋朋.腦卒中急性期胃腸功能障礙的中醫(yī)證型觀察及分析[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2011,6(11):968-970.
[8]全愛君,蔡國鋒,劉凱,等.針刺治療重癥肺炎合并胃腸功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2017,36(3):287-290.
[9]虞意華,金肖青,俞邁紅,等.針灸對老年嚴重膿毒癥患者胃腸功能及胃腸激素影響的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2015,33(8):1953-1956.
[10]潘慧,李佳,趙雨,等.電針足三里、內關對開腹術后胃腸功能障礙的影響[J].針刺研究,2016,41(5):457-461.
[11]汪洋,王新樂.足三里穴位注射在改善消化道手術后胃腸功能中的應用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(2):147-148.